急性胰腺炎患者监测ptfV1改变的临床意义
作者：梁丕霞 郭玉宁 杨昭徐
单位：梁丕霞(北京天坛医院消化内科，100050)；郭玉宁(北京天坛医院消化内科，100050)；杨昭徐(北京天坛医院消化内科，100050)
关键词：
中国急救医学000224 目前有关急性胰腺炎(AP)早期左心功能改变的报道较少，本文着重观察AP患者心电图ptfV1的改变，从协助诊断早期左心室功能不全，辅助AP的分型。
1 材料与方法
1.1 对象 1998年3月～1999年3月因AP住院病人85例，原有冠心病、肺心病、糖尿病患者不入选，其中男性45例，女性40例，平均年龄54.5岁。根据评定AP严重程度的Ranson标准[1]，将患者分为AP轻型组52例，其中男性31例，女性21例，平均年龄44.7岁。AP重型组33例，其中男性14例，女性19例，平均年龄64.3岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 入院时，24小时内空腹取静脉血检查血常规、血糖、LDH、ALT。48小时内空腹取血检查红细胞压积、BUN、血钙、血气分析。
1.2.2 24小时内做心电图检查ptfV1>0.04 mm.s者为阳性改变，否则为阴性改变。
1.2.3 统计学处理采用χ2检验。
2 结果
AP患者的病因及ptfV1的改变及伴随症状见表1及表2。
表1 AP发病病因 分 型
例 数
, 百拇医药
胆结石
非胆结石
AP重型组
33(39%)
16(48%)*
17(52%)
AP轻型组
52(61%)
12(22%)*
40(78%)
*P<0.05表2 AP患者ptfV1的改变及伴随症状 分 型
, 百拇医药
例数
ptfV1
喘憋、呼吸困难症状
阳性(率)
阴性(率)
有(率)
无(率)
AP重型组
33
14(42.4%)v
19(57.6%)
3(9.0%)＃
, 百拇医药
30(91.0%)
AP轻型组
52
4(7.6%)*
48(92.4%)
2(3.8%)＃
50(96.2%)
*P<0.01；#P>0.05
3 讨论
AP的早期诊断和准确分型对于AP的治疗及判断预后十分重要，AP可使激肽系统明显激活，前列腺素水平增高，缓激肽生成，从而增加血管通透性。由于内脏血流减少，腺泡细胞有可能产生心肌抑制因子(MDF)。重型AP患者早期全身血管阻力减少，心脏指数增高，随后左心室心搏作功明显减低，及肺血管阻力增高。心功能虽有改变，但心肌结构无异常，提示心肌抑制系代谢改变所致[2，3]。对AP患者进行心脏功能检查有一定困难。故本文通过观察AP患者ECG的ptfV1改变间接观察左心室的功能变化。
, 百拇医药
亚临床型心衰或称早期心衰，通常指无明显症状和体征，常不被患者本人感知也常被医生漏诊，而实际上患者的血流动力学检测能证明已有心衰存在。左室舒张功能不全性心衰是舒张功能异常，导致左室舒张末期压力增高，进而造成左房、肺静脉压力增高，导致肺阏血。ECGV1导联p波终末向量ptfV1阳性改变(>0.04 mm.s)，除可见于二间瓣狭窄的患者外，还可见于左室舒张末压增高，左室肥厚，伴有左房负荷增加及(或)左室功能不全。已有报道急性心肌梗死患者的预后与ptfV1的变化有一定的相关性。它是诊断早期左心衰竭的常见重要指标[4]。
本文观察到重型AP中42%患者出现ptfV1>0.04 mm.s的改变，轻型AP中只有7.6%出现ptfV1>0.04 mm.s的改变，二者之间比较P<0.01，有统计学意义。重型AP患者发病时9.0%出现喘憋、呼吸困难症状，而轻型AP患者发病时出现上述症状为3.8%，二者比较P>0.05，无统计学意义。同时可以看到重型AP患者胆结石患病率明显高于轻型AP患者。
, 百拇医药
AP患者，尤其是重型AP患者在治疗过程中出现的喘憋、呼吸困难症状除可能合并ARDS外，部分患者可能存在着早期左心功能不全，只依靠临床症状、体征易使早期左心衰患者漏诊，而ECG ptfV1的改变有助于早期左心衰的诊断。
本文提示①AP患者应常规做ECG检查，并动态观察。②AP患者在补液治疗过程中要注意观察心功能改变，以防出现左心功能不全。③ECG操作简单易行，无创，可反复检查，ptfV1的改变作为AP分型的辅助指标是可行的。■
参考文献：
[1]Edwad L,Bradley Ⅲ MD.A clinically based classification system for acute pancreatitis.Archives of Surgery,1993,128:586-590.
[2]Pitchumoni CS,Agarwal N,Jain NK.Systemic complications of acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,1998,83:579-606.
[3]Jone B,Marshall MD.Acute pancreatitis.Arch Inter Med,1993,153:1185-1198.
收稿日期：1999-04-25
修回日期：1999-06-17, http://www.100md.com
单位：梁丕霞(北京天坛医院消化内科，100050)；郭玉宁(北京天坛医院消化内科，100050)；杨昭徐(北京天坛医院消化内科，100050)
关键词：
中国急救医学000224 目前有关急性胰腺炎(AP)早期左心功能改变的报道较少，本文着重观察AP患者心电图ptfV1的改变，从协助诊断早期左心室功能不全，辅助AP的分型。
1 材料与方法
1.1 对象 1998年3月～1999年3月因AP住院病人85例，原有冠心病、肺心病、糖尿病患者不入选，其中男性45例，女性40例，平均年龄54.5岁。根据评定AP严重程度的Ranson标准[1]，将患者分为AP轻型组52例，其中男性31例，女性21例，平均年龄44.7岁。AP重型组33例，其中男性14例，女性19例，平均年龄64.3岁。
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1.2 方法
1.2.1 入院时，24小时内空腹取静脉血检查血常规、血糖、LDH、ALT。48小时内空腹取血检查红细胞压积、BUN、血钙、血气分析。
1.2.2 24小时内做心电图检查ptfV1>0.04 mm.s者为阳性改变，否则为阴性改变。
1.2.3 统计学处理采用χ2检验。
2 结果
AP患者的病因及ptfV1的改变及伴随症状见表1及表2。
表1 AP发病病因 分 型
例 数
, 百拇医药
胆结石
非胆结石
AP重型组
33(39%)
16(48%)*
17(52%)
AP轻型组
52(61%)
12(22%)*
40(78%)
*P<0.05表2 AP患者ptfV1的改变及伴随症状 分 型
, 百拇医药
例数
ptfV1
喘憋、呼吸困难症状
阳性(率)
阴性(率)
有(率)
无(率)
AP重型组
33
14(42.4%)v
19(57.6%)
3(9.0%)＃
, 百拇医药
30(91.0%)
AP轻型组
52
4(7.6%)*
48(92.4%)
2(3.8%)＃
50(96.2%)
*P<0.01；#P>0.05
3 讨论
AP的早期诊断和准确分型对于AP的治疗及判断预后十分重要，AP可使激肽系统明显激活，前列腺素水平增高，缓激肽生成，从而增加血管通透性。由于内脏血流减少，腺泡细胞有可能产生心肌抑制因子(MDF)。重型AP患者早期全身血管阻力减少，心脏指数增高，随后左心室心搏作功明显减低，及肺血管阻力增高。心功能虽有改变，但心肌结构无异常，提示心肌抑制系代谢改变所致[2，3]。对AP患者进行心脏功能检查有一定困难。故本文通过观察AP患者ECG的ptfV1改变间接观察左心室的功能变化。
, 百拇医药
亚临床型心衰或称早期心衰，通常指无明显症状和体征，常不被患者本人感知也常被医生漏诊，而实际上患者的血流动力学检测能证明已有心衰存在。左室舒张功能不全性心衰是舒张功能异常，导致左室舒张末期压力增高，进而造成左房、肺静脉压力增高，导致肺阏血。ECGV1导联p波终末向量ptfV1阳性改变(>0.04 mm.s)，除可见于二间瓣狭窄的患者外，还可见于左室舒张末压增高，左室肥厚，伴有左房负荷增加及(或)左室功能不全。已有报道急性心肌梗死患者的预后与ptfV1的变化有一定的相关性。它是诊断早期左心衰竭的常见重要指标[4]。
本文观察到重型AP中42%患者出现ptfV1>0.04 mm.s的改变，轻型AP中只有7.6%出现ptfV1>0.04 mm.s的改变，二者之间比较P<0.01，有统计学意义。重型AP患者发病时9.0%出现喘憋、呼吸困难症状，而轻型AP患者发病时出现上述症状为3.8%，二者比较P>0.05，无统计学意义。同时可以看到重型AP患者胆结石患病率明显高于轻型AP患者。
, 百拇医药
AP患者，尤其是重型AP患者在治疗过程中出现的喘憋、呼吸困难症状除可能合并ARDS外，部分患者可能存在着早期左心功能不全，只依靠临床症状、体征易使早期左心衰患者漏诊，而ECG ptfV1的改变有助于早期左心衰的诊断。
本文提示①AP患者应常规做ECG检查，并动态观察。②AP患者在补液治疗过程中要注意观察心功能改变，以防出现左心功能不全。③ECG操作简单易行，无创，可反复检查，ptfV1的改变作为AP分型的辅助指标是可行的。■
参考文献：
[1]Edwad L,Bradley Ⅲ MD.A clinically based classification system for acute pancreatitis.Archives of Surgery,1993,128:586-590.
[2]Pitchumoni CS,Agarwal N,Jain NK.Systemic complications of acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,1998,83:579-606.
[3]Jone B,Marshall MD.Acute pancreatitis.Arch Inter Med,1993,153:1185-1198.
收稿日期：1999-04-25
修回日期：1999-06-17, http://www.100md.com