主动脉阻断术抢救严重脏器大血管损伤8例报告
作者：杨光煜 周晗 王平凡 谢周良
单位：杨光煜(河南省人民医院胸心外科，450003)；周晗(河南省人民医院胸心外科，450003)；王平凡(河南省人民医院胸心外科，450003)；谢周良(河南省人民医院胸心外科，450003)
关键词：
中国急救医学000278 我们自1990年9月～1998年11月，应用主动脉阻断术成功抢救了8例严重脏器、大血管损伤病人，现报告如下。
1 临床资料
本组例1～3严重腹腔脏器并大血管损伤，失血性休克，血压为0，脉搏细速，瞳孔散大，在加快输血输液速度并行腹主动脉阻断后，均使血压有一定程度回升，脉率保持了稳定，瞳孔逐渐缩小，未发生心跳骤停。例4、5在剪开心包探查时心跳骤停，立即将左肺向前牵开，暴露呈阻断降主动脉，快速修补心脏裂口后心脏按摩复苏成功，待心跳有力后逐渐开放降主动脉。例6创口位于左房后壁长4 cm，难以直接手指压迫和钳夹止血，阻断降主动脉后，迅速行降主动脉插供血管、主肺动脉插静脉引流管建立体外循环修补裂口。
全组术后未发生1例心、脑和肾衰等并发症。例8胸主动脉阻断时间长达17 min，致脊髓急性缺血损伤、术后双下肢瘫痪3个月。
2 讨论
短暂性主动脉阻断术是抢救严重脏器、大血管损伤大出血的一项应急措施。其作用是在有效循环血量极度不足时，控制性将体内血流再分配，使上半身循环血量增加。以利于冠状动脉和脑部的血液供应，争取更多的抢救时间，避免发生心脏停跳和严重的脑缺氧。同时，可使阻断平面以下或阻断间距创口出血速度得到控制，减慢失血速度和减少失血量，并利于暴露和修复创口。还可为建立体外循环创造条件。
主动脉阻断术操作简单、迅速，作用也迅速而确切。本组主动脉阻断时间8～18 min，平均为13.13 min，除1例6岁儿童胸主动脉阻断17 min，术后出现双下肢瘫痪外，其他7例无截瘫、肾衰等并发症。我们体会常温下主动脉阻断术成人较儿童安全或稍高，前者在15 min以内，后者在20 min以内较安全，低温和分次间断阻断能提高安全度。■
收稿日期：1998-12-26
修回日期：1999-05-10, 百拇医药
单位：杨光煜(河南省人民医院胸心外科，450003)；周晗(河南省人民医院胸心外科，450003)；王平凡(河南省人民医院胸心外科，450003)；谢周良(河南省人民医院胸心外科，450003)
关键词：
中国急救医学000278 我们自1990年9月～1998年11月，应用主动脉阻断术成功抢救了8例严重脏器、大血管损伤病人，现报告如下。
1 临床资料
本组例1～3严重腹腔脏器并大血管损伤，失血性休克，血压为0，脉搏细速，瞳孔散大，在加快输血输液速度并行腹主动脉阻断后，均使血压有一定程度回升，脉率保持了稳定，瞳孔逐渐缩小，未发生心跳骤停。例4、5在剪开心包探查时心跳骤停，立即将左肺向前牵开，暴露呈阻断降主动脉，快速修补心脏裂口后心脏按摩复苏成功，待心跳有力后逐渐开放降主动脉。例6创口位于左房后壁长4 cm，难以直接手指压迫和钳夹止血，阻断降主动脉后，迅速行降主动脉插供血管、主肺动脉插静脉引流管建立体外循环修补裂口。
全组术后未发生1例心、脑和肾衰等并发症。例8胸主动脉阻断时间长达17 min，致脊髓急性缺血损伤、术后双下肢瘫痪3个月。
2 讨论
短暂性主动脉阻断术是抢救严重脏器、大血管损伤大出血的一项应急措施。其作用是在有效循环血量极度不足时，控制性将体内血流再分配，使上半身循环血量增加。以利于冠状动脉和脑部的血液供应，争取更多的抢救时间，避免发生心脏停跳和严重的脑缺氧。同时，可使阻断平面以下或阻断间距创口出血速度得到控制，减慢失血速度和减少失血量，并利于暴露和修复创口。还可为建立体外循环创造条件。
主动脉阻断术操作简单、迅速，作用也迅速而确切。本组主动脉阻断时间8～18 min，平均为13.13 min，除1例6岁儿童胸主动脉阻断17 min，术后出现双下肢瘫痪外，其他7例无截瘫、肾衰等并发症。我们体会常温下主动脉阻断术成人较儿童安全或稍高，前者在15 min以内，后者在20 min以内较安全，低温和分次间断阻断能提高安全度。■
收稿日期：1998-12-26
修回日期：1999-05-10, 百拇医药