当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国急救医学》 > 2000年第2期
编号:10250327
非明显外伤所致颈脊髓损伤2例报告
http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第2期
     作者:蒋铁男 孙宝成

    单位:蒋铁男(哈尔滨市第四医院骨科,150020);孙宝成(亚布力林业局医院)

    关键词:

    中国急救医学000277 1 病例简介

    1例为游泳中回头说话时,突然出现四肢麻,1例为在工作中后伸颈部时,突感四肢如触电,双下肢麻。2例伤后均休息30~90分钟,下肢麻感减轻,可正常行走,但觉下肢无力,其中1例有双足踩棉花感。1例症状逐日加重,1例症状在两周后消失。1例伤后即去就诊,诊断为末稍神经炎而进行治疗。另外1例一月后就诊。通过检查,脊髓损伤程度是按日本骨科协会评级标准分别为:8分,12分。X-rey检查2例均未见骨折脱位,颈椎侧位片示:2例颈椎的正常生理前凸消失。1例C5-6椎间隙变窄。利用颈椎标准侧位X-rey片测量椎管矢状中径和相应的椎体矢状中径之比值为:平均值分别为<73%,<65%,最窄段为C4-5,过伸过屈侧位片无不稳定现象。CT检查:1例为C5-6间盘突出,1例为颈椎管狭窄,CT测量矢状径小于10~11 mm。1例行颈后路(C6)单开门椎管扩大术,1例行颈前路(C4-7)椎间盘切除加椎间植骨融合术。术后出院评分为:13分、15分。

    2 讨论

    正常人头部遭受轻度外力不致于引起颈椎骨折或脱位,也不会引起脊髓损伤。而颈椎正常前屈变小或消失的人平常脊髓与小椎管相安无事,稍受外伤,特别是颈椎过伸或加旋转外伤,立即会出现四肢神经症状。其椎体的正常解剖改变,其椎管越小脊髓损伤越重。症状的轻重与伤力大小不成正比。由于椎管的狭窄,脊髓在椎管内就更加贴近椎管的前后壁,即使在正常的屈伸活动中,亦有可能磨损、挤压而导致脊髓的损伤。当其受到突然外力,可致椎管更加狭窄,从而不可避免造成脊髓的损伤。本文所报告的2例病人的临床特点是:①致伤力轻微,不引人注意,而其脊髓损伤重。②多在不注意的情况下发生,临床表现与X-rey所见不符。③脊髓损伤多为不完全性,脊髓功能早期多有不同程度的恢复,后期可加重。④颈椎侧位片显示椎管与椎体中矢径比值常小于0.75。因此,凡颈椎前屈出现异常改变(变小、消失、反屈)的患者出现脊髓损伤症状的不论有无明显外伤史均应即时诊断,及时治疗。凡颈脊髓损伤的患者均应注意和确切了解颈椎管径的大小,有利于诊断和治疗。■

    收稿日期:1999-01-10

    修回日期:1999-04-26, http://www.100md.com