三腔二囊管置入致食道穿孔胸腔瘘1例教训
作者：王加风
单位：王加风(扬州大学医学院附属医院，江苏 扬州 225001)
关键词：
实用护理杂志000226 中图分类号： 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0043-01
肝硬化等致门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂大出血，常以三腔二囊管压迫止血，效果显著[1]。文献报道三腔二囊管治疗的常见并发症有鼻翼压迫坏死、窒息、吸入性肺炎、食道下端胃粘膜缺血坏死等[2]。置管操作中，因操作不当致食道穿孔，甚为罕见。我院曾治愈1例三腔二囊管置入操作中致食道穿孔胸腔瘘患者，现将救治教训总结如下。
1 病例介绍：患者，男，42岁。因3h前解柏油样便200g于1997年6月3日17：30入院。有肝硬化病史16a。予以抑制胃酸、保护胃粘膜、止血剂等治疗，仍呕吐鲜血于入院40h后行三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管置入后，患者即感右侧胸痛，伴呼吸困难，右肺呼吸音低，体温39℃以上。置管第2天拟“胸水继发感染”行胸穿，抽出淡红色脓性液体750ml,疑有“自发性食道破裂”，从胃管注入美蓝2ml，胸水中即刻可见大量美蓝，遂确诊为“三腔二囊管致食道穿孔、胸腔异物”，立即拔除三腔二囊管，行低位胸腔闭式引流并抗生素冲洗，禁食，抗感染及支持治疗。1个月后泛影葡胺造影示距门齿32cm处直径1.5cm食道瘘口，短期不能愈合，遂行“空肠造瘘术”；5个月后分次行“食道胃底静脉硬化剂栓塞治疗”；于1998年4月3日行“食道瘘口修补、第Ⅵ肋间肌瓣覆盖、胸膜纤维板剥离术”，术中见食道瘘口约1.0cm×5.0cm。术后恢复好，痊愈出院，随访半年，无食道狭窄症状。
2 教训：肝硬化失代偿并食道胃底静脉曲张患者因长期门脉高压，造成食道胃底粘膜糜烂甚至形成浅溃疡[3]；曲张静脉破裂出血时，患者精神高度紧张、恐惧，加之呕吐、呃逆，食道常处于逆蠕动或痉挛状态，此时置管操作用力不当或粗暴，极易导致三腔二囊管刺破食道穿入胸腔。因此，置管前应做好心理护理，给予患者精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧，并讲清置管的治疗意义和注意事项，使患者主动配合操作，并常规口服石蜡油20ml；置入操作应轻柔、敏捷，避免过度刺激。若置入过程中患者剧烈胸痛伴呼吸困难，胃管中未抽出血性胃液，应高度怀疑三腔二囊管食道穿孔进入胸腔可能。可从胃管中注入美蓝2ml，若胸水中有美蓝或作胸部X线检查，可确诊，以免漏诊误诊，延误治疗。
参考文献：
[1]田中平.消化道出血[M].北京：人民军医出版社，1994.203～213.
[2]夏文蓝，郑松柏.三腔二囊管压迫止血致食道胃坏死穿孔原因分析[J].护士进修杂志，1993，6(8)：20.
[3]包勇，陈拥军.三腔二囊管压迫止血致食管支气管瘘1例[J].中国危重病急救医学，1994，4(3)：195.
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药
单位：王加风(扬州大学医学院附属医院，江苏 扬州 225001)
关键词：
实用护理杂志000226 中图分类号： 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)02-0043-01
肝硬化等致门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂大出血，常以三腔二囊管压迫止血，效果显著[1]。文献报道三腔二囊管治疗的常见并发症有鼻翼压迫坏死、窒息、吸入性肺炎、食道下端胃粘膜缺血坏死等[2]。置管操作中，因操作不当致食道穿孔，甚为罕见。我院曾治愈1例三腔二囊管置入操作中致食道穿孔胸腔瘘患者，现将救治教训总结如下。
1 病例介绍：患者，男，42岁。因3h前解柏油样便200g于1997年6月3日17：30入院。有肝硬化病史16a。予以抑制胃酸、保护胃粘膜、止血剂等治疗，仍呕吐鲜血于入院40h后行三腔二囊管压迫止血。三腔二囊管置入后，患者即感右侧胸痛，伴呼吸困难，右肺呼吸音低，体温39℃以上。置管第2天拟“胸水继发感染”行胸穿，抽出淡红色脓性液体750ml,疑有“自发性食道破裂”，从胃管注入美蓝2ml，胸水中即刻可见大量美蓝，遂确诊为“三腔二囊管致食道穿孔、胸腔异物”，立即拔除三腔二囊管，行低位胸腔闭式引流并抗生素冲洗，禁食，抗感染及支持治疗。1个月后泛影葡胺造影示距门齿32cm处直径1.5cm食道瘘口，短期不能愈合，遂行“空肠造瘘术”；5个月后分次行“食道胃底静脉硬化剂栓塞治疗”；于1998年4月3日行“食道瘘口修补、第Ⅵ肋间肌瓣覆盖、胸膜纤维板剥离术”，术中见食道瘘口约1.0cm×5.0cm。术后恢复好，痊愈出院，随访半年，无食道狭窄症状。
2 教训：肝硬化失代偿并食道胃底静脉曲张患者因长期门脉高压，造成食道胃底粘膜糜烂甚至形成浅溃疡[3]；曲张静脉破裂出血时，患者精神高度紧张、恐惧，加之呕吐、呃逆，食道常处于逆蠕动或痉挛状态，此时置管操作用力不当或粗暴，极易导致三腔二囊管刺破食道穿入胸腔。因此，置管前应做好心理护理，给予患者精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧，并讲清置管的治疗意义和注意事项，使患者主动配合操作，并常规口服石蜡油20ml；置入操作应轻柔、敏捷，避免过度刺激。若置入过程中患者剧烈胸痛伴呼吸困难，胃管中未抽出血性胃液，应高度怀疑三腔二囊管食道穿孔进入胸腔可能。可从胃管中注入美蓝2ml，若胸水中有美蓝或作胸部X线检查，可确诊，以免漏诊误诊，延误治疗。
参考文献：
[1]田中平.消化道出血[M].北京：人民军医出版社，1994.203～213.
[2]夏文蓝，郑松柏.三腔二囊管压迫止血致食道胃坏死穿孔原因分析[J].护士进修杂志，1993，6(8)：20.
[3]包勇，陈拥军.三腔二囊管压迫止血致食管支气管瘘1例[J].中国危重病急救医学，1994，4(3)：195.
收稿日期：1999-10-08, 百拇医药