中西医治疗经行头痛的研究概况
作者：刘诗丹
单位：广西中医学院97级针灸学研究生 南宁 530001
关键词：
广西中医学院学报000239
“经行头痛”是指每逢经期或行经前后出现的以头痛为主要症状的病证[1]。相当于西医“月经性偏头痛”的范畴。临床上主要根据发作时具有偏头痛特点、偏头痛发作的既往史、阳性家族史及规律性与月经有关来诊断。头痛常发生在月经前一周或月经期一周内，经后发作者少。根据其发作前有无先兆又分为典型先兆性偏头痛和普通偏头痛，以后者居多。该型偏头痛常在青春期出现，妊娠期大多数消失或改善，产后又复发，口服避孕药可加重头痛，绝经期缓解，预后较好。现将近年来中西医治疗本症的概况综述如下。
1 病因病机
, 百拇医药
祖国医学[2]将本病分为虚证和实证。其中实证归为肝阳偏亢，化风上扰巅顶所致。《难经*四十七难》：“人头者，诸阳之会也。”惟风可到，必其肝阳亢盛，则头脑为之疼痛。肝为藏血之脏，肝体阴而用阳。由于肝血以供养经血，经行时气血下注冲任而为月经，以致肝阴见衰，则肝用阳必有所偏盛，于是化为风阳而上升，而致经行头痛。虚证多属阴阳两虚，水不涵木所致，其痛在脑后，脑后为督脉所过，证属肝肾两亏，督脉经虚，督脉属肾，肾生髓，上行入脑，正如《素问*骨空论》：“督脉者，起于少腹，……上额交巅上，入络脑，还出别于项。”又见《素问*奇经论》：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”现代医学理论则认为月经性偏头痛是与卵巢功能周期有关的一种特殊类型的偏头痛。它的发病机制主要与性激素失衡有关。研究发现[3]，经期偏头痛发作期，血清雌二醇(E2)明显下降，在间歇期又恢复到正常范围，即血清E2下降期头痛发生，E2上升到正常范围时头痛缓解，说明E2的自然降低是诱发偏头痛的主要原因。关于雌激素/孕激素轴理论当今最为盛行，雌激素/孕酮平衡和这些激素在月经周期中周期性上升和下降已被认为是理解这个特殊类型偏头痛的关键所在[4]。有资料表明，月经性偏头痛发作期孕酮浓度下降，但E2下降为甚[5]。故此头痛也可能与雌二醇/孕酮失衡有关。此外，近年来还发现它的发生与前列腺素多巴胺β羟化酶活性在月经周期中过渡波动及遗传等因素有关[6～8]。
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2 临床治疗
2.1 中医中药治疗 肖氏[9]将经行头痛分为四型：血虚型、血瘀型、气滞型、痰湿型。其中血虚型治以养血平肝，宗地黄养血汤加减(熟地、当归、白芍、川芎、丹皮、炒枣仁、茯苓、炙黄芪、山萸肉、钩藤、菊花、蔓荆子)；血瘀型治以活血化瘀，宗通窍活血汤加减(赤芍、川芎、桃仁、红花、酒当归、白芷、制香附、川牛膝、老葱、生姜)；气滞型治以舒肝理气、活血通络，宗柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、制香附、郁金、薄荷、赤芍、川芎、丹参、白蒺藜)；痰湿型治以健脾化痰，除湿降逆，宗半夏天麻白术汤加减(清半夏、天麻、白术、陈皮、胆南星、党参、茯苓、生薏米、泽泻、泽兰)。沈氏[2]将经行头痛属肝阳上亢者，或伴血压偏高者，舌质红、苔薄黄、脉弦紧者，治以平肝潜阳(或清肝泻火)，采用天麻钩藤饮(或龙胆泻肝汤)；如属肝肾两亏，治以滋肾柔肝，熄风止痛，方用杞菊地黄丸合石楠白芷苦丁茶汤；瘀血内阻者则以桃仁四物汤加减加白芷、蔓荆子以活血化瘀、疏肝止痛。梁氏[10]则将之分为肝肾阴亏、肝火上炎、肝郁胃热型。分别以自拟养肝潜阳汤(甘杞子、山萸肉、牡蛎、钩藤、地龙干、僵蚕、生白芍、当归、川芎、菊花、夏枯草)，自拟清肝泻火汤(山羊角、钩藤、僵蚕、地龙干、白蒺藜、川芎、胆草、夏枯草、黄芩、川楝子、菊花、生草)，自拟舒肝和胃饮(山羊角、钩藤、地龙干、川芎、赤芍、当归、菊花、柴胡、陈皮、竹茹、郁金、香附、黄连)治之。李氏[11]则采用唐氏加味柴胡汤合兼金散加减治疗。另外，亦有用中成药制剂天麻素片、正天丸对本病治疗的报道。总之，均将归之于肝、肾，总以疏肝理气、滋补肝肾为法，均取得较好疗效。
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2.2 针灸治疗 针灸作为一种自然无损伤疗法，它所具有的优点-简便可靠、无副作用，从而使之逐渐成为各界关注的热点。目前针灸治疗偏头痛已得到国内外同行的一致认可。大量临床资料表明[13]，针灸可使头痛患者在头痛程度、发作频率、发作的持续时间等方面有明显改善，但对月经性偏头痛的报道少见。顾氏[13]采用头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交为基础方，如肝肾两亏，则加用肾俞、太溪、太冲、通天；如气血两虚，加关元、气海、脾俞、肝俞；如日久气滞血瘀，加血海、膈俞、太冲。手法；提插捻转、补泻结合，留针20分钟，每周2次，8次一疗程，治1～2个疗程。总有效率85.3%。王氏[14]以急则治其标，缓则治其本为原则，头痛发作时取太阳穴透头维或头维透曲鬓或太阳穴透曲鬓，配合谷、外关、翳风、足三里、三阴交，头痛缓解后，则分型辨治。气血瘀滞型：大椎、风池、百会、阿是穴、外关、膈俞、肝俞、气海、足三里、太冲、三阴交；肝血亏虚型：太溪、太冲、膈俞、肝俞、肾俞、神门、风池、大椎、百会、关元、阿是穴；肝火旺盛型：合谷、太冲、百会、风池、太溪、三阴交、肝俞、膈俞、阿是穴。取得了较佳疗效，总有效率达93.76%。
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2.3 西药治疗 西医主要采用治疗典型偏头痛和普通偏头痛的方法进行治疗。如前列腺素抑制剂、麦角胺制剂、止吐、镇静剂等；另外，有人认为本病的发生与内分泌有关，故采用苯甲酰雌二醇、乙烯雌酚、甲基睾丸素等性激素进行治疗。均取得较好疗效，但由于药物副作用大，远期疗效不佳，目前仍在进一步探索中。
2.4 中西医结合治疗 刘氏[15]等将月经性偏头痛伴月经量多、色黯有血块、经期延长、月经周期短、情绪不稳的患者，从经前一周开始至月经后一周止。治以丙酸睾丸素25mg，2次/周，肌注，同时在经前一周服用中药予以疏肝理气调经，方用逍遥散加味；将偏头痛伴月经少，色淡，月经周期短、全身疲乏无力，烦躁失眠者，经前一周开始至经后一周止，睡前服用乙烯雌酚0.1mg，同时服中药予以疏肝健脾，养血调经，方用逍遥散合参苓白术散加味治疗本病，亦取得较好疗效。
3 结语
综上所述，对于经行头痛的治疗，临床报道均取得较好的疗效，但由于疼痛易受主观因素的影响，因此，设立统一的严格的疾病诊断和疗效评判标准及合理的对照组和客观的检测指标，才能提高研究结论的可靠性和科学性。此外，由于在中医实验研究上报道较少，还应加强中医临床与实验研究相结合的工作，进一步阐明中医治病机理，推动临床治疗水平的不断提高。
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(本文承蒙黄鼎坚教授，翁泰来教授指导，特此致谢!)
参考文献
[1] 罗元恺.中医妇科学.上海：上海科技出版社，1988
[2] 沈仲理.妇科痛证的辨证诊治.上海中医药杂志.1982，(12)：2
[3] Somerville BW. The role of estradiol withdrawal in the etiology of menstrual migraine. Neurology. 1977，(22):355
[4] Digre . Menstrual migraine: Differential diagnosis evaluation and treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology.1987,(30):417
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[5] 田新良.月经性偏头痛与女性激素关系的研究.中国神经精神疾病杂志.1990，5(6)：257
[6] Edelso RN. Menstrual migraine and other hormone aspects of migraine. Headache.1985,(25):376
[7] Diamond SMD Menstrual migraine and non-steroidul.anti-inflammatory agents. Headache. 1984,(24):52
[8] Magos AZ.Treatment of menstrual migraine by estradial implants. J Neurol Neurosurgery Psychiatry. 1983,(46):1044
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[9] 肖承宗.辨证分型治疗经行头痛.北京中医杂志.1987，(1)：31
[10] 梁淑云.经行头痛12例疗效观察.中医药信息.1986，(6)：21
[11] 李年春.经期头痛.四川中医.1986，(11)：21
[12] 胡艳敏译.国外医学中医中药分册.1996，(6)：26
[13] 顾妙珍.针刺治疗经期头痛41例.上海针灸杂志.1990，(2)：19
[14] 王 恒.针刺治疗经行头痛146例疗效观察.云南中医学院学报.1996，(2)：41
[15] 刘夏梅，刘 荣.中西医结合治疗月经偏头痛.中医药研究.1995，(4)：31
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：广西中医学院97级针灸学研究生 南宁 530001
关键词：
广西中医学院学报000239
“经行头痛”是指每逢经期或行经前后出现的以头痛为主要症状的病证[1]。相当于西医“月经性偏头痛”的范畴。临床上主要根据发作时具有偏头痛特点、偏头痛发作的既往史、阳性家族史及规律性与月经有关来诊断。头痛常发生在月经前一周或月经期一周内，经后发作者少。根据其发作前有无先兆又分为典型先兆性偏头痛和普通偏头痛，以后者居多。该型偏头痛常在青春期出现，妊娠期大多数消失或改善，产后又复发，口服避孕药可加重头痛，绝经期缓解，预后较好。现将近年来中西医治疗本症的概况综述如下。
1 病因病机
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祖国医学[2]将本病分为虚证和实证。其中实证归为肝阳偏亢，化风上扰巅顶所致。《难经*四十七难》：“人头者，诸阳之会也。”惟风可到，必其肝阳亢盛，则头脑为之疼痛。肝为藏血之脏，肝体阴而用阳。由于肝血以供养经血，经行时气血下注冲任而为月经，以致肝阴见衰，则肝用阳必有所偏盛，于是化为风阳而上升，而致经行头痛。虚证多属阴阳两虚，水不涵木所致，其痛在脑后，脑后为督脉所过，证属肝肾两亏，督脉经虚，督脉属肾，肾生髓，上行入脑，正如《素问*骨空论》：“督脉者，起于少腹，……上额交巅上，入络脑，还出别于项。”又见《素问*奇经论》：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”现代医学理论则认为月经性偏头痛是与卵巢功能周期有关的一种特殊类型的偏头痛。它的发病机制主要与性激素失衡有关。研究发现[3]，经期偏头痛发作期，血清雌二醇(E2)明显下降，在间歇期又恢复到正常范围，即血清E2下降期头痛发生，E2上升到正常范围时头痛缓解，说明E2的自然降低是诱发偏头痛的主要原因。关于雌激素/孕激素轴理论当今最为盛行，雌激素/孕酮平衡和这些激素在月经周期中周期性上升和下降已被认为是理解这个特殊类型偏头痛的关键所在[4]。有资料表明，月经性偏头痛发作期孕酮浓度下降，但E2下降为甚[5]。故此头痛也可能与雌二醇/孕酮失衡有关。此外，近年来还发现它的发生与前列腺素多巴胺β羟化酶活性在月经周期中过渡波动及遗传等因素有关[6～8]。
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2 临床治疗
2.1 中医中药治疗 肖氏[9]将经行头痛分为四型：血虚型、血瘀型、气滞型、痰湿型。其中血虚型治以养血平肝，宗地黄养血汤加减(熟地、当归、白芍、川芎、丹皮、炒枣仁、茯苓、炙黄芪、山萸肉、钩藤、菊花、蔓荆子)；血瘀型治以活血化瘀，宗通窍活血汤加减(赤芍、川芎、桃仁、红花、酒当归、白芷、制香附、川牛膝、老葱、生姜)；气滞型治以舒肝理气、活血通络，宗柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、制香附、郁金、薄荷、赤芍、川芎、丹参、白蒺藜)；痰湿型治以健脾化痰，除湿降逆，宗半夏天麻白术汤加减(清半夏、天麻、白术、陈皮、胆南星、党参、茯苓、生薏米、泽泻、泽兰)。沈氏[2]将经行头痛属肝阳上亢者，或伴血压偏高者，舌质红、苔薄黄、脉弦紧者，治以平肝潜阳(或清肝泻火)，采用天麻钩藤饮(或龙胆泻肝汤)；如属肝肾两亏，治以滋肾柔肝，熄风止痛，方用杞菊地黄丸合石楠白芷苦丁茶汤；瘀血内阻者则以桃仁四物汤加减加白芷、蔓荆子以活血化瘀、疏肝止痛。梁氏[10]则将之分为肝肾阴亏、肝火上炎、肝郁胃热型。分别以自拟养肝潜阳汤(甘杞子、山萸肉、牡蛎、钩藤、地龙干、僵蚕、生白芍、当归、川芎、菊花、夏枯草)，自拟清肝泻火汤(山羊角、钩藤、僵蚕、地龙干、白蒺藜、川芎、胆草、夏枯草、黄芩、川楝子、菊花、生草)，自拟舒肝和胃饮(山羊角、钩藤、地龙干、川芎、赤芍、当归、菊花、柴胡、陈皮、竹茹、郁金、香附、黄连)治之。李氏[11]则采用唐氏加味柴胡汤合兼金散加减治疗。另外，亦有用中成药制剂天麻素片、正天丸对本病治疗的报道。总之，均将归之于肝、肾，总以疏肝理气、滋补肝肾为法，均取得较好疗效。
, 百拇医药
2.2 针灸治疗 针灸作为一种自然无损伤疗法，它所具有的优点-简便可靠、无副作用，从而使之逐渐成为各界关注的热点。目前针灸治疗偏头痛已得到国内外同行的一致认可。大量临床资料表明[13]，针灸可使头痛患者在头痛程度、发作频率、发作的持续时间等方面有明显改善，但对月经性偏头痛的报道少见。顾氏[13]采用头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交为基础方，如肝肾两亏，则加用肾俞、太溪、太冲、通天；如气血两虚，加关元、气海、脾俞、肝俞；如日久气滞血瘀，加血海、膈俞、太冲。手法；提插捻转、补泻结合，留针20分钟，每周2次，8次一疗程，治1～2个疗程。总有效率85.3%。王氏[14]以急则治其标，缓则治其本为原则，头痛发作时取太阳穴透头维或头维透曲鬓或太阳穴透曲鬓，配合谷、外关、翳风、足三里、三阴交，头痛缓解后，则分型辨治。气血瘀滞型：大椎、风池、百会、阿是穴、外关、膈俞、肝俞、气海、足三里、太冲、三阴交；肝血亏虚型：太溪、太冲、膈俞、肝俞、肾俞、神门、风池、大椎、百会、关元、阿是穴；肝火旺盛型：合谷、太冲、百会、风池、太溪、三阴交、肝俞、膈俞、阿是穴。取得了较佳疗效，总有效率达93.76%。
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2.3 西药治疗 西医主要采用治疗典型偏头痛和普通偏头痛的方法进行治疗。如前列腺素抑制剂、麦角胺制剂、止吐、镇静剂等；另外，有人认为本病的发生与内分泌有关，故采用苯甲酰雌二醇、乙烯雌酚、甲基睾丸素等性激素进行治疗。均取得较好疗效，但由于药物副作用大，远期疗效不佳，目前仍在进一步探索中。
2.4 中西医结合治疗 刘氏[15]等将月经性偏头痛伴月经量多、色黯有血块、经期延长、月经周期短、情绪不稳的患者，从经前一周开始至月经后一周止。治以丙酸睾丸素25mg，2次/周，肌注，同时在经前一周服用中药予以疏肝理气调经，方用逍遥散加味；将偏头痛伴月经少，色淡，月经周期短、全身疲乏无力，烦躁失眠者，经前一周开始至经后一周止，睡前服用乙烯雌酚0.1mg，同时服中药予以疏肝健脾，养血调经，方用逍遥散合参苓白术散加味治疗本病，亦取得较好疗效。
3 结语
综上所述，对于经行头痛的治疗，临床报道均取得较好的疗效，但由于疼痛易受主观因素的影响，因此，设立统一的严格的疾病诊断和疗效评判标准及合理的对照组和客观的检测指标，才能提高研究结论的可靠性和科学性。此外，由于在中医实验研究上报道较少，还应加强中医临床与实验研究相结合的工作，进一步阐明中医治病机理，推动临床治疗水平的不断提高。
, 百拇医药
(本文承蒙黄鼎坚教授，翁泰来教授指导，特此致谢!)
参考文献
[1] 罗元恺.中医妇科学.上海：上海科技出版社，1988
[2] 沈仲理.妇科痛证的辨证诊治.上海中医药杂志.1982，(12)：2
[3] Somerville BW. The role of estradiol withdrawal in the etiology of menstrual migraine. Neurology. 1977，(22):355
[4] Digre . Menstrual migraine: Differential diagnosis evaluation and treatment. Clinical Obstetrics and Gynecology.1987,(30):417
, http://www.100md.com
[5] 田新良.月经性偏头痛与女性激素关系的研究.中国神经精神疾病杂志.1990，5(6)：257
[6] Edelso RN. Menstrual migraine and other hormone aspects of migraine. Headache.1985,(25):376
[7] Diamond SMD Menstrual migraine and non-steroidul.anti-inflammatory agents. Headache. 1984,(24):52
[8] Magos AZ.Treatment of menstrual migraine by estradial implants. J Neurol Neurosurgery Psychiatry. 1983,(46):1044
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[9] 肖承宗.辨证分型治疗经行头痛.北京中医杂志.1987，(1)：31
[10] 梁淑云.经行头痛12例疗效观察.中医药信息.1986，(6)：21
[11] 李年春.经期头痛.四川中医.1986，(11)：21
[12] 胡艳敏译.国外医学中医中药分册.1996，(6)：26
[13] 顾妙珍.针刺治疗经期头痛41例.上海针灸杂志.1990，(2)：19
[14] 王 恒.针刺治疗经行头痛146例疗效观察.云南中医学院学报.1996，(2)：41
[15] 刘夏梅，刘 荣.中西医结合治疗月经偏头痛.中医药研究.1995，(4)：31
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com