内伤头痛的辨证论治与体会
作者：宋婷婷
单位：广西工学院卫生所 柳州 545000
关键词：头痛；辨证治疗；内伤
广西中医学院学报000224
头痛是病人的一种自觉症状，在临床中极为常见，可出现于多种急慢性疾患中。由于疼痛的原因、部位、程度的不同及兼证的不一，诊治也相当复杂。现就多年临床中诊治几种内伤头痛病谈谈辨证论治的体会。
1 气虚证 某女患者，52岁，主诉头痛，全身酸楚乏力，动则头痛更甚，口微苦，不思食，渴不欲饮，微发热，有汗。舌苔薄白，脉虽大而虚，按之无力。曾服辛温解表药一剂无效，头痛反而见重。辨证为气虚，感受风寒而致头痛。根据损者益之的治疗原则，治疗宜补气为主，稍加散风寒之品。方用补中益气汤加荆芥6g，防风10g，3剂，水煎服。日服一剂，复诊，患者头痛已止、热退，口苦口渴症状也有改善。再服生脉散加黄芪10g，淮山10g，4剂而告愈。
, 百拇医药
本证若误作外感有余之证而泻之，则虚者更虚，故服表散药后头痛加重。若兼见多梦纷纭、乏力的头痛患者，多是肺肾气虚，可用益气补肾汤为主治疗，临床效果也很好。
2 血虚证 某女患者，42岁，主诉左侧头痛年余，看书报不能久视，时常感到头昏目眩，睡眠欠佳，手心热，四肢麻，眼睑粘膜和爪甲欠红润，脉细舌红，血色素8g，血压20/13.3kPa。患者一年前两次作人工流产术，两次手术相隔四个月。辨证为血虚，清窍失养致头痛，治宜补血养阴为主。方用补肝清营汤加减：当归10g，白芍10g，熟地12g，菊花8g，麦冬10g，陈皮5g，甘草5g，旋复花10g，6剂，日服一剂。复诊：头痛减轻，睡眠改善，其他症状也有不同程度好转，血压17.3/11.3kPa，守方再服4剂。
该患者贫血又有高血压，因此于补肝清营汤中去掉川芎之辛温升散，而加旋复花通血脉以降气。有资料表明旋复花有降压作用。本人曾将血虚又兼高血压的头痛患者服药前后血压对比，均有不同程度的下降。
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3 阴虚夹风证 某女患者，52岁，主诉头痛且昏，为抽痛性，眉棱骨胀痛，面部麻，五心烦热，咽干少寐，舌红瘦少苔，脉细。血压21.3/14kPa，瘦体质，家族有高血压史，辨证为阴虚夹风，治疗以育阴潜阳熄风为主。方用建瓴汤加麦冬10g，天冬10g，6剂，日服一剂。复诊，头痛诸症好转，血压17.3/12kPa，守方再服6剂。
该患者头痛兼眉棱骨痛，面部麻，看书报不能久视，心烦少寐，舌红瘦，肝脉上连目系，属肝阴不足，肝风上扰的症状，临床上这类患者多数有高血压，有中风先兆，因此，生地、牛膝用量宜重。
4 痰浊证 某女性患者，43岁，主诉右边头痛，不思食，右眼睑下垂两周，舌质淡多津，苔白润，脉缓，辨证为痰浊头痛，兼有气虚，治宜化痰去湿为主。方用二陈汤加党参10g，桔梗8g，白芷8g，僵蚕6g，大青根8g，6剂，日服一剂，愈。
本例以右边头痛为主，上午重，不思食，右眼睑下垂，脉缓，是兼有气虚，风邪外侵所致，加党参，桔梗升提气机，僵蚕、白芷、大青根去风除湿止痛，因此头痛愈，眼睑下垂也恢复正常。
, 百拇医药
5 阳虚证 某男性患者，49岁。主诉头痛17年，头痛于顶，痛连两耳后侧，伴口干不欲多饮，舌质淡嫩有水，舌苔黑而润，就诊前曾服“理中汤”3剂，无效。曾去几家医院就医多次，诊为“神经性头痛”。每天须服“去痛片”2～3次，每次1片，服了多年。辨证：阳虚头痛。治宜温阳去寒止痛。方用吴茱萸汤3剂，日服一剂。复诊：头痛减轻，余症同前。改用附子汤(去人参，用参须)，4剂。随访头痛已好，口中和，舌苔亦由黑转淡、微黄。
头为诸阳之会，手足三阳经皆上达于头，主一身之阳的督脉也达巅顶。下焦阳虚，肾气不能上达，故头部空痛；头痛于顶，为厥阴寒气上攻；口干不欲多饮，为阳虚津液不能上承；舌苔黑而有水，为寒湿重之象。故先以吴茱萸汤去厥阴之寒，再用附子汤温补肾阳治本，17年头痛得以治愈。
6 血瘀证 某男性患者，38岁，教师职业。主诉为头痛半年余，如锥刺，夜间尤甚，睡眠不佳，继而伴有毛发脱落，近来症状加重，腋毛等也出现脱落。就诊时，检查患者头发多处呈斑片状脱落，露出光亮的头皮。舌质可见数处青紫斑，脉涩，饮食、二便尚正常。辨证为久病入络，瘀血头痛。治宜理气行瘀通络。方用通窍活血汤3剂，日服一剂。复诊：头痛减轻，夜间仍较痛。上方继续服3剂。再复诊：疼痛基本已止。间或有些轻微疼痛，时间短暂。但毛发脱落不生，也很痛苦。考虑此乃瘀血阻络，久必伤血，血不荣发所致。方用四物汤加阿胶12g，刺猬皮15g，20剂。三个月后随访，头痛已完全好，毛发脱落处已开始长出新毛发。
, 百拇医药
通窍活血汤称“表里通经第一方”，意即表里之瘀血皆可疏通。用四物汤加阿胶补血活血，刺猬皮为血肉有情之品，入手太阴肺经，取其锐利破血走表。故脱发也得以治愈，自在情理之中。
头部与内脏有着密切的联系，五脏之精血，六腑清阳之气，皆上会于此。因此，治疗头痛，必须详察病因，询问其兼证，仔细分辨，才能取得预期的效果。
参考文献
[1] 江苏新医学院.中药大词典.上海科学技术出版社，1986.6
[2] 方药中.实用中医内科学.上海科学技术出版社，1985.6
[3] 秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979.8
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药
单位：广西工学院卫生所 柳州 545000
关键词：头痛；辨证治疗；内伤
广西中医学院学报000224
头痛是病人的一种自觉症状，在临床中极为常见，可出现于多种急慢性疾患中。由于疼痛的原因、部位、程度的不同及兼证的不一，诊治也相当复杂。现就多年临床中诊治几种内伤头痛病谈谈辨证论治的体会。
1 气虚证 某女患者，52岁，主诉头痛，全身酸楚乏力，动则头痛更甚，口微苦，不思食，渴不欲饮，微发热，有汗。舌苔薄白，脉虽大而虚，按之无力。曾服辛温解表药一剂无效，头痛反而见重。辨证为气虚，感受风寒而致头痛。根据损者益之的治疗原则，治疗宜补气为主，稍加散风寒之品。方用补中益气汤加荆芥6g，防风10g，3剂，水煎服。日服一剂，复诊，患者头痛已止、热退，口苦口渴症状也有改善。再服生脉散加黄芪10g，淮山10g，4剂而告愈。
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本证若误作外感有余之证而泻之，则虚者更虚，故服表散药后头痛加重。若兼见多梦纷纭、乏力的头痛患者，多是肺肾气虚，可用益气补肾汤为主治疗，临床效果也很好。
2 血虚证 某女患者，42岁，主诉左侧头痛年余，看书报不能久视，时常感到头昏目眩，睡眠欠佳，手心热，四肢麻，眼睑粘膜和爪甲欠红润，脉细舌红，血色素8g，血压20/13.3kPa。患者一年前两次作人工流产术，两次手术相隔四个月。辨证为血虚，清窍失养致头痛，治宜补血养阴为主。方用补肝清营汤加减：当归10g，白芍10g，熟地12g，菊花8g，麦冬10g，陈皮5g，甘草5g，旋复花10g，6剂，日服一剂。复诊：头痛减轻，睡眠改善，其他症状也有不同程度好转，血压17.3/11.3kPa，守方再服4剂。
该患者贫血又有高血压，因此于补肝清营汤中去掉川芎之辛温升散，而加旋复花通血脉以降气。有资料表明旋复花有降压作用。本人曾将血虚又兼高血压的头痛患者服药前后血压对比，均有不同程度的下降。
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3 阴虚夹风证 某女患者，52岁，主诉头痛且昏，为抽痛性，眉棱骨胀痛，面部麻，五心烦热，咽干少寐，舌红瘦少苔，脉细。血压21.3/14kPa，瘦体质，家族有高血压史，辨证为阴虚夹风，治疗以育阴潜阳熄风为主。方用建瓴汤加麦冬10g，天冬10g，6剂，日服一剂。复诊，头痛诸症好转，血压17.3/12kPa，守方再服6剂。
该患者头痛兼眉棱骨痛，面部麻，看书报不能久视，心烦少寐，舌红瘦，肝脉上连目系，属肝阴不足，肝风上扰的症状，临床上这类患者多数有高血压，有中风先兆，因此，生地、牛膝用量宜重。
4 痰浊证 某女性患者，43岁，主诉右边头痛，不思食，右眼睑下垂两周，舌质淡多津，苔白润，脉缓，辨证为痰浊头痛，兼有气虚，治宜化痰去湿为主。方用二陈汤加党参10g，桔梗8g，白芷8g，僵蚕6g，大青根8g，6剂，日服一剂，愈。
本例以右边头痛为主，上午重，不思食，右眼睑下垂，脉缓，是兼有气虚，风邪外侵所致，加党参，桔梗升提气机，僵蚕、白芷、大青根去风除湿止痛，因此头痛愈，眼睑下垂也恢复正常。
, 百拇医药
5 阳虚证 某男性患者，49岁。主诉头痛17年，头痛于顶，痛连两耳后侧，伴口干不欲多饮，舌质淡嫩有水，舌苔黑而润，就诊前曾服“理中汤”3剂，无效。曾去几家医院就医多次，诊为“神经性头痛”。每天须服“去痛片”2～3次，每次1片，服了多年。辨证：阳虚头痛。治宜温阳去寒止痛。方用吴茱萸汤3剂，日服一剂。复诊：头痛减轻，余症同前。改用附子汤(去人参，用参须)，4剂。随访头痛已好，口中和，舌苔亦由黑转淡、微黄。
头为诸阳之会，手足三阳经皆上达于头，主一身之阳的督脉也达巅顶。下焦阳虚，肾气不能上达，故头部空痛；头痛于顶，为厥阴寒气上攻；口干不欲多饮，为阳虚津液不能上承；舌苔黑而有水，为寒湿重之象。故先以吴茱萸汤去厥阴之寒，再用附子汤温补肾阳治本，17年头痛得以治愈。
6 血瘀证 某男性患者，38岁，教师职业。主诉为头痛半年余，如锥刺，夜间尤甚，睡眠不佳，继而伴有毛发脱落，近来症状加重，腋毛等也出现脱落。就诊时，检查患者头发多处呈斑片状脱落，露出光亮的头皮。舌质可见数处青紫斑，脉涩，饮食、二便尚正常。辨证为久病入络，瘀血头痛。治宜理气行瘀通络。方用通窍活血汤3剂，日服一剂。复诊：头痛减轻，夜间仍较痛。上方继续服3剂。再复诊：疼痛基本已止。间或有些轻微疼痛，时间短暂。但毛发脱落不生，也很痛苦。考虑此乃瘀血阻络，久必伤血，血不荣发所致。方用四物汤加阿胶12g，刺猬皮15g，20剂。三个月后随访，头痛已完全好，毛发脱落处已开始长出新毛发。
, 百拇医药
通窍活血汤称“表里通经第一方”，意即表里之瘀血皆可疏通。用四物汤加阿胶补血活血，刺猬皮为血肉有情之品，入手太阴肺经，取其锐利破血走表。故脱发也得以治愈，自在情理之中。
头部与内脏有着密切的联系，五脏之精血，六腑清阳之气，皆上会于此。因此，治疗头痛，必须详察病因，询问其兼证，仔细分辨，才能取得预期的效果。
参考文献
[1] 江苏新医学院.中药大词典.上海科学技术出版社，1986.6
[2] 方药中.实用中医内科学.上海科学技术出版社，1985.6
[3] 秦伯未.中医临证备要.北京：人民卫生出版社，1979.8
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药