针刺治疗血管性头痛58例临床观察
作者：贾学军
单位：四川成都飞机公司职工医院 成都 610092
关键词：血管性头痛；针刺；穴位
广西中医学院学报000214
血管性头痛，也称偏头痛性血管性头痛，此病的发病原因目前尚未明了，一般认为可能与调节运动的中枢神经功能失调有关，且大多数的病人有家族史。过去治疗此病大多采用药物为主，诸如镇静剂、谷维素、麦角胺类的药物。但应用这些药物常常不能收到理想的效果，且副作用发生率较高。头痛伴有呕吐的患者，口服药物的应用也带来困难。笔者自1995年以来运用针刺疗法治疗本病58例，疗效较为满意，现报告如下，以供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例患者中，女性40例，男性18例；年龄最大55岁，最小20岁，其中20至30岁者22例，31至40岁者28例，41至49岁者6例，50至55岁2例；病程最长者15年，最短6个月，其中1年内者10例，1至5年者21例，6至10年者19例，11至15年者8例；有家庭史者24例。本组58例患者的发作周期均在1至6个月之间。
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1.2 临床诊断标准 参照《实用内科学》1981年第1版血管性头痛篇和全国高等医药院校教材《内科学》1997年第6版头痛篇等内容，对血管性头痛制订如下诊断标准：1)主症 头痛呈周期性发作，疼痛性质为搏动性钻痛、钝痛或刺痛。疼痛部位可在两侧、前额、枕后等处。舌质淡或舌边有齿痕，或舌质紫或有瘀斑；脉浮紧或弦数或脉沉细。2)兼症 头晕、恶心或呕吐，急躁易怒、神疲乏力、畏光、失眠等。3)脑血流图异常，呈三种类型：①血管紧张度增高；②血管紧张度降低；③两侧波幅不对称。4)排除 颅内感染和占位性病变、鼻窦炎、牙痛或外伤引起的头痛排除在外。
1.3 观察方法 采用自身对照法：针刺治疗1至2疗程症状消失或明显改善后，在3天内复查脑血流图，统计学处理，回访半年做好记录以判定疗效结果。
2 治疗方法
2.1 取穴 取风池、率谷、头维、百会、印堂为主穴；取太阳、丝竹空、足三里、合谷、内庭等为辅穴。
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2.2 施治方法 用毫针，先取健侧穴位，刺入运针得气后留针10分钟，再运针一次即出针。接着取百会，印堂二穴，运针得气后留针，再取患侧主、辅各穴，运针得气后留针，每隔10分钟运针一次，每次治疗时间60分钟，每天治疗一次，8次为一疗程，一疗程结束后休息2天再针第2疗程。若患者脉浮紧或弦数，舌质红或紫有瘀点者，针刺时用泻法；若脉沉细，舌质淡，神疲乏力者，针刺时用寓补于泻之法。
3 疗效观察
3.1 疗效评判标准 临床痊愈：主、兼症消失，脑血流图恢复正常或明显改善，发作周期延长半年以上。显效：主症消失，兼证部分消失，脑血流图明显改善，患者发作周期延长3～5个月者。有效：主症消失，兼证部分消失，脑血流图明显改善或基本改善，发作周期延长1～2个月者。无效：主症消失，兼症无改善，发作周期无改变或提前者。
3.2 治疗结果 55例患者，按上述方法治疗，一般经一次性治疗后头痛明显减轻，经2～3次治疗后主、兼症状消失或基本消失，临床症状、脑血流图改善情况如表1、表2示。为巩固疗效，大多数患者均连续治疗1～2个疗程。结果：58例患者中痊愈者37例，占63.8%；显效13例，占22.4%；有效6例，占10.3%；无效2例，占3.4%。总有效率为96.6%。
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表1 临床症状改善情况
例数
(主症)/(头痛)
兼症
舌象
脉象
头晕
恶心呕吐
急躁易怒
失眠
畏光
淡
紫
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浮紧
沉细
治疗前
58
52
28
31
58
50
40
18
20
38
治疗后
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消失
48
48
18
26
48
50
10
3
8
12
改善
8
3
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10
5
8
0
29
14
10
6
无效
2
1
0
0
2
, 百拇医药
0
1
1
-
2
表2 脑血流图改善情况 脑血流图分型
例数
明显改善(%)
有改善(%)
无改善(%)
总改善率(%)
血管紧张度增高型
20
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13(65)
6(30)
1(5)
95
血管紧张度降低型
38
25(65.8)
12(31.6)
1(2.6)
97.4
两侧波幅不对称型
50
33(66)
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14(28)
3(6)
94
注：因有的患者脑血流图兼有两型，故三型合计大于58例。
在脑血管紧张度增高的患者中，治疗前后20个导联中，重搏波抬高者16个，流入时间延长的4个。治疗后，重搏波恢复正常15个，占93.75%；流入时间恢复正常者3个，占75%。在脑血管紧张度降低的患者中，治疗前后38个导联振幅∩的变化，按自身对照法，t检验法，统计学处理，P<0.001，有非常显著差异。在两侧波幅不对称的患者中，治疗前后50个导联振幅∩差值的变化，按自身对照法，t检验法，统计学处理，P<0.001，有非常显著差异。4 讨论
4.1 从临床资料看，本病患者大多有家族病史，病程多年，反复发作，得病以青壮年多见，女性发病率高于男性；本病较易诊断，有典型的症状表现；疗效与患者的性别、病程的长短、症状的轻重、年龄的大小均不成正比。
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4.2 中医理论认为 “头为诸阳之会”，以“风邪”和“火气”最易引起头部疾患，所谓“火性炎上”，“巅顶之上唯风可至”。《千金方》曰“诸病皆因气血壅滞，不得宣通”。血管性偏头痛来势凶猛，犹如暴风骤雨，亦似熊熊烈火，故患者出现舌红，脉弦数或沉细弦，当诊为风火为患者，属于“头风”范围，患者多以一侧为患，故亦称之为“偏头痛”，其部位大多涉及足阳明胃经、足少阳胆经。故在治疗时自当取胆的风池、率谷和阳明经的头维以及督脉的百会，经外奇穴之印堂等为主穴；以太阳、丝竹空、合谷、足三里、内庭等为辅穴。主辅穴位相配伍以祛风泻火、通经止痛。风池是足太阳经与阳维脉之交会穴；率谷为足少阳与足太阳经之交会穴；头维是足阳明、足少阳胆经与阳维脉之交会穴。抓住这些特点，临床更易调整、沟通它们经与经、脉与脉、经与脉之间的联系，使体内之阴阳气血更易于平衡、协调与畅通，从而达到“通则不痛”的目的。方中之百会与印堂二穴为伍；百会为百脉之大会，通百会有百脉皆通之意，印堂为专治头痛、眩晕之穴，故二穴相配加强了通经镇痛之功效。内庭为足阳明经所溜之“荥”穴，合谷为手阳明经所过之“原”穴，其与足阳明经相连属，肺与大肠经相表里，主一身之气，针合谷有升清气降浊气，气血通畅则痛自除。头痛其位在上，取内庭，有病在上取之于下之意。率谷与丝竹穴二穴为治疗本病的传统经验穴，如《玉龙歌》中记载“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间奇”。二穴相伍增强疏风通络，畅行血气则头痛可止。至于在治疗时为何要先治健侧，后治患侧，这是笔者多年来的临床经验，其机理有待进一步研究。实践证明上述配方及疗法不仅对血管性偏头痛有效，对其它原因引起的头痛也同样有效。因方法简便，疗效显著，无副作用，很受广大患者欢迎，故整理成文，以供同仁参考。
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药
单位：四川成都飞机公司职工医院 成都 610092
关键词：血管性头痛；针刺；穴位
广西中医学院学报000214
血管性头痛，也称偏头痛性血管性头痛，此病的发病原因目前尚未明了，一般认为可能与调节运动的中枢神经功能失调有关，且大多数的病人有家族史。过去治疗此病大多采用药物为主，诸如镇静剂、谷维素、麦角胺类的药物。但应用这些药物常常不能收到理想的效果，且副作用发生率较高。头痛伴有呕吐的患者，口服药物的应用也带来困难。笔者自1995年以来运用针刺疗法治疗本病58例，疗效较为满意，现报告如下，以供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例患者中，女性40例，男性18例；年龄最大55岁，最小20岁，其中20至30岁者22例，31至40岁者28例，41至49岁者6例，50至55岁2例；病程最长者15年，最短6个月，其中1年内者10例，1至5年者21例，6至10年者19例，11至15年者8例；有家庭史者24例。本组58例患者的发作周期均在1至6个月之间。
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1.2 临床诊断标准 参照《实用内科学》1981年第1版血管性头痛篇和全国高等医药院校教材《内科学》1997年第6版头痛篇等内容，对血管性头痛制订如下诊断标准：1)主症 头痛呈周期性发作，疼痛性质为搏动性钻痛、钝痛或刺痛。疼痛部位可在两侧、前额、枕后等处。舌质淡或舌边有齿痕，或舌质紫或有瘀斑；脉浮紧或弦数或脉沉细。2)兼症 头晕、恶心或呕吐，急躁易怒、神疲乏力、畏光、失眠等。3)脑血流图异常，呈三种类型：①血管紧张度增高；②血管紧张度降低；③两侧波幅不对称。4)排除 颅内感染和占位性病变、鼻窦炎、牙痛或外伤引起的头痛排除在外。
1.3 观察方法 采用自身对照法：针刺治疗1至2疗程症状消失或明显改善后，在3天内复查脑血流图，统计学处理，回访半年做好记录以判定疗效结果。
2 治疗方法
2.1 取穴 取风池、率谷、头维、百会、印堂为主穴；取太阳、丝竹空、足三里、合谷、内庭等为辅穴。
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2.2 施治方法 用毫针，先取健侧穴位，刺入运针得气后留针10分钟，再运针一次即出针。接着取百会，印堂二穴，运针得气后留针，再取患侧主、辅各穴，运针得气后留针，每隔10分钟运针一次，每次治疗时间60分钟，每天治疗一次，8次为一疗程，一疗程结束后休息2天再针第2疗程。若患者脉浮紧或弦数，舌质红或紫有瘀点者，针刺时用泻法；若脉沉细，舌质淡，神疲乏力者，针刺时用寓补于泻之法。
3 疗效观察
3.1 疗效评判标准 临床痊愈：主、兼症消失，脑血流图恢复正常或明显改善，发作周期延长半年以上。显效：主症消失，兼证部分消失，脑血流图明显改善，患者发作周期延长3～5个月者。有效：主症消失，兼证部分消失，脑血流图明显改善或基本改善，发作周期延长1～2个月者。无效：主症消失，兼症无改善，发作周期无改变或提前者。
3.2 治疗结果 55例患者，按上述方法治疗，一般经一次性治疗后头痛明显减轻，经2～3次治疗后主、兼症状消失或基本消失，临床症状、脑血流图改善情况如表1、表2示。为巩固疗效，大多数患者均连续治疗1～2个疗程。结果：58例患者中痊愈者37例，占63.8%；显效13例，占22.4%；有效6例，占10.3%；无效2例，占3.4%。总有效率为96.6%。
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表1 临床症状改善情况
例数
(主症)/(头痛)
兼症
舌象
脉象
头晕
恶心呕吐
急躁易怒
失眠
畏光
淡
紫
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浮紧
沉细
治疗前
58
52
28
31
58
50
40
18
20
38
治疗后
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消失
48
48
18
26
48
50
10
3
8
12
改善
8
3
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10
5
8
0
29
14
10
6
无效
2
1
0
0
2
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0
1
1
-
2
表2 脑血流图改善情况 脑血流图分型
例数
明显改善(%)
有改善(%)
无改善(%)
总改善率(%)
血管紧张度增高型
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13(65)
6(30)
1(5)
95
血管紧张度降低型
38
25(65.8)
12(31.6)
1(2.6)
97.4
两侧波幅不对称型
50
33(66)
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14(28)
3(6)
94
注：因有的患者脑血流图兼有两型，故三型合计大于58例。
在脑血管紧张度增高的患者中，治疗前后20个导联中，重搏波抬高者16个，流入时间延长的4个。治疗后，重搏波恢复正常15个，占93.75%；流入时间恢复正常者3个，占75%。在脑血管紧张度降低的患者中，治疗前后38个导联振幅∩的变化，按自身对照法，t检验法，统计学处理，P<0.001，有非常显著差异。在两侧波幅不对称的患者中，治疗前后50个导联振幅∩差值的变化，按自身对照法，t检验法，统计学处理，P<0.001，有非常显著差异。4 讨论
4.1 从临床资料看，本病患者大多有家族病史，病程多年，反复发作，得病以青壮年多见，女性发病率高于男性；本病较易诊断，有典型的症状表现；疗效与患者的性别、病程的长短、症状的轻重、年龄的大小均不成正比。
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4.2 中医理论认为 “头为诸阳之会”，以“风邪”和“火气”最易引起头部疾患，所谓“火性炎上”，“巅顶之上唯风可至”。《千金方》曰“诸病皆因气血壅滞，不得宣通”。血管性偏头痛来势凶猛，犹如暴风骤雨，亦似熊熊烈火，故患者出现舌红，脉弦数或沉细弦，当诊为风火为患者，属于“头风”范围，患者多以一侧为患，故亦称之为“偏头痛”，其部位大多涉及足阳明胃经、足少阳胆经。故在治疗时自当取胆的风池、率谷和阳明经的头维以及督脉的百会，经外奇穴之印堂等为主穴；以太阳、丝竹空、合谷、足三里、内庭等为辅穴。主辅穴位相配伍以祛风泻火、通经止痛。风池是足太阳经与阳维脉之交会穴；率谷为足少阳与足太阳经之交会穴；头维是足阳明、足少阳胆经与阳维脉之交会穴。抓住这些特点，临床更易调整、沟通它们经与经、脉与脉、经与脉之间的联系，使体内之阴阳气血更易于平衡、协调与畅通，从而达到“通则不痛”的目的。方中之百会与印堂二穴为伍；百会为百脉之大会，通百会有百脉皆通之意，印堂为专治头痛、眩晕之穴，故二穴相配加强了通经镇痛之功效。内庭为足阳明经所溜之“荥”穴，合谷为手阳明经所过之“原”穴，其与足阳明经相连属，肺与大肠经相表里，主一身之气，针合谷有升清气降浊气，气血通畅则痛自除。头痛其位在上，取内庭，有病在上取之于下之意。率谷与丝竹穴二穴为治疗本病的传统经验穴，如《玉龙歌》中记载“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间奇”。二穴相伍增强疏风通络，畅行血气则头痛可止。至于在治疗时为何要先治健侧，后治患侧，这是笔者多年来的临床经验，其机理有待进一步研究。实践证明上述配方及疗法不仅对血管性偏头痛有效，对其它原因引起的头痛也同样有效。因方法简便，疗效显著，无副作用，很受广大患者欢迎，故整理成文，以供同仁参考。
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药