中医临床教学之我见
作者：农志飞 李伟伟
单位：广西中医学院第一附属医院 南宁 530023
关键词：
广西中医学院学报000246
中图分类号 R2-4
在多年的临床见习、实习的带教、接触学生的过程中，我们发现目前中医临床教学仍存在以下问题：
1 学生的基础理论掌握不牢固，甚至根本没有理解
由于中医学有着古老深奥、富于辨证思维的理论，因而学生难于理解，其基本观点及诊治方法都与西方医学不同，西方医学分析的、局部的、实验的方法更令从小耳濡目染于现代科学的学生易于接受和理解。多年以来，中医基础理论的教学和方法基本上没有改进，无论是《黄帝内经》还是《伤寒杂病论》往往都是节选，存在断章取义之嫌，因而学生更难理解这些抽象的理论，进入临床也就无从应用。另外，中医院校的学生学习西医，与西医院校学生相比，由于课时及教学条件所限，学生对西医的生理、病理、解剖学等基础理论知识掌握不够，造成日后临床上的缺陷。
, 百拇医药
2 临床基本技能生疏
学生在进入临床见习及实习过程中往往表现为缩手缩脚，没有自信心，这与其临床基本技能的生疏不无关系，面对病人，问诊的内容往往忘记，体格检查则不知从何做起、怎样做，重点检查什么，该观察什么，而只满足于完成病历。笔者认为，这并不是学生不喜欢学、不够聪明造成的，根本的原因还在于教学。诊断学基础纯理论课是需要，但实践、练习的机会才是临床课最重要的学习方法，光理论上知道怎样做，没有经过多次的练习，很快也就忘记。
3 临床教师素质有待提高
目前仍然存在着这样的问题，由于对见习及实习未有足够的重视，仍可见到新毕业不久的住院医师带实习生甚至见习生这样的安排，由于临床经验所限，往往导致学生没有得到相应的提高。由于人才培养制度尚未健全，即使多年资的医师也并不都具有丰富的理论和临床经验，也导致了临床教学的不足。
4 毕业就业的压力导致临床实习生注意力分散
, 百拇医药
由于诸多因素的影响，中医院校的学生就业压力较大，有些甚至出现了对中医专业失去信心，学习的积极性下降，或者是为了应付英语四、六级考试、双选、考研等，使临床学习的主动性下降，见习、实习没能达到真正的目的和要求。那么，怎样改变这些不利的因素呢?笔者认为：
4.1 重视基础理论知识的教学 基础理论教学应形象化，生动化，并适当结合临床使学生学习积极性提高，并易于理解和记忆，而不应与临床完全脱节。如在中医理论巨著《黄帝内经》中，就已层层深入地为我们讲解了阴阳的定义，并结合人体讲述了阴阳在人体生理、病理中的具体运用、变化规律、辨证方法及临床应用，如果能这样层层深入地学习，学生理解和掌握中医理论应该不成问题。同时，为了适应现代社会发展，中医院校的学生应该加强西医理论知识的学习，只有在了解和掌握西医的同时，加强和突出中医的优点，才能成为受社会欢迎的现代中医。要加强西医的学习，笔者认为可大量压缩中医课程中的重复的科目和内容，如《中医学基础》与《中医诊断学》内容重复，《中医学基础》与《黄帝内经》的内容基本相同，等等，还有很大的潜力可挖。我们的学生既要学中医这么多门科目，又要学习西医的一整套科目，在这短短的4年时间里，他们的学习不就等于蜻蜓点水吗?医学基础理论的理解和掌握当然不够扎实。当然要改变这种状况不是一、两天的问题。
, http://www.100md.com
4.2 加强临床基本技能的学习和训练 首先在掌握基础理论的前提下，重视诊断学基础和教学，诊断学见习课比例应占大部分课时，使学生在临床见习中熟练掌握临床基本技能。这种练习除了真正面对病人，还可通过教学模具或动物实验来实现，这样可以减少大批学生“轮番轰炸”同一典型病例的被动局面，减轻病人的痛苦，也能增强学生真正面对病人时的自信心。另外，在各科的临床见习及实习中，自始至终，临床基本技能的培养都应该是见习的同一主题，每个科都有各种不同的特点，学生通过见习、实习，掌握每个科的临床基本技能特点，在今后的工作中才能变被动为主动。
4.3 加强临床教师的培养，重视继续再教育问题 目前，在人才培养制度上虽有制度但并没有很好地执行。如严格的三级医师查房制度，就是一种很好的人才培养制度，它不但可以严格要求每一个人，也可以培养一个临床医师作为老师应具备的口才、胆量和知识。另外，继续再教育的问题也不容忽视，如果一个医师没有机会与院外、省外、甚至国外的同行交流和学习，那无异于井底之蛙。丰富的理论知识和经验是需要不断“充电”的，只有高素质的教师队伍才能培养出高质量的学生。
4.4 深化教学改革 通过改进中医院校的课程设置，调整学生生源，以面向基层及农村为主等措施，使我们的学生既系统地掌握中医药知识，又熟习现代西医药知识，毕业后成为受社会欢迎的人才。同时又能减轻学生的就业压力，学生见习、实习的积极性及主动性提高，临床教学的目的和要求才能真正达到。
收稿日期：2000-03-13, 百拇医药
单位：广西中医学院第一附属医院 南宁 530023
关键词：
广西中医学院学报000246
中图分类号 R2-4
在多年的临床见习、实习的带教、接触学生的过程中，我们发现目前中医临床教学仍存在以下问题：
1 学生的基础理论掌握不牢固，甚至根本没有理解
由于中医学有着古老深奥、富于辨证思维的理论，因而学生难于理解，其基本观点及诊治方法都与西方医学不同，西方医学分析的、局部的、实验的方法更令从小耳濡目染于现代科学的学生易于接受和理解。多年以来，中医基础理论的教学和方法基本上没有改进，无论是《黄帝内经》还是《伤寒杂病论》往往都是节选，存在断章取义之嫌，因而学生更难理解这些抽象的理论，进入临床也就无从应用。另外，中医院校的学生学习西医，与西医院校学生相比，由于课时及教学条件所限，学生对西医的生理、病理、解剖学等基础理论知识掌握不够，造成日后临床上的缺陷。
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2 临床基本技能生疏
学生在进入临床见习及实习过程中往往表现为缩手缩脚，没有自信心，这与其临床基本技能的生疏不无关系，面对病人，问诊的内容往往忘记，体格检查则不知从何做起、怎样做，重点检查什么，该观察什么，而只满足于完成病历。笔者认为，这并不是学生不喜欢学、不够聪明造成的，根本的原因还在于教学。诊断学基础纯理论课是需要，但实践、练习的机会才是临床课最重要的学习方法，光理论上知道怎样做，没有经过多次的练习，很快也就忘记。
3 临床教师素质有待提高
目前仍然存在着这样的问题，由于对见习及实习未有足够的重视，仍可见到新毕业不久的住院医师带实习生甚至见习生这样的安排，由于临床经验所限，往往导致学生没有得到相应的提高。由于人才培养制度尚未健全，即使多年资的医师也并不都具有丰富的理论和临床经验，也导致了临床教学的不足。
4 毕业就业的压力导致临床实习生注意力分散
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由于诸多因素的影响，中医院校的学生就业压力较大，有些甚至出现了对中医专业失去信心，学习的积极性下降，或者是为了应付英语四、六级考试、双选、考研等，使临床学习的主动性下降，见习、实习没能达到真正的目的和要求。那么，怎样改变这些不利的因素呢?笔者认为：
4.1 重视基础理论知识的教学 基础理论教学应形象化，生动化，并适当结合临床使学生学习积极性提高，并易于理解和记忆，而不应与临床完全脱节。如在中医理论巨著《黄帝内经》中，就已层层深入地为我们讲解了阴阳的定义，并结合人体讲述了阴阳在人体生理、病理中的具体运用、变化规律、辨证方法及临床应用，如果能这样层层深入地学习，学生理解和掌握中医理论应该不成问题。同时，为了适应现代社会发展，中医院校的学生应该加强西医理论知识的学习，只有在了解和掌握西医的同时，加强和突出中医的优点，才能成为受社会欢迎的现代中医。要加强西医的学习，笔者认为可大量压缩中医课程中的重复的科目和内容，如《中医学基础》与《中医诊断学》内容重复，《中医学基础》与《黄帝内经》的内容基本相同，等等，还有很大的潜力可挖。我们的学生既要学中医这么多门科目，又要学习西医的一整套科目，在这短短的4年时间里，他们的学习不就等于蜻蜓点水吗?医学基础理论的理解和掌握当然不够扎实。当然要改变这种状况不是一、两天的问题。
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4.2 加强临床基本技能的学习和训练 首先在掌握基础理论的前提下，重视诊断学基础和教学，诊断学见习课比例应占大部分课时，使学生在临床见习中熟练掌握临床基本技能。这种练习除了真正面对病人，还可通过教学模具或动物实验来实现，这样可以减少大批学生“轮番轰炸”同一典型病例的被动局面，减轻病人的痛苦，也能增强学生真正面对病人时的自信心。另外，在各科的临床见习及实习中，自始至终，临床基本技能的培养都应该是见习的同一主题，每个科都有各种不同的特点，学生通过见习、实习，掌握每个科的临床基本技能特点，在今后的工作中才能变被动为主动。
4.3 加强临床教师的培养，重视继续再教育问题 目前，在人才培养制度上虽有制度但并没有很好地执行。如严格的三级医师查房制度，就是一种很好的人才培养制度，它不但可以严格要求每一个人，也可以培养一个临床医师作为老师应具备的口才、胆量和知识。另外，继续再教育的问题也不容忽视，如果一个医师没有机会与院外、省外、甚至国外的同行交流和学习，那无异于井底之蛙。丰富的理论知识和经验是需要不断“充电”的，只有高素质的教师队伍才能培养出高质量的学生。
4.4 深化教学改革 通过改进中医院校的课程设置，调整学生生源，以面向基层及农村为主等措施，使我们的学生既系统地掌握中医药知识，又熟习现代西医药知识，毕业后成为受社会欢迎的人才。同时又能减轻学生的就业压力，学生见习、实习的积极性及主动性提高，临床教学的目的和要求才能真正达到。
收稿日期：2000-03-13, 百拇医药