四联法治疗肝癌合并门静脉癌栓的护理
作者：侯海玲 张洪贞
单位：广西民族医院普外科 南宁 530001
关键词：肝癌；四联法；外科治疗；护理
广西中医学院学报000260
中图分类号 R735.7
原发性肝癌合并门静脉癌栓(Tumor thrombi of the portal vein，简称TTPV)是目前肝 硬化癌治疗中的主要难点之一。门静脉癌栓(TTPV)形成是肝癌肝内播散及术后复发的重要因 素，严重影响病人的预后。尤其是大肝癌合并门静脉主干或主支癌栓，被视为晚期标志， 既往多采用消极的方法或放弃治疗，患者往往在数月内死亡。我科自1994年以来，对13例肝 癌合并门静脉癌栓的治疗进行了积极尝试，行肝切除+门静脉癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化 疗栓塞+生物治疗，治疗后效果满意，对延长患者的生存期有重要意义。现将手术前准备、 手术后护理、生物治疗的观察及护理介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组观察13例患者，男10例，女3例。年龄20～54岁，平均37岁。13例均经病理证实为肝 细 胞癌。巨块型8例，肿瘤直径8～16cm；结节型5例。13例有不同种度肝硬变。经治疗后，1年 、2年、3年、4年、5年生存率分别为84.62%、76.92%、38.46%、15.38%、7.69%，最长 者至今5年2个月仍健在。
2 术前准备
2.1 心理护理 肝癌由于恶性程度高，病人一旦得知自己患了癌症，常常背上了“不治之症”的沉重包 袱，由此产生强烈恐惧、焦虑、忧伤、悲观失望等负性情绪，导致不良心理及病理生理之间 的恶性循环。因此，我们在对病人施行医药治疗的同时，充分了解掌握病人的各种心理状 况，并利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，用病人能理解的语言，耐心向病人解释有 关手术治疗的情况，正确应用心理治疗手段，及时有效地给病人心理支持。帮助病人正确 认 识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力，以此达到恢 复病人最佳身心状态，取得病人的良好配合。
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2.2 纠正贫血，改善肝功能 肝癌病人多存在贫血，低蛋白血症，凝血功能障碍等，对血红蛋白低于110g/L，血红细 胞计数低于35×1012/L(350万/mm\+3)者，给予输血。低蛋白血症者，输入血浆或人 体白蛋白，若有凝血功能障碍，根据不同原因输新鲜血或注射维生素K。积极改善肝功能， 提高肝脏的储备能力，增强机体对手术的耐受力。给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、 低脂肪饮食，并口服维生素B1、B6、C等。
3 术后护理
术后出血是肝脏手术后严重的并发症，除定时监测血压、脉搏、呼吸、肢端末稍循环状 况外，还应密切观察手术区域有无出血情况，有引流者，注意观察引流液的性质和量。但有 时血液可存留在腹腔内，不易发觉。因此，手术后须注意病人有无头晕、脉搏快、面色苍白 、出冷汗、血压下降等失血症状。如有持续性出血，须保持良好的静脉通路，给予止血药、 维生素K，并输入新鲜血液等，出血严重者须再次手术以止血。
, 百拇医药
3.1 护肝治疗 由于病人术前有不同程度的肝功能不全，加以麻醉及手术刺激，组织缺氧、失血等，可 加重肝功能损害，术后可能发生肝昏迷。术后给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖、维生素C、 必要的电解质和水分，肌肉注射维生素B\-1和维生素K等，必要时给予谷氨酸钠，以预防肝 昏迷发生。若病人表现嗜睡，烦躁不安，黄疸，少尿或无尿等情况，应及时报告医生处理。3.2 预防感染 为了防治手术后肝内、腹腔内和肺部感染，术后应用抗生素。鼓励病人深呼吸及咳嗽 ，帮助病人咳出支气管内分泌物，防止发生肺不张及肺部感染。密切注意胆汁性腹膜炎或腹 腔感染，前者出现腹胀、腹痛、黄疸及腹膜刺激征，后者以并发膈下脓肿最为常见，应及时 通知医生处理。术后病人腹水增加时，可能发生外渗，应及时更换敷料，保持敷料清洁干燥 ，并按医嘱补给蛋白或输血。注意切口感染和切口裂开。
3.3 药泵的护理 保持局部皮肤清洁，避免受撞击和激烈运动，以防泵体损坏或出现游离状态。每次注药 前后用5～10ml肝素钠稀释液冲管使之保持通畅。操作时禁止抽回血以防血凝堵塞管道。从 泵内注药时应严格执行无菌操作，每次穿刺注药注意更换部位，以防发生感染，如有感染患 者可 出现持续高热、局部疼痛、肝区胀痛等症状。注药过程中注意观察局部皮下有无发红、肿胀 、坏死等药液误注的表现，发现异常及时报告医生处理。
3.4 生物治疗的观察和护理 200mlCD3AK细胞液应通过输血器过滤，在一小时内输完，以防细胞老化、死亡而达不到 治疗目的和引起不良反应。输注过程中注意观察病人，如有出现寒战、发热等一般过敏反应 的表现，应暂时停止输入并报告医生作相应的对症处理。
4 小结
综合治疗肝癌合并门静脉癌栓，加强手术后的护理 ，特别是术后出血和护肝的护理是手术成功的关键。术后积极预防感染和正确护理药泵，配 合生物治疗，是保持治疗效果的重要措施。
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药
单位：广西民族医院普外科 南宁 530001
关键词：肝癌；四联法；外科治疗；护理
广西中医学院学报000260
中图分类号 R735.7
原发性肝癌合并门静脉癌栓(Tumor thrombi of the portal vein，简称TTPV)是目前肝 硬化癌治疗中的主要难点之一。门静脉癌栓(TTPV)形成是肝癌肝内播散及术后复发的重要因 素，严重影响病人的预后。尤其是大肝癌合并门静脉主干或主支癌栓，被视为晚期标志， 既往多采用消极的方法或放弃治疗，患者往往在数月内死亡。我科自1994年以来，对13例肝 癌合并门静脉癌栓的治疗进行了积极尝试，行肝切除+门静脉癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化 疗栓塞+生物治疗，治疗后效果满意，对延长患者的生存期有重要意义。现将手术前准备、 手术后护理、生物治疗的观察及护理介绍如下。
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1 临床资料
本组观察13例患者，男10例，女3例。年龄20～54岁，平均37岁。13例均经病理证实为肝 细 胞癌。巨块型8例，肿瘤直径8～16cm；结节型5例。13例有不同种度肝硬变。经治疗后，1年 、2年、3年、4年、5年生存率分别为84.62%、76.92%、38.46%、15.38%、7.69%，最长 者至今5年2个月仍健在。
2 术前准备
2.1 心理护理 肝癌由于恶性程度高，病人一旦得知自己患了癌症，常常背上了“不治之症”的沉重包 袱，由此产生强烈恐惧、焦虑、忧伤、悲观失望等负性情绪，导致不良心理及病理生理之间 的恶性循环。因此，我们在对病人施行医药治疗的同时，充分了解掌握病人的各种心理状 况，并利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，用病人能理解的语言，耐心向病人解释有 关手术治疗的情况，正确应用心理治疗手段，及时有效地给病人心理支持。帮助病人正确 认 识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力，以此达到恢 复病人最佳身心状态，取得病人的良好配合。
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2.2 纠正贫血，改善肝功能 肝癌病人多存在贫血，低蛋白血症，凝血功能障碍等，对血红蛋白低于110g/L，血红细 胞计数低于35×1012/L(350万/mm\+3)者，给予输血。低蛋白血症者，输入血浆或人 体白蛋白，若有凝血功能障碍，根据不同原因输新鲜血或注射维生素K。积极改善肝功能， 提高肝脏的储备能力，增强机体对手术的耐受力。给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、 低脂肪饮食，并口服维生素B1、B6、C等。
3 术后护理
术后出血是肝脏手术后严重的并发症，除定时监测血压、脉搏、呼吸、肢端末稍循环状 况外，还应密切观察手术区域有无出血情况，有引流者，注意观察引流液的性质和量。但有 时血液可存留在腹腔内，不易发觉。因此，手术后须注意病人有无头晕、脉搏快、面色苍白 、出冷汗、血压下降等失血症状。如有持续性出血，须保持良好的静脉通路，给予止血药、 维生素K，并输入新鲜血液等，出血严重者须再次手术以止血。
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3.1 护肝治疗 由于病人术前有不同程度的肝功能不全，加以麻醉及手术刺激，组织缺氧、失血等，可 加重肝功能损害，术后可能发生肝昏迷。术后给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖、维生素C、 必要的电解质和水分，肌肉注射维生素B\-1和维生素K等，必要时给予谷氨酸钠，以预防肝 昏迷发生。若病人表现嗜睡，烦躁不安，黄疸，少尿或无尿等情况，应及时报告医生处理。3.2 预防感染 为了防治手术后肝内、腹腔内和肺部感染，术后应用抗生素。鼓励病人深呼吸及咳嗽 ，帮助病人咳出支气管内分泌物，防止发生肺不张及肺部感染。密切注意胆汁性腹膜炎或腹 腔感染，前者出现腹胀、腹痛、黄疸及腹膜刺激征，后者以并发膈下脓肿最为常见，应及时 通知医生处理。术后病人腹水增加时，可能发生外渗，应及时更换敷料，保持敷料清洁干燥 ，并按医嘱补给蛋白或输血。注意切口感染和切口裂开。
3.3 药泵的护理 保持局部皮肤清洁，避免受撞击和激烈运动，以防泵体损坏或出现游离状态。每次注药 前后用5～10ml肝素钠稀释液冲管使之保持通畅。操作时禁止抽回血以防血凝堵塞管道。从 泵内注药时应严格执行无菌操作，每次穿刺注药注意更换部位，以防发生感染，如有感染患 者可 出现持续高热、局部疼痛、肝区胀痛等症状。注药过程中注意观察局部皮下有无发红、肿胀 、坏死等药液误注的表现，发现异常及时报告医生处理。
3.4 生物治疗的观察和护理 200mlCD3AK细胞液应通过输血器过滤，在一小时内输完，以防细胞老化、死亡而达不到 治疗目的和引起不良反应。输注过程中注意观察病人，如有出现寒战、发热等一般过敏反应 的表现，应暂时停止输入并报告医生作相应的对症处理。
4 小结
综合治疗肝癌合并门静脉癌栓，加强手术后的护理 ，特别是术后出血和护肝的护理是手术成功的关键。术后积极预防感染和正确护理药泵，配 合生物治疗，是保持治疗效果的重要措施。
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药