老年人急性阑尾炎诊治体会(附82例报告)
作者：祝斌
单位：武汉市第五医院外科 430050
关键词：
腹部外科000226 近年来， 随着人民生活条件的改善， 医疗保健的加强， 人类的平均寿命延长， 老年急性阑尾炎的发生率有逐年增加的趋势。 由于老年人的机体功能低下， 且术后并发症多， 死亡率高， 早期诊断困难。 因此， 如何改善老年人急性阑尾炎的诊断和治疗现状， 仍是我们需要认真探讨的课题。
临床资料
1. 一般资料： 本组共82例， 其中男性34例， 女性48例； 年龄在61～80岁， 其中61～69岁47岁， 70～80岁35例。
2. 临床表现： 本组病例均出现腹痛、 腹胀症状。 其中， 有22例伴有发热症状， 31例伴有白细胞及中性分类增高， 15例有典型转移性右下腹痛病史以及右下腹麦氏压痛及反跳痛症状(占18%)。 就诊日期为发病后1～4天， 平均为2.4天。
, 百拇医药
3. 治疗方法： 本组82例均行阑尾切除术。 术中发现有坏疽穿孔34例(占42%)， 其中31例行腹腔引流术。
4. 治疗结果： 79例治愈。 其中， 有18例因切口感染而行引流后Ⅱ期缝合治愈。 本组有3例死亡。 死亡原因主要是就诊太晚。 此3例均为起病三日后来院， 来院时已有明显中毒性休克症状， 且伴有合并症， 如糖尿病(1例)、 慢性支气管炎(1例)、 脑血栓后遗症(1例)等， 手术后终因中毒性休克合并心肺功能衰竭而死亡。
讨 论
一、 老年人急性阑尾炎的临床特点
老年患者因年老体衰， 有些伴有耳聋、 眼花、 失语等， 给病史采集带来困难。 老年人对痛觉和应激反应迟钝， 临床表现不典型， 甚至自觉症状模糊； 而且， 老年人急性阑尾炎常表现为病情急， 变化快， 就医晚； 同时， 老年人腹部肌肉松驰， 脂肪多， 腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张等体征也欠典型； 有时体温不升， 血象不高； 本组82%的患者缺乏转移性右下腹痛病史， 或仅表现为腹胀、 恶心、 呕吐等胃肠道症状。 因此， 老年人急性阑尾炎极易误诊， 给早期诊断带来困难。 老年人大网膜萎缩， 包裹能力差， 发生腹膜炎时， 不易局限， 容易形成弥漫性腹膜炎， 并导致中毒性休克而危及生命。 同时， 由于大网膜包裹能力差， 病理变化往往比症状重。 本组病例有34例(占42%)发生坏疽穿孔。 因此， 对老年人腹痛应高度警惕。 老年人急性阑尾炎合并症的发生率很高。 主要有高血压、 脑血管疾病后遗症、 呼吸系统疾病、 肝脏疾患和糖尿病等。 因此， 老年急性阑尾炎术后并发症多， 且往往是导致死亡的主要原因。 同时， 这些合并症常常掩盖了急性阑尾炎的临床表现， 并限制了作进一步的检查。 这些都给及时诊断和制订正确的治疗方案带来困难， 也是延误手术时机的重要原因。
, 百拇医药
二、 诊断及鉴别诊断
我们应对老年人急性阑尾炎的特点有足够的认识。 要详细问病史， 认真全面体检， 并结合血尿常规、 B型超声检查等辅助检查。 对老年人持续性右下腹痛1～2天以上者， 即使只有轻微的体征， 也应高度怀疑阑尾炎的可能。 一经确诊， 应立即手术。 老年人急性阑尾炎的鉴别诊断亦十分重要。 一些呼吸系统疾病、 心血管疾病、 泌尿系疾病也可引起腹痛， 而这些疾病往往是不需要手术的。
三、 治疗
老年人急性阑尾炎一经确诊， 应积极完善术前准备， 抓紧时间纠正脱水、 电解质紊乱、 酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。 有休克要早期发现， 积极治疗， 并立即手术。 手术探查要认真仔细。 术后应选择有效广谱抗生素治疗， 腹部加用腹带， 防治合并症。
(收稿： 1999-10-21), 百拇医药
单位：武汉市第五医院外科 430050
关键词：
腹部外科000226 近年来， 随着人民生活条件的改善， 医疗保健的加强， 人类的平均寿命延长， 老年急性阑尾炎的发生率有逐年增加的趋势。 由于老年人的机体功能低下， 且术后并发症多， 死亡率高， 早期诊断困难。 因此， 如何改善老年人急性阑尾炎的诊断和治疗现状， 仍是我们需要认真探讨的课题。
临床资料
1. 一般资料： 本组共82例， 其中男性34例， 女性48例； 年龄在61～80岁， 其中61～69岁47岁， 70～80岁35例。
2. 临床表现： 本组病例均出现腹痛、 腹胀症状。 其中， 有22例伴有发热症状， 31例伴有白细胞及中性分类增高， 15例有典型转移性右下腹痛病史以及右下腹麦氏压痛及反跳痛症状(占18%)。 就诊日期为发病后1～4天， 平均为2.4天。
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3. 治疗方法： 本组82例均行阑尾切除术。 术中发现有坏疽穿孔34例(占42%)， 其中31例行腹腔引流术。
4. 治疗结果： 79例治愈。 其中， 有18例因切口感染而行引流后Ⅱ期缝合治愈。 本组有3例死亡。 死亡原因主要是就诊太晚。 此3例均为起病三日后来院， 来院时已有明显中毒性休克症状， 且伴有合并症， 如糖尿病(1例)、 慢性支气管炎(1例)、 脑血栓后遗症(1例)等， 手术后终因中毒性休克合并心肺功能衰竭而死亡。
讨 论
一、 老年人急性阑尾炎的临床特点
老年患者因年老体衰， 有些伴有耳聋、 眼花、 失语等， 给病史采集带来困难。 老年人对痛觉和应激反应迟钝， 临床表现不典型， 甚至自觉症状模糊； 而且， 老年人急性阑尾炎常表现为病情急， 变化快， 就医晚； 同时， 老年人腹部肌肉松驰， 脂肪多， 腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张等体征也欠典型； 有时体温不升， 血象不高； 本组82%的患者缺乏转移性右下腹痛病史， 或仅表现为腹胀、 恶心、 呕吐等胃肠道症状。 因此， 老年人急性阑尾炎极易误诊， 给早期诊断带来困难。 老年人大网膜萎缩， 包裹能力差， 发生腹膜炎时， 不易局限， 容易形成弥漫性腹膜炎， 并导致中毒性休克而危及生命。 同时， 由于大网膜包裹能力差， 病理变化往往比症状重。 本组病例有34例(占42%)发生坏疽穿孔。 因此， 对老年人腹痛应高度警惕。 老年人急性阑尾炎合并症的发生率很高。 主要有高血压、 脑血管疾病后遗症、 呼吸系统疾病、 肝脏疾患和糖尿病等。 因此， 老年急性阑尾炎术后并发症多， 且往往是导致死亡的主要原因。 同时， 这些合并症常常掩盖了急性阑尾炎的临床表现， 并限制了作进一步的检查。 这些都给及时诊断和制订正确的治疗方案带来困难， 也是延误手术时机的重要原因。
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二、 诊断及鉴别诊断
我们应对老年人急性阑尾炎的特点有足够的认识。 要详细问病史， 认真全面体检， 并结合血尿常规、 B型超声检查等辅助检查。 对老年人持续性右下腹痛1～2天以上者， 即使只有轻微的体征， 也应高度怀疑阑尾炎的可能。 一经确诊， 应立即手术。 老年人急性阑尾炎的鉴别诊断亦十分重要。 一些呼吸系统疾病、 心血管疾病、 泌尿系疾病也可引起腹痛， 而这些疾病往往是不需要手术的。
三、 治疗
老年人急性阑尾炎一经确诊， 应积极完善术前准备， 抓紧时间纠正脱水、 电解质紊乱、 酸碱平衡失调及进行有效抗生素治疗等。 有休克要早期发现， 积极治疗， 并立即手术。 手术探查要认真仔细。 术后应选择有效广谱抗生素治疗， 腹部加用腹带， 防治合并症。
(收稿： 1999-10-21), 百拇医药