血清CAE-Ab、nAchR-Ab检测对伴发胸腺瘤的重症肌无力患者早期诊断意义
作者：张菊美 吴 涛 涂来慧 张仁琴
单位：张菊美(进修医生)现在常州市第一人民医院神经内科；吴 涛 涂来慧 张仁琴(200433上海第二军医大学附属长海医院神经内科)
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；乙酰胆碱受体抗体；病理学
临床神经病学杂志000215 【摘要】 目的 探讨柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)及烟碱型乙酰胆碱受体抗体(nAchR-Ab)测定对临床早期诊断伴发胸腺瘤的重症肌无力(MG)患者的价值，与改良Osserman分型及病理分型的关系。方法 采用酶联免疫吸附法检测20例伴发胸腺瘤的重症肌无力患者的血清CAE-Ab、nAchR-Ab。结果 CAE-Ab阳性率75%，nAchR-Ab阳性率60%，大多在Ⅱa型与Ⅱb型患者。上皮细胞为主型4例中Ⅱb型3例、CAE-Ab均阳性，术后发生肌无力危象2例，1例死亡。结论 CAE-Ab及nAchR-Ab检测可作为临床诊断 MG患者伴发胸腺瘤的筛选检查；术后病理分型可指导治疗和判断预后。
, 百拇医药
重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病，约10%～15%的患者伴发胸腺瘤。现报告20例伴发胸腺瘤的MG患者的资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例均为长海医院1989年～1998年神经内科住院病人，其中男11例，女9例，年龄21～70岁，平均43.85±12.93岁。根据临床表现、新斯的明试验、肌电图重复电刺激确诊MG，CT或MRI证实伴发胸腺瘤。发病至手术前间隔1月～7年，平均14.95±22.41月。按改良Osserman分型：Ⅰ型4例，Ⅱa型4例，Ⅱb型12例。
1.2 方法 患者均在入院后手术前抽取静脉血清标本，100名正常人混合血清为阴性对照，采用酶联免疫吸附法，用511型酶联仪492 nm测定吸光度(OD)，分别检测nAchR-Ab及CAE-Ab，P为待测患者血清OD值，N为100名正常人混合血清OD值，判断待测血清与正常血清的OD之比(P/N)，nAchR-Ab的P/N≥2.0为阳性结果，CAE-Ab的P/N≥2.2为阳性结果。
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本组20例均行胸腺瘤切除术，术后标本用福尔马林液固定，石腊包埋切片，HE染色，光镜下检查肿瘤组织的细胞组成。
2 结 果
20例中nAchR-Ab阳性率60%(12例)，CAE-Ab阳性率75%(15例)。改良Osserman分型与nAchR-Ab、CAE-Ab的关系见表1。
表1 改良Osserman分型与nAchR-Ab、CAE-Ab的关系(例) 分型
例数
nAchR-Ab
CAE-Ab
+
-
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+
-
Ⅰ型
4
1
3
1
3
Ⅱa型
4
3
1
3
1
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Ⅱb型
12
8
4
11
1
病理分型：胸腺瘤病理分型与血清nAchR-Ab、CAE-Ab的关系见表2。 表2 胸腺瘤病理分型与nAchR-Ab、CAE-Ab的关系(例) 病理分型
例数
nAchR-Ab
CAE-Ab
+
-
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+
-
上皮细胞为主型
4
2
2
4
0
淋巴细胞为主型
5
2
3
4
1
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混合型
11
8
3
7
4
3 讨 论
MG 伴发胸腺瘤的报告各家不一，约为9.0%～30.0%[1]，且有随年龄增长而增高的趋势，40～59岁达发病高峰，男略多于女。长海医院曾诊治 MG患者554例，发现胸腺瘤54例，伴发率为9.0%(54/554例)，男多于女，多于40岁以后发病，与文献报道相符。胸腺瘤的诊断主要依靠胸部CT等影像学检查，但对早期、小的胸腺瘤容易漏诊。而伴发胸腺瘤的MG患者大多有CAE-Ab、nAchR-Ab滴度升高。马维亚等[2]报道23例伴发胸腺瘤的MG患者中19例血清CAE-Ab阳性(82.6%)。本组CAE-Ab阳性率75%(15/20例)，且CAE-Ab升高大多在Ⅱ型患者中，Ⅱa型患者的阳性率75%，Ⅱb型患者的阳性率92%，提示CAE-Ab升高与临床类型有关。本组有12例(60%)血清nAchR-Ab阳性，亦以Ⅱa、Ⅱb型为主，1例危重患者nAchR-Ab的P/N比值高达10.0，提示nAchR-Ab的增高与临床严重程度一致。故对 MG患者采用酶联免疫吸附法同时检测两种抗体，方法简便易行，有助于临床早期发现胸腺瘤及判断病情的程度。
, 百拇医药
对于MG伴发胸腺瘤的治疗目前多主张尽早行胸腺瘤切除术，但部分病人术后可发生肌无力危象，nAchR-Ab滴度增高[3]。本组资料中以上皮细胞为主型的患者临床症状重，临床分型以Ⅱb型为主，两种抗体的滴度相对较高。4例上皮细胞型的胸腺瘤患者中Ⅱb型3例、CAE-Ab均为阳性，1例Ⅱa型患者临床症状轻，nAchR-Ab滴度亦低，4例患者中术后发生肌无力危象2例，死亡1例。其他细胞类型的胸腺瘤无1例发生危象。术前采用免疫抑制剂治疗，术后根据肿瘤细胞病理分型采用类固醇，化疗或放射治疗，则术后肌无力危象可明显减少。胸腺瘤细胞的病理分型有助于指导治疗和判断预后。
参 考 文 献
1 Palmisani MT，Evoli A，Batocchi AP，et al.Myasthenia gravis associated with thymoma.Eur Neurol，1993，34：78
2 马维亚，涂来慧，张仁琴，等.用间接血凝技术检测重症肌无力患者血清中与胸腺瘤相关抗体.中国神经精神疾病杂志，1991，17：210
3 刘广志.胸腺瘤与重症肌无力.中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6：121
(收稿1999-09-13 修回1999-11-15), 百拇医药
单位：张菊美(进修医生)现在常州市第一人民医院神经内科；吴 涛 涂来慧 张仁琴(200433上海第二军医大学附属长海医院神经内科)
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；乙酰胆碱受体抗体；病理学
临床神经病学杂志000215 【摘要】 目的 探讨柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)及烟碱型乙酰胆碱受体抗体(nAchR-Ab)测定对临床早期诊断伴发胸腺瘤的重症肌无力(MG)患者的价值，与改良Osserman分型及病理分型的关系。方法 采用酶联免疫吸附法检测20例伴发胸腺瘤的重症肌无力患者的血清CAE-Ab、nAchR-Ab。结果 CAE-Ab阳性率75%，nAchR-Ab阳性率60%，大多在Ⅱa型与Ⅱb型患者。上皮细胞为主型4例中Ⅱb型3例、CAE-Ab均阳性，术后发生肌无力危象2例，1例死亡。结论 CAE-Ab及nAchR-Ab检测可作为临床诊断 MG患者伴发胸腺瘤的筛选检查；术后病理分型可指导治疗和判断预后。
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重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病，约10%～15%的患者伴发胸腺瘤。现报告20例伴发胸腺瘤的MG患者的资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例均为长海医院1989年～1998年神经内科住院病人，其中男11例，女9例，年龄21～70岁，平均43.85±12.93岁。根据临床表现、新斯的明试验、肌电图重复电刺激确诊MG，CT或MRI证实伴发胸腺瘤。发病至手术前间隔1月～7年，平均14.95±22.41月。按改良Osserman分型：Ⅰ型4例，Ⅱa型4例，Ⅱb型12例。
1.2 方法 患者均在入院后手术前抽取静脉血清标本，100名正常人混合血清为阴性对照，采用酶联免疫吸附法，用511型酶联仪492 nm测定吸光度(OD)，分别检测nAchR-Ab及CAE-Ab，P为待测患者血清OD值，N为100名正常人混合血清OD值，判断待测血清与正常血清的OD之比(P/N)，nAchR-Ab的P/N≥2.0为阳性结果，CAE-Ab的P/N≥2.2为阳性结果。
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本组20例均行胸腺瘤切除术，术后标本用福尔马林液固定，石腊包埋切片，HE染色，光镜下检查肿瘤组织的细胞组成。
2 结 果
20例中nAchR-Ab阳性率60%(12例)，CAE-Ab阳性率75%(15例)。改良Osserman分型与nAchR-Ab、CAE-Ab的关系见表1。
表1 改良Osserman分型与nAchR-Ab、CAE-Ab的关系(例) 分型
例数
nAchR-Ab
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Ⅰ型
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Ⅱa型
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Ⅱb型
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病理分型：胸腺瘤病理分型与血清nAchR-Ab、CAE-Ab的关系见表2。 表2 胸腺瘤病理分型与nAchR-Ab、CAE-Ab的关系(例) 病理分型
例数
nAchR-Ab
CAE-Ab
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上皮细胞为主型
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淋巴细胞为主型
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3 讨 论
MG 伴发胸腺瘤的报告各家不一，约为9.0%～30.0%[1]，且有随年龄增长而增高的趋势，40～59岁达发病高峰，男略多于女。长海医院曾诊治 MG患者554例，发现胸腺瘤54例，伴发率为9.0%(54/554例)，男多于女，多于40岁以后发病，与文献报道相符。胸腺瘤的诊断主要依靠胸部CT等影像学检查，但对早期、小的胸腺瘤容易漏诊。而伴发胸腺瘤的MG患者大多有CAE-Ab、nAchR-Ab滴度升高。马维亚等[2]报道23例伴发胸腺瘤的MG患者中19例血清CAE-Ab阳性(82.6%)。本组CAE-Ab阳性率75%(15/20例)，且CAE-Ab升高大多在Ⅱ型患者中，Ⅱa型患者的阳性率75%，Ⅱb型患者的阳性率92%，提示CAE-Ab升高与临床类型有关。本组有12例(60%)血清nAchR-Ab阳性，亦以Ⅱa、Ⅱb型为主，1例危重患者nAchR-Ab的P/N比值高达10.0，提示nAchR-Ab的增高与临床严重程度一致。故对 MG患者采用酶联免疫吸附法同时检测两种抗体，方法简便易行，有助于临床早期发现胸腺瘤及判断病情的程度。
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对于MG伴发胸腺瘤的治疗目前多主张尽早行胸腺瘤切除术，但部分病人术后可发生肌无力危象，nAchR-Ab滴度增高[3]。本组资料中以上皮细胞为主型的患者临床症状重，临床分型以Ⅱb型为主，两种抗体的滴度相对较高。4例上皮细胞型的胸腺瘤患者中Ⅱb型3例、CAE-Ab均为阳性，1例Ⅱa型患者临床症状轻，nAchR-Ab滴度亦低，4例患者中术后发生肌无力危象2例，死亡1例。其他细胞类型的胸腺瘤无1例发生危象。术前采用免疫抑制剂治疗，术后根据肿瘤细胞病理分型采用类固醇，化疗或放射治疗，则术后肌无力危象可明显减少。胸腺瘤细胞的病理分型有助于指导治疗和判断预后。
参 考 文 献
1 Palmisani MT，Evoli A，Batocchi AP，et al.Myasthenia gravis associated with thymoma.Eur Neurol，1993，34：78
2 马维亚，涂来慧，张仁琴，等.用间接血凝技术检测重症肌无力患者血清中与胸腺瘤相关抗体.中国神经精神疾病杂志，1991，17：210
3 刘广志.胸腺瘤与重症肌无力.中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6：121
(收稿1999-09-13 修回1999-11-15), 百拇医药