颈动脉系统TIA患者的血流动力学和血液流变学改变
作者：沈岳飞 许永成 苏兰花 黄春霞 苏承华
单位：530021南宁广西医科大学附属医院神经内科
关键词：颈内动脉系统；短暂性脑缺血发作；血流动力学；血液流变学；发病机理
临床神经病学杂志000212 【摘要】 目的 探讨颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者的脑血流动力学指标(CVDI)和血液流变学改变及其临床意义。方法 对60例颈内动脉系统TIA患者在末次发作后24小时内进行脑血流动力学和血液流变学检查。结果 (1)TIA组与对照组比较，平均血流量(Qmean)、血流速度、零压顺应性(Co)明显下降(P<0.01)；脑血管阻力(R)、特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(WV)、动态阻力(DR)、临界压力(CP)均增高(P<0.01)。病灶侧与病灶对侧比较，除Zc与WV外，上述各项指标亦有统计学差异。(2)TIA组的全血粘度、血桨粘度、红细胞压积及红细胞聚集性各指标与正常对照组比较均明显增高(P<0.01)。结论 颈内动脉系统TIA患者可有脑血流动力学障碍、血液粘度增高。
, 百拇医药
我们对1995年6月～1998年12月在本院门诊或住院的60例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行血流动力学和血液流变学测定，以探讨其改变及其临床意义。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 TIA组60例，男47例，女13例，年龄45～84岁，平均62.39±9.30岁。所有病人均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。对照组40名，其性别、年龄与病例组相似，均为无心、脑血管疾病、血液病、糖尿病的门诊健康体检者。检查前两周内均未服用过对血液粘度及血流动力学有影响的药物。
1.2 方法
1.2.1 血流动力学测定 所有病人均在末次发作后24小时内用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环动力学检测仪(CVA-LH450型)分别检测安静时平卧位双侧颈动脉的脑血流动力学指标(CVDI)。(1)血流速度：最小血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)；(2)血流量：最小血流量(Qmin)，平均血流量(Qmean)，最大血流量(Qmax)。(3)脑血管弹性：包括脑血管阻力(R)、特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(WV)及零压顺应性(Co)，Zc及WV升高表示弹性下降。(4)脑血管自动调节功能：用动态阻力(DR)和临界压力(CP)表示，DR升高则表示脑血管自动调节功能下降。CP反映脑小血管的闭锁情况。
, 百拇医药
1.2.2 血液流变学测定 TIA病人均于末次发作24小时内，晨起空腹抽血，采用天津与德国西门子合资生产的TM-8803型旋转式血液流变仪，进行血液流变学有关参数的测定。
1.2.3 统计方法 采用专门为Windows状态下使用的SPSS-7.5统计软件，对表1、表2中的资料首先进行方差齐性检验，方差齐性者进行成组资料均数比较的t分析,对方差不齐的数据采用Friedman秩和检验。对表3中数据进行四格表资料χ2检验。
2 结 果
2.1 55例TIA患者血流动力学异常侧与健侧以及与对照组比较，结果见表1。
表1 TIA组与对照组CVDI检测结果比较(
±s)
, 百拇医药
TIA组(n=55)
对照组(n=40)
异常侧
健侧
正常值
Qmean
7.91±1.89*△
9.08±1.99
9.20±1.60
Vmean
14.54±0.84**△
16.92±5.57△△
, 百拇医药
18.96±2.69
Vmax
38.04±14.94*
43.20±14.69
43.30±7.21
Vmin
6.46±3.41*△
7.84±3.49△
11.11±1.01
R
1922.27±530*△
, 百拇医药
1664.38±475△
1428.00±248
Zc
332.47±155.61△
321.49±150.33△
228.00±55.50
WV
18.65±9.97△
16.90±8.02△
10.89±3.22
, 百拇医药
C
0.24±0.11△
0.26±0.10△
0.32±0.11
Co
0.66±0.27*
0.78±0.31
0.89±0.33
DR
427.64±191**△
358.60±168.47△
, 百拇医药
293.60±82.65
CP
8.96±1.85△
8.94±1.95△
7.04±1.20
TIA组两侧比较*P<0.01，**P<0.05，与对照组比较△P<0.01，△△P<0.05
2.2 TIA患者及正常对照组血液流变学检测结果见表2。
表2 TIA组与正常对照组血液流变学检测结果(±s) 项目
, http://www.100md.com
对照组(n=40)
TIA组(n=60)
全血粘度(低切)
8.76±1.13
9.69±1.75△
全血粘度(高切)
3.92±0.10
5.63±1.29△
血桨粘度
1.21±0.13
1.62±0.37△
, 百拇医药
红细胞压积
0.43±0.03
0.45±0.03△
全血还原粘度(低切)
18.07±1.71
19.23±3.30△
全血还原粘度(高切)
6.84±0.54
10.20±2.56△
血沉
30.20±11.47
, http://www.100md.com
28.69±8.80
血沉方程K值
107.51±37.64
112.24±28.53
红细胞聚积指数
1.79±0.41
2.22±0.16△
红细胞刚性指数
5.30±0.82
5.56±1.14
红细胞变形指数
, 百拇医药
0.88±0.08
0.87±0.09
与对照组比较△P<0.01
3 讨 论
动物实验及临床资料提示，CVDI能正确地反映脑血管的病理生理变化[2～5]。从表1可以看出，TIA组与对照组相比较，反映脑血流与脑供血状态的指标Qmean、Vmean、Vmin明显下降(均P<0.01)。其异常侧的Qmean、Vmean、Vmax、Vmin均较健侧明显下降(P<0.01)。而反映脑微循环通畅程度的指标R明显增高，异常侧更显著增高(P<0.01)。反映动脉弹性的指标动脉顺应性(C)、Zc和WV，虽然TIA患者的两侧对比没有明显差异，但与对照组相比较有统计学差异，即Zc、WV增高，C下降。反映脑血流自身调节功能的指标DR、CP，TIA组较对照组显著升高(均P<0.01)，异常侧的DR又显著高于健侧。从以上结果可以看出，脑血流量和血流速度的降低、脑血管阻力的增高、血管顺应性的下降及脑血流自身调节功能的下降都在TIA的发病中起一定的作用。
, http://www.100md.com
脑梗死患者多有血液流变学方面的异常，表现为全血粘度、血桨粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标的增高。但对血液流变学异常的意义尚有争议。一些动物的实验研究提示血液流变学异常是脑梗死的后果而不是其原因[6]。从我们的研究可以看出，TIA病人也存在着与脑梗死相似的血液流变学改变。表2中可以看出，TIA组病人的全血粘度、血桨粘度、红细胞压积及红细胞聚集性与对照组相比较，有非常显著差异(均P<0.01)。我们认为血液流变学的异常是引起TIA的原因之一，纠正血液流变学的异常，有助于有效地控制TIA，从而降低脑梗死的发病率。
本课题获广西自然科学基金资助(批准号：9532002)
参 考 文 献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379
, 百拇医药 2 龙洁，王桂红，白云，等.急性缺血性脑血管病患者脑血管血流动力学指标的变化及其临床意义.北京医学，1996，18:3
3 王桂红，龙洁，王素香，等.多发腔隙性脑梗死的脑血管功能变化.中国神经精神疾病杂志，1999,25:16
4 汪昕，范微，朱文炳，等.颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析.中国神经精神疾病杂志，1994,20:349
5 王京，史荫绵.兔动脉硬化时脑血管动力学参数的变化.第二军医大学学报，1992，13:543
6 Spinnewyn B, Corey EJ, Paul J. Involvement of platelet-activating factor(PAF) in cerebral post-ischemic phase in mongolian gerbils. Prostaglandins,1987,3:337
(收稿1999-08-16 修回1999-12-20), 百拇医药
单位：530021南宁广西医科大学附属医院神经内科
关键词：颈内动脉系统；短暂性脑缺血发作；血流动力学；血液流变学；发病机理
临床神经病学杂志000212 【摘要】 目的 探讨颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者的脑血流动力学指标(CVDI)和血液流变学改变及其临床意义。方法 对60例颈内动脉系统TIA患者在末次发作后24小时内进行脑血流动力学和血液流变学检查。结果 (1)TIA组与对照组比较，平均血流量(Qmean)、血流速度、零压顺应性(Co)明显下降(P<0.01)；脑血管阻力(R)、特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(WV)、动态阻力(DR)、临界压力(CP)均增高(P<0.01)。病灶侧与病灶对侧比较，除Zc与WV外，上述各项指标亦有统计学差异。(2)TIA组的全血粘度、血桨粘度、红细胞压积及红细胞聚集性各指标与正常对照组比较均明显增高(P<0.01)。结论 颈内动脉系统TIA患者可有脑血流动力学障碍、血液粘度增高。
, 百拇医药
我们对1995年6月～1998年12月在本院门诊或住院的60例颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者进行血流动力学和血液流变学测定，以探讨其改变及其临床意义。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 TIA组60例，男47例，女13例，年龄45～84岁，平均62.39±9.30岁。所有病人均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]。对照组40名，其性别、年龄与病例组相似，均为无心、脑血管疾病、血液病、糖尿病的门诊健康体检者。检查前两周内均未服用过对血液粘度及血流动力学有影响的药物。
1.2 方法
1.2.1 血流动力学测定 所有病人均在末次发作后24小时内用上海仁和医疗设备公司生产的脑循环动力学检测仪(CVA-LH450型)分别检测安静时平卧位双侧颈动脉的脑血流动力学指标(CVDI)。(1)血流速度：最小血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)；(2)血流量：最小血流量(Qmin)，平均血流量(Qmean)，最大血流量(Qmax)。(3)脑血管弹性：包括脑血管阻力(R)、特性阻抗(Zc)、脉搏波波速(WV)及零压顺应性(Co)，Zc及WV升高表示弹性下降。(4)脑血管自动调节功能：用动态阻力(DR)和临界压力(CP)表示，DR升高则表示脑血管自动调节功能下降。CP反映脑小血管的闭锁情况。
, 百拇医药
1.2.2 血液流变学测定 TIA病人均于末次发作24小时内，晨起空腹抽血，采用天津与德国西门子合资生产的TM-8803型旋转式血液流变仪，进行血液流变学有关参数的测定。
1.2.3 统计方法 采用专门为Windows状态下使用的SPSS-7.5统计软件，对表1、表2中的资料首先进行方差齐性检验，方差齐性者进行成组资料均数比较的t分析,对方差不齐的数据采用Friedman秩和检验。对表3中数据进行四格表资料χ2检验。
2 结 果
2.1 55例TIA患者血流动力学异常侧与健侧以及与对照组比较，结果见表1。
表1 TIA组与对照组CVDI检测结果比较(
±s), 百拇医药
TIA组(n=55)
对照组(n=40)
异常侧
健侧
正常值
Qmean
7.91±1.89*△
9.08±1.99
9.20±1.60
Vmean
14.54±0.84**△
16.92±5.57△△
, 百拇医药
18.96±2.69
Vmax
38.04±14.94*
43.20±14.69
43.30±7.21
Vmin
6.46±3.41*△
7.84±3.49△
11.11±1.01
R
1922.27±530*△
, 百拇医药
1664.38±475△
1428.00±248
Zc
332.47±155.61△
321.49±150.33△
228.00±55.50
WV
18.65±9.97△
16.90±8.02△
10.89±3.22
, 百拇医药
C
0.24±0.11△
0.26±0.10△
0.32±0.11
Co
0.66±0.27*
0.78±0.31
0.89±0.33
DR
427.64±191**△
358.60±168.47△
, 百拇医药
293.60±82.65
CP
8.96±1.85△
8.94±1.95△
7.04±1.20
TIA组两侧比较*P<0.01，**P<0.05，与对照组比较△P<0.01，△△P<0.05
2.2 TIA患者及正常对照组血液流变学检测结果见表2。
表2 TIA组与正常对照组血液流变学检测结果(
±s) 项目, http://www.100md.com
对照组(n=40)
TIA组(n=60)
全血粘度(低切)
8.76±1.13
9.69±1.75△
全血粘度(高切)
3.92±0.10
5.63±1.29△
血桨粘度
1.21±0.13
1.62±0.37△
, 百拇医药
红细胞压积
0.43±0.03
0.45±0.03△
全血还原粘度(低切)
18.07±1.71
19.23±3.30△
全血还原粘度(高切)
6.84±0.54
10.20±2.56△
血沉
30.20±11.47
, http://www.100md.com
28.69±8.80
血沉方程K值
107.51±37.64
112.24±28.53
红细胞聚积指数
1.79±0.41
2.22±0.16△
红细胞刚性指数
5.30±0.82
5.56±1.14
红细胞变形指数
, 百拇医药
0.88±0.08
0.87±0.09
与对照组比较△P<0.01
3 讨 论
动物实验及临床资料提示，CVDI能正确地反映脑血管的病理生理变化[2～5]。从表1可以看出，TIA组与对照组相比较，反映脑血流与脑供血状态的指标Qmean、Vmean、Vmin明显下降(均P<0.01)。其异常侧的Qmean、Vmean、Vmax、Vmin均较健侧明显下降(P<0.01)。而反映脑微循环通畅程度的指标R明显增高，异常侧更显著增高(P<0.01)。反映动脉弹性的指标动脉顺应性(C)、Zc和WV，虽然TIA患者的两侧对比没有明显差异，但与对照组相比较有统计学差异，即Zc、WV增高，C下降。反映脑血流自身调节功能的指标DR、CP，TIA组较对照组显著升高(均P<0.01)，异常侧的DR又显著高于健侧。从以上结果可以看出，脑血流量和血流速度的降低、脑血管阻力的增高、血管顺应性的下降及脑血流自身调节功能的下降都在TIA的发病中起一定的作用。
, http://www.100md.com
脑梗死患者多有血液流变学方面的异常，表现为全血粘度、血桨粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标的增高。但对血液流变学异常的意义尚有争议。一些动物的实验研究提示血液流变学异常是脑梗死的后果而不是其原因[6]。从我们的研究可以看出，TIA病人也存在着与脑梗死相似的血液流变学改变。表2中可以看出，TIA组病人的全血粘度、血桨粘度、红细胞压积及红细胞聚集性与对照组相比较，有非常显著差异(均P<0.01)。我们认为血液流变学的异常是引起TIA的原因之一，纠正血液流变学的异常，有助于有效地控制TIA，从而降低脑梗死的发病率。
本课题获广西自然科学基金资助(批准号：9532002)
参 考 文 献
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379
, 百拇医药 2 龙洁，王桂红，白云，等.急性缺血性脑血管病患者脑血管血流动力学指标的变化及其临床意义.北京医学，1996，18:3
3 王桂红，龙洁，王素香，等.多发腔隙性脑梗死的脑血管功能变化.中国神经精神疾病杂志，1999,25:16
4 汪昕，范微，朱文炳，等.颈动脉系统脑梗塞血液动力学分析.中国神经精神疾病杂志，1994,20:349
5 王京，史荫绵.兔动脉硬化时脑血管动力学参数的变化.第二军医大学学报，1992，13:543
6 Spinnewyn B, Corey EJ, Paul J. Involvement of platelet-activating factor(PAF) in cerebral post-ischemic phase in mongolian gerbils. Prostaglandins,1987,3:337
(收稿1999-08-16 修回1999-12-20), 百拇医药