270例中枢神经系统结核病患者的临床及病理
作者：徐评议 张 成 梁秀龄
单位：510080中山医科大学附属第一医院神经科
关键词：结核病；中枢神经系统；病理；诊断
临床神经病学杂志000210 【摘要】 目的 分析中枢神经系统结核病的临床表现、病理特征及其误诊的原因。方法 对270例中枢神经系统结核病患者进行回顾性调查，并对其中32例经尸解病理证实的患者进行分析。结果 临床表现除脑膜刺激征、颅高压外尚有中枢神经系统局灶损害症征。死亡61例(占22.59%)，颅高压是其主要的死因。尸检发现以脑膜病变为主，大脑实质、小脑、脑干、脑室及脑血管和脊髓均有病变。误诊49例，其中生前误诊32例，总误诊率为18.15%。结论 中枢神经系统结核病的临床表现和预后与结核的病变性质和部位密切相关，认识其临床病理分型有助于提高诊断率。
Clinical and pathological analysis of 270 patients with central nervous systemic tuberculosis
, http://www.100md.com
Xu Pingyi,Zhang Cheng,Liang Xiuling
Department of Neurology,First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To analyse the clinical manifestation,pathological characteristic and the cause of misdiagnosis on the central nervous systemic tuberculosis.Methods 270 patients with central nervous systemic tuberculosis were analysed by retrospective investigation,32 patients of them proved by autopsy were analysed.Results Clinical manifestation had focal symptoms and signs of central nervous system,besides meningeal irritation sign and intracranial hypertension,61 patients died (the mortality for 22.59%), the principal cause of death was intracranial hypertension.The main lesion was found in the meninges,otherwise brain parenchyma,cerebellum,brainstem,ventricles of the brain,blood vessel of brain and spinal cord also were impaired.49 cases were misdiagnosed and among them 32 cases were misdiagnosed before death,the total misdisgnosis rate was 18.15%.Conclusion Clinical manifestations of central nervous systemic tuberculosis and prognosis related to the location and the pathological changes of tuberculosis.The clinical pathologic classifications of tuberculosis in central nervous system might be helpful for the diagnosis.
, 百拇医药
【Key words】 Tuberculosis Central nervous system Pathology Diagnosis
近年来，有关中枢神经系统结核病感染的报道增多，其临床表现也不典型，目前所用的辅助检查方法往往不易作出准确的诊断，个别患者甚至生前无法作出结核诊断，需经尸解病理检查才能证实，从而给临床诊治造成很大困难[1，2]。现将我院1969～1999年收治的270例中枢神经系统结核病患者资料，特别对32例经尸解病理证实的病例进行分析，以期对临床诊治提供帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组患者为住院或急诊科留观的病人。男189例，女81例。发病年龄为1～58岁，平均22.4岁，19岁以下138例，20～30岁79例，31～40岁45例，40岁以上8例。
1.2 临床表现 急性起病197例，亚急性起病56例，缓慢起病17例。表现为结核样中毒症状者206例，颅高压征219例(其中出现慢性颅高压及脑积水征者26例)，脑膜刺激征221例，嗜睡114例，昏迷81例，眩晕38例，精神异常28例，智能下降16例，局灶性抽搐17例，全身抽搐53例，局灶性损害体征188例(其中包括脑神经损害51例，锥体外系症状31例，共济失调症状19例，偏瘫75例，脊髓损害症状12例)。就诊时发现合并肺结核者102例，胸膜结核者34例，肾结核者13例，骨结核者31例，其它死后解剖尚发现脾、肠、肝、膀胱、肾上腺、胰腺、子宫、卵巢、前列腺及心肌等器官结核者共17例。结核病灶累及2个部位以上者23例，以肺合并胸膜或肾及骨结核最多。无法找到原发灶者73例。6个月～1年前曾患其它脑膜炎者9例，2～5年前者5例。
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1.3 脑脊液检查结果 见表1。
表1 270例中枢神经系统结核病患者脑脊液结果(例，%) 检查项目
第1次检查(n=252)
第2次检查(n=79)
压力升高(>1.96kPa)
161
63.8
45
57.0
白细胞(×106/L)
<20
, 百拇医药
39
15.5
6
7.6
20～500
138
54.8
61
77.2
>500
75
29.7
12
, 百拇医药
15.2
中性粒细胞>0.5
52
20.6
14
17.7
淋巴细胞>0.5
73
29
65
82.3
蛋白升高
156
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61.9
71
89.9
糖降低
139
55.2
36
45.6
氯化物降低
129
51
24
30.4
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抗酸杆菌涂片阳性
13
5.2
1
1.3
抗酸杆菌培养阳性
14
5.6
2
2.5
网膜形成
15
6
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2
2.5
1.4 影像学检查 胸部X片检查246例中发现肺结核102例。144例头颅CT强化扫描检查：97例颅内基底池、环池、侧裂池呈等密度或稍高密度改变，增强后出现小片状高密度影，伴脑室扩大。89例头颅MRI检查见大脑实质、小脑或脑干大小不等的高信号，提示为感染。16例出现中枢神经系统占位样改变，表现为病变组织大片状等密度或低密度改变，出现条状水肿带，大脑中线移位或脑室系统积水，增强扫描阳性，MRI扫描后出现大小不等的高信号。其中6例考虑为大脑转移瘤、4例小脑肿瘤、3例第三脑室占位性病变(室管膜瘤)并梗阻性脑积水，3例分别考虑为右大脑枕叶肿瘤、左颞叶肿瘤和丘脑肿瘤。其余病例CT或MRI增强扫描未见异常。
1.5 误诊及死亡原因 误诊49例，其中生前误诊32例，总误诊率为18.15%。包括误诊为化脓性脑膜炎11例，病毒性脑膜炎7例，真菌性脑膜炎5例，乙型脑炎4例，脑肿瘤8例，脑膜癌变2例，脑积水3例，Guillain-Barre综合征1例，视神经脊髓炎3例及其他等。本组共死亡61例，占22.59%，其中发病至死亡时间15～29天27例，1～2个月23例，3～6个月6例，7个月～1年5例，其中死于颅高压48例。
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1.6 病理检查 对32例死亡患者进行了尸体解剖。见脑膜尤其颅底脑膜大量炎性渗出，脑膜、脉络丛、室管膜、脊髓膜有大量粟粒样结节。镜下为典型的结核性肉芽肿，伴有干酪样坏死，并累及脑实质、小脑、脑干、脊髓、颅神经、脊神经根及大、中、小血管壁，导致管腔狭窄或闭塞。
根据病变部位及病理特征，可分为以下几种类型：(1)单纯脑膜病变型7例(渗出型5例，增殖型2例，其中脑室扩大和脑积水2例)。(2) 单纯脑实质病变型2例(1例累及右小脑前叶，另1例累及左苍白球、视丘及桥脑等部位)。(3) 脑膜脑炎型15例，除脑膜外，脑实质也有病灶，其中5例干酪样坏死灶(大脑半球3例，小脑半球1例，桥脑1例)；结核球2例(额叶胼胝体沟前1例，右枕叶1例)；多发性脑软化灶8例(包括基底节区、放射冠、小脑、脑干及侧脑室旁等区域)，其中2例可见丘脑、基底节出血灶，5例伴脑室扩大和脑积水，1例伴有右侧小脑半球出血。(4)脊髓病变型2例，脊膜、脊神经根及脊髓皆受损。(5)脑干病变型2例，1例为延髓损害，另1例为桥脑结核软化灶。(6)脑脊髓膜病变型4例，脑膜及脊膜皆受损，其中3例还伴有脑实质损害(干酪样坏死1例，软化灶1例，结核瘤1例)，另1例同时出现脊髓软化灶。
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2 讨 论
2.1 中枢神经系统结核病与颅外结核的关系 本病常继发于颅外其他部位结核，大多数由血源播散而来[3]。本组197例患者可找到颅外病变，占73%，两个以上病灶者23例，占8.5%，皆以胸膜、肺、肾及骨结核多见，提示这些常见的病变部位与中枢系统结核病存在密切关系。
2.2 临床表现及病理分型 过去多依据其临床表现或病情严重程度，对结核性脑膜炎进行分型[4，5]。然而从上述病理解剖资料来看，脑膜并非中枢神经系统结核的唯一部位。根据本组32例病理解剖的资料，可分为以下几种类型。其临床特点如下：(1) 急性脑膜炎型：5例，临床表现为起病急，有明显的结核中毒症状，颅高压及脑膜刺激征，脑脊液压力高，细胞学检查及生化分析提示结核性改变。(2) 慢性脑膜炎型：2例，起病慢，结核中毒症状不明显，主要表现为头痛及慢性进行性颅高压征，可有或无局灶体征，脑膜刺激征轻或缺如，脑脊液检查结果不典型，CT或MRI常示脑室系统梗阻性改变。(3) 脑实质型：2例，起病缓慢，逐渐进展，病程可有波动，主要表现为局灶性症状和体征，无脑膜刺激征。(4) 脑膜脑炎型：15例，最常见，常同时表现脑膜型和脑实质型的症状，病情严重，脑脊液改变常较典型。(5) 脑干型：2例，起病急，进展快，多伴有颅神经损害，严重者常出现昏迷，病情凶险，预后差。(6) 脊髓型：2例，起病呈急性或亚急性，以脊髓横贯性损害为主，或出现脊髓半切综合征，腰穿多呈部分或完全性阻塞，脑脊液呈结核性改变。(7) 脑脊髓型：4例，起病急，病情进展快，预后较差，临床上出现颅高压、脑膜刺激征、脑局灶体征以及脊髓节段性损害等改变，脑脊液多呈典型的结核性改变。
, 百拇医药
2.3 临床误诊类型 本组共误诊49例，其中生前误诊32例，总误诊率18.15%。从资料分析可以发现，急性脑膜炎型、脑膜脑炎型及脑脊髓型较易误诊为其他性质的感染灶。如误诊为化脓性脑膜炎11例，病毒性脑膜炎7例，真菌性脑膜炎5例，乙型脑炎4例及多发性脑脊髓瘤2例等。分析误诊原因为患者的结核中毒样症状及脑脊液检查结果不典型所致；其它类型误诊较少。本组误诊为小脑肿瘤3例，脑膜癌变2例，脑积水3例。另外，由于脑实质型临床上仅有局灶性损害，脑脊液结核性改变不典型，也易误诊为肿瘤。本组误诊脑肿瘤8例。还有些病例的结核灶可以先发生在脊髓或脊膜，然后上行至脑膜[6～8]，由于缺乏脑部症状，而导致误诊，如本组误诊Guillain-Barre综合征1例，视神经脊髓炎3例。
2.4 死亡原因探讨 本组死亡61例，占22.59%，死于颅高压48例，占死亡总数的78.8%，是死亡的主要原因，且发病后头2个月内死亡率最高，共50例，占82%。Gropper等[9]也报道颅高压是中枢神经系统结核的主要死因。及时发现颅高压症状，积极降颅压或进行脑室-腹腔分流术，同时加强抗结核治疗，可明显降低死亡率。Rao等[10]报道4例颅高压明显的结核患者采用上述方法进行处理，4例痊愈,值得重视。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.冯玉麟，刘立荣，张尚福,等.结核性脑膜炎129例的临床与病理.中华结核和呼吸杂志,1997, 20:161
2.Jinkins JR, Gardlund B, Ryder CS, et al. MR imaging of central nervous system tuberculosis. Radio Clin North Am, 1995, 37:771
3.Doerr CA, Guillois B, Beusart R, et al. Clinical and public health aspects of tuberculous meningitis in children. J Pediatr, 1995, 127:27
4.Bouchama A,AL-Kawi MZ,Kanaan I,et al.Brain biopsy in tuberculoma:The risks and benefits.Neurosurgery,1991,28:405
, http://www.100md.com
5.Bennett JC,Plum F.Cecil Textbook of Medicine.20th ed.Philadelphia:Saunders,1997.381～388
6.侯熙德.结核性脑膜炎脑脊液细胞形态学.中国神经精神疾病杂志,1985,18:107
7.李荣锦,陆希贤,王佩琨，等.成人结核性脑膜炎.中华结核和呼吸杂志,1983,1:54
8.Dastur DK,Manghani DK,Udani PM.Pathology and pathogenetic mechanisms in neurotuberculosis.Radio Clin North Am,1995,4:733
9.Gropper MR,Schuld M,Duran HL,et al.Cerebral tuberculosis with expension into brainstem tuberculoma.J Neurosurg,1994,81:927
10.Rao GP,Nadh BR,Hemqrqtaan A,et al.Paradoxical progression of tuberculous lesions during chemotherapy of central nervous system tuberculosis.J Neuresurg,1995,83:359
(收稿1999-11-09 修回2000-01-10), 百拇医药
单位：510080中山医科大学附属第一医院神经科
关键词：结核病；中枢神经系统；病理；诊断
临床神经病学杂志000210 【摘要】 目的 分析中枢神经系统结核病的临床表现、病理特征及其误诊的原因。方法 对270例中枢神经系统结核病患者进行回顾性调查，并对其中32例经尸解病理证实的患者进行分析。结果 临床表现除脑膜刺激征、颅高压外尚有中枢神经系统局灶损害症征。死亡61例(占22.59%)，颅高压是其主要的死因。尸检发现以脑膜病变为主，大脑实质、小脑、脑干、脑室及脑血管和脊髓均有病变。误诊49例，其中生前误诊32例，总误诊率为18.15%。结论 中枢神经系统结核病的临床表现和预后与结核的病变性质和部位密切相关，认识其临床病理分型有助于提高诊断率。
Clinical and pathological analysis of 270 patients with central nervous systemic tuberculosis
, http://www.100md.com
Xu Pingyi,Zhang Cheng,Liang Xiuling
Department of Neurology,First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To analyse the clinical manifestation,pathological characteristic and the cause of misdiagnosis on the central nervous systemic tuberculosis.Methods 270 patients with central nervous systemic tuberculosis were analysed by retrospective investigation,32 patients of them proved by autopsy were analysed.Results Clinical manifestation had focal symptoms and signs of central nervous system,besides meningeal irritation sign and intracranial hypertension,61 patients died (the mortality for 22.59%), the principal cause of death was intracranial hypertension.The main lesion was found in the meninges,otherwise brain parenchyma,cerebellum,brainstem,ventricles of the brain,blood vessel of brain and spinal cord also were impaired.49 cases were misdiagnosed and among them 32 cases were misdiagnosed before death,the total misdisgnosis rate was 18.15%.Conclusion Clinical manifestations of central nervous systemic tuberculosis and prognosis related to the location and the pathological changes of tuberculosis.The clinical pathologic classifications of tuberculosis in central nervous system might be helpful for the diagnosis.
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【Key words】 Tuberculosis Central nervous system Pathology Diagnosis
近年来，有关中枢神经系统结核病感染的报道增多，其临床表现也不典型，目前所用的辅助检查方法往往不易作出准确的诊断，个别患者甚至生前无法作出结核诊断，需经尸解病理检查才能证实，从而给临床诊治造成很大困难[1，2]。现将我院1969～1999年收治的270例中枢神经系统结核病患者资料，特别对32例经尸解病理证实的病例进行分析，以期对临床诊治提供帮助。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组患者为住院或急诊科留观的病人。男189例，女81例。发病年龄为1～58岁，平均22.4岁，19岁以下138例，20～30岁79例，31～40岁45例，40岁以上8例。
1.2 临床表现 急性起病197例，亚急性起病56例，缓慢起病17例。表现为结核样中毒症状者206例，颅高压征219例(其中出现慢性颅高压及脑积水征者26例)，脑膜刺激征221例，嗜睡114例，昏迷81例，眩晕38例，精神异常28例，智能下降16例，局灶性抽搐17例，全身抽搐53例，局灶性损害体征188例(其中包括脑神经损害51例，锥体外系症状31例，共济失调症状19例，偏瘫75例，脊髓损害症状12例)。就诊时发现合并肺结核者102例，胸膜结核者34例，肾结核者13例，骨结核者31例，其它死后解剖尚发现脾、肠、肝、膀胱、肾上腺、胰腺、子宫、卵巢、前列腺及心肌等器官结核者共17例。结核病灶累及2个部位以上者23例，以肺合并胸膜或肾及骨结核最多。无法找到原发灶者73例。6个月～1年前曾患其它脑膜炎者9例，2～5年前者5例。
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1.3 脑脊液检查结果 见表1。
表1 270例中枢神经系统结核病患者脑脊液结果(例，%) 检查项目
第1次检查(n=252)
第2次检查(n=79)
压力升高(>1.96kPa)
161
63.8
45
57.0
白细胞(×106/L)
<20
, 百拇医药
39
15.5
6
7.6
20～500
138
54.8
61
77.2
>500
75
29.7
12
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15.2
中性粒细胞>0.5
52
20.6
14
17.7
淋巴细胞>0.5
73
29
65
82.3
蛋白升高
156
, http://www.100md.com
61.9
71
89.9
糖降低
139
55.2
36
45.6
氯化物降低
129
51
24
30.4
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抗酸杆菌涂片阳性
13
5.2
1
1.3
抗酸杆菌培养阳性
14
5.6
2
2.5
网膜形成
15
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2
2.5
1.4 影像学检查 胸部X片检查246例中发现肺结核102例。144例头颅CT强化扫描检查：97例颅内基底池、环池、侧裂池呈等密度或稍高密度改变，增强后出现小片状高密度影，伴脑室扩大。89例头颅MRI检查见大脑实质、小脑或脑干大小不等的高信号，提示为感染。16例出现中枢神经系统占位样改变，表现为病变组织大片状等密度或低密度改变，出现条状水肿带，大脑中线移位或脑室系统积水，增强扫描阳性，MRI扫描后出现大小不等的高信号。其中6例考虑为大脑转移瘤、4例小脑肿瘤、3例第三脑室占位性病变(室管膜瘤)并梗阻性脑积水，3例分别考虑为右大脑枕叶肿瘤、左颞叶肿瘤和丘脑肿瘤。其余病例CT或MRI增强扫描未见异常。
1.5 误诊及死亡原因 误诊49例，其中生前误诊32例，总误诊率为18.15%。包括误诊为化脓性脑膜炎11例，病毒性脑膜炎7例，真菌性脑膜炎5例，乙型脑炎4例，脑肿瘤8例，脑膜癌变2例，脑积水3例，Guillain-Barre综合征1例，视神经脊髓炎3例及其他等。本组共死亡61例，占22.59%，其中发病至死亡时间15～29天27例，1～2个月23例，3～6个月6例，7个月～1年5例，其中死于颅高压48例。
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1.6 病理检查 对32例死亡患者进行了尸体解剖。见脑膜尤其颅底脑膜大量炎性渗出，脑膜、脉络丛、室管膜、脊髓膜有大量粟粒样结节。镜下为典型的结核性肉芽肿，伴有干酪样坏死，并累及脑实质、小脑、脑干、脊髓、颅神经、脊神经根及大、中、小血管壁，导致管腔狭窄或闭塞。
根据病变部位及病理特征，可分为以下几种类型：(1)单纯脑膜病变型7例(渗出型5例，增殖型2例，其中脑室扩大和脑积水2例)。(2) 单纯脑实质病变型2例(1例累及右小脑前叶，另1例累及左苍白球、视丘及桥脑等部位)。(3) 脑膜脑炎型15例，除脑膜外，脑实质也有病灶，其中5例干酪样坏死灶(大脑半球3例，小脑半球1例，桥脑1例)；结核球2例(额叶胼胝体沟前1例，右枕叶1例)；多发性脑软化灶8例(包括基底节区、放射冠、小脑、脑干及侧脑室旁等区域)，其中2例可见丘脑、基底节出血灶，5例伴脑室扩大和脑积水，1例伴有右侧小脑半球出血。(4)脊髓病变型2例，脊膜、脊神经根及脊髓皆受损。(5)脑干病变型2例，1例为延髓损害，另1例为桥脑结核软化灶。(6)脑脊髓膜病变型4例，脑膜及脊膜皆受损，其中3例还伴有脑实质损害(干酪样坏死1例，软化灶1例，结核瘤1例)，另1例同时出现脊髓软化灶。
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2 讨 论
2.1 中枢神经系统结核病与颅外结核的关系 本病常继发于颅外其他部位结核，大多数由血源播散而来[3]。本组197例患者可找到颅外病变，占73%，两个以上病灶者23例，占8.5%，皆以胸膜、肺、肾及骨结核多见，提示这些常见的病变部位与中枢系统结核病存在密切关系。
2.2 临床表现及病理分型 过去多依据其临床表现或病情严重程度，对结核性脑膜炎进行分型[4，5]。然而从上述病理解剖资料来看，脑膜并非中枢神经系统结核的唯一部位。根据本组32例病理解剖的资料，可分为以下几种类型。其临床特点如下：(1) 急性脑膜炎型：5例，临床表现为起病急，有明显的结核中毒症状，颅高压及脑膜刺激征，脑脊液压力高，细胞学检查及生化分析提示结核性改变。(2) 慢性脑膜炎型：2例，起病慢，结核中毒症状不明显，主要表现为头痛及慢性进行性颅高压征，可有或无局灶体征，脑膜刺激征轻或缺如，脑脊液检查结果不典型，CT或MRI常示脑室系统梗阻性改变。(3) 脑实质型：2例，起病缓慢，逐渐进展，病程可有波动，主要表现为局灶性症状和体征，无脑膜刺激征。(4) 脑膜脑炎型：15例，最常见，常同时表现脑膜型和脑实质型的症状，病情严重，脑脊液改变常较典型。(5) 脑干型：2例，起病急，进展快，多伴有颅神经损害，严重者常出现昏迷，病情凶险，预后差。(6) 脊髓型：2例，起病呈急性或亚急性，以脊髓横贯性损害为主，或出现脊髓半切综合征，腰穿多呈部分或完全性阻塞，脑脊液呈结核性改变。(7) 脑脊髓型：4例，起病急，病情进展快，预后较差，临床上出现颅高压、脑膜刺激征、脑局灶体征以及脊髓节段性损害等改变，脑脊液多呈典型的结核性改变。
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2.3 临床误诊类型 本组共误诊49例，其中生前误诊32例，总误诊率18.15%。从资料分析可以发现，急性脑膜炎型、脑膜脑炎型及脑脊髓型较易误诊为其他性质的感染灶。如误诊为化脓性脑膜炎11例，病毒性脑膜炎7例，真菌性脑膜炎5例，乙型脑炎4例及多发性脑脊髓瘤2例等。分析误诊原因为患者的结核中毒样症状及脑脊液检查结果不典型所致；其它类型误诊较少。本组误诊为小脑肿瘤3例，脑膜癌变2例，脑积水3例。另外，由于脑实质型临床上仅有局灶性损害，脑脊液结核性改变不典型，也易误诊为肿瘤。本组误诊脑肿瘤8例。还有些病例的结核灶可以先发生在脊髓或脊膜，然后上行至脑膜[6～8]，由于缺乏脑部症状，而导致误诊，如本组误诊Guillain-Barre综合征1例，视神经脊髓炎3例。
2.4 死亡原因探讨 本组死亡61例，占22.59%，死于颅高压48例，占死亡总数的78.8%，是死亡的主要原因，且发病后头2个月内死亡率最高，共50例，占82%。Gropper等[9]也报道颅高压是中枢神经系统结核的主要死因。及时发现颅高压症状，积极降颅压或进行脑室-腹腔分流术，同时加强抗结核治疗，可明显降低死亡率。Rao等[10]报道4例颅高压明显的结核患者采用上述方法进行处理，4例痊愈,值得重视。
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参 考 文 献
1.冯玉麟，刘立荣，张尚福,等.结核性脑膜炎129例的临床与病理.中华结核和呼吸杂志,1997, 20:161
2.Jinkins JR, Gardlund B, Ryder CS, et al. MR imaging of central nervous system tuberculosis. Radio Clin North Am, 1995, 37:771
3.Doerr CA, Guillois B, Beusart R, et al. Clinical and public health aspects of tuberculous meningitis in children. J Pediatr, 1995, 127:27
4.Bouchama A,AL-Kawi MZ,Kanaan I,et al.Brain biopsy in tuberculoma:The risks and benefits.Neurosurgery,1991,28:405
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5.Bennett JC,Plum F.Cecil Textbook of Medicine.20th ed.Philadelphia:Saunders,1997.381～388
6.侯熙德.结核性脑膜炎脑脊液细胞形态学.中国神经精神疾病杂志,1985,18:107
7.李荣锦,陆希贤,王佩琨，等.成人结核性脑膜炎.中华结核和呼吸杂志,1983,1:54
8.Dastur DK,Manghani DK,Udani PM.Pathology and pathogenetic mechanisms in neurotuberculosis.Radio Clin North Am,1995,4:733
9.Gropper MR,Schuld M,Duran HL,et al.Cerebral tuberculosis with expension into brainstem tuberculoma.J Neurosurg,1994,81:927
10.Rao GP,Nadh BR,Hemqrqtaan A,et al.Paradoxical progression of tuberculous lesions during chemotherapy of central nervous system tuberculosis.J Neuresurg,1995,83:359
(收稿1999-11-09 修回2000-01-10), 百拇医药