综合康复治疗脑性瘫痪120例疗效观察
作者：安长青 许发国
单位：安长青(430070湖北省妇幼保健院)；许发国(丽珠集团丽宝生物化学制药公司)
关键词：
临床神经病学杂志000229 我们应用丽珠赛乐、功能训练和手法穴位按摩对120例脑性瘫痪(CP)患者的运动功能进行康复治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男76例，女44例，年龄3个月～1岁40例，1～2岁32例，2～3岁26例，>3岁22例，系1996～1999年我院小儿神经内科收治的CP患儿，均符合《实用儿科学》规定的诊断标准。痉挛型64例，手足徐动型20例，弛缓型6例，共济失调型8例，混合型22例。另随机将同期住院的120例CP患儿设为对照组，两组的病情轻重、性别及各年龄段病例数基本相似。
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1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗 所有病例(癫痫发作期病例除外)均常规静脉滴注由珠海丽珠集团丽宝生物化学制药公司提供的丽珠赛乐(脑蛋白水解物注射液)，10ml/次/日(6月以下患儿5 ml/次/日)，用10%葡萄糖溶液100 ml稀释。
1.2.2 功能训练 按照正常儿童运动发展程序，利用各种康复器械帮助，循序渐进地进行，患儿俯卧于楔形垫上练习抬头，训练握物等精细动作；患儿坐在高度合适的嫁椅里训练独坐，训练顺序是靠坐、自行扶坐到独坐；在站立扶助器上训练独站，训练程序是固定站立、扶物站立到独站；让患儿用学步车或手推车推着移动双脚训练迈步，逐渐过度到独走；可让患儿上下木制楼梯，走平衡木和走直线路线训练平衡，以上方法每天做2次，每次1～2小时。
1.2.3 手法穴位按摩 采用穴位按摩和异常姿势矫正手法(李林.中国康复医学杂志，1992)。踝趾部，拿昆仑穴，照海穴，揉解溪穴，太冲穴，用跟腱牵引法矫正或阻止踝关节变形；膝部，弹拨膝关节周围的肌腱，揉委中穴、足三里穴，对拿阴陵泉穴和阳陵泉穴，用膝关节牵引法、4字式矫正法纠正或阻止膝关节变形；髋部，揉环跳穴、髀关穴，弹拨髋关节周围肌腱，用分髋法和髂胫束松解法矫正和阻止剪刀步态；腕指部，揉大鱼际穴和小鱼际穴，阳溪穴，阳池穴，对拿内劳宫穴和外劳宫穴，用捋抖腕部和十指法矫正和阻止腕指关节变形；肘部，弹拨肘关节肌腱，揉曲池穴、小海穴、用前臂旋前法和肘关节牵引法矫正或阻止肘关节变形；肩部，弹拨肩关节周围肌腱，按肩前穴、肩贞穴，用举肩及旋转肩纠正和阻止肩关节挛缩；腰背部，按揉长强穴、肾俞穴，推揉17对华佗夹脊穴，捏脊5～10遍；头颈部，推大椎穴至风府穴，揉百会穴，拿风池穴，牵引和旋转颈部肌腱。按摩由远端至近端，由轻到重，每日2～3次，每次按摩时间不得少于30分钟。
, 百拇医药
两组均采用静滴丽珠赛乐和功能训练治疗。治疗组加用手法穴位按摩治疗，治疗时间为20天一疗程，间隔20天行第2疗程，间隔期中断丽珠赛乐治疗。连续治疗4～10个疗程。
2 结果 疗效判断标准，痊愈：患儿运动、姿势、反射、肌张力四项指标基本正常。显效：四项指标中有一项以上有实质性进步。有效：四项指标中有一项以上有改善。无效：治疗10个疗程后四项指标无明显变化。治疗效果见表1、2。
表1 治疗组与对照组治疗效果比较(例)
例数
痊愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
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治疗组
120
26(21.7)*
46(38.3)*
37(30.8)
11(9.2)
对照组
120
12(10.0)
32(26.6)
58(48.4)
18(15.0)
, 百拇医药
与对照组比较*P<0.05
表2 治疗组各年龄段治疗效果比较(例)
痊愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
3个月～1岁
16(40.0)*
15(37.5)*
7(17.5)
2(5.0)
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1～2岁
8(25.0)
11(34.4)
11(34.4)
2(6.2)
2～3岁
2(7.7)
12(46.2)
10(38.5)
2(7.6)
>3岁
0
, http://www.100md.com 8(36.4)
9(40.9)
5(22.7)
与其他三组比较*P<0.05
3 讨论 丽珠赛乐是由动物脑蛋白精制而得的器官特异性氨基酸混合物的水溶液，能透过血脑屏障直接进入脑神经细胞中，营养脑细胞，改善脑细胞代谢。对脑功能障碍、运动障碍有效。功能训练是根据神经生理发育的规律，促进正常运动发育和正常反射道路，抑制病理反射和异常姿势反射。对CP患儿长期运动功能强化训练还可促使脑神经细胞复苏，使损伤部位周围残存的神经细胞代偿其功能，使运动障碍的肢体功能得以恢复。手法穴位按摩是以中医经络学说为指导，应用各种按摩手法达到疏通气血，整复复位的目的。按摩物理刺激可使局部组织发生生理反应，并激起整体的继发反应，达到调节肌张力，改善局部供血，促进代谢的作用。还能使脊髓参与活动的神经元数量增多，同步程度增加，提高脊髓机能活动。并且按摩刺激引起的运动反应作为第二刺激信号经深部感觉神经传入中枢，反复刺激强化，可使运动模式得到记忆和加强。从表1可看出治疗组较对照组痊愈率明显提高(P<0.05)，说明手法穴位按摩在运动功能康复中尤为重要。另外从表2可看出治疗组年龄段越小，痊愈率和显效率越高(P<0.05)，说明年龄越小，越容易改变异常姿势和反射，肌张力和运动功能恢复可能性越大，提示CP运动功能康复的关键是早期诊断，早期综合治疗。
(收稿2000-01-31 修回2000-02-28), 百拇医药
单位：安长青(430070湖北省妇幼保健院)；许发国(丽珠集团丽宝生物化学制药公司)
关键词：
临床神经病学杂志000229 我们应用丽珠赛乐、功能训练和手法穴位按摩对120例脑性瘫痪(CP)患者的运动功能进行康复治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男76例，女44例，年龄3个月～1岁40例，1～2岁32例，2～3岁26例，>3岁22例，系1996～1999年我院小儿神经内科收治的CP患儿，均符合《实用儿科学》规定的诊断标准。痉挛型64例，手足徐动型20例，弛缓型6例，共济失调型8例，混合型22例。另随机将同期住院的120例CP患儿设为对照组，两组的病情轻重、性别及各年龄段病例数基本相似。
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1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗 所有病例(癫痫发作期病例除外)均常规静脉滴注由珠海丽珠集团丽宝生物化学制药公司提供的丽珠赛乐(脑蛋白水解物注射液)，10ml/次/日(6月以下患儿5 ml/次/日)，用10%葡萄糖溶液100 ml稀释。
1.2.2 功能训练 按照正常儿童运动发展程序，利用各种康复器械帮助，循序渐进地进行，患儿俯卧于楔形垫上练习抬头，训练握物等精细动作；患儿坐在高度合适的嫁椅里训练独坐，训练顺序是靠坐、自行扶坐到独坐；在站立扶助器上训练独站，训练程序是固定站立、扶物站立到独站；让患儿用学步车或手推车推着移动双脚训练迈步，逐渐过度到独走；可让患儿上下木制楼梯，走平衡木和走直线路线训练平衡，以上方法每天做2次，每次1～2小时。
1.2.3 手法穴位按摩 采用穴位按摩和异常姿势矫正手法(李林.中国康复医学杂志，1992)。踝趾部，拿昆仑穴，照海穴，揉解溪穴，太冲穴，用跟腱牵引法矫正或阻止踝关节变形；膝部，弹拨膝关节周围的肌腱，揉委中穴、足三里穴，对拿阴陵泉穴和阳陵泉穴，用膝关节牵引法、4字式矫正法纠正或阻止膝关节变形；髋部，揉环跳穴、髀关穴，弹拨髋关节周围肌腱，用分髋法和髂胫束松解法矫正和阻止剪刀步态；腕指部，揉大鱼际穴和小鱼际穴，阳溪穴，阳池穴，对拿内劳宫穴和外劳宫穴，用捋抖腕部和十指法矫正和阻止腕指关节变形；肘部，弹拨肘关节肌腱，揉曲池穴、小海穴、用前臂旋前法和肘关节牵引法矫正或阻止肘关节变形；肩部，弹拨肩关节周围肌腱，按肩前穴、肩贞穴，用举肩及旋转肩纠正和阻止肩关节挛缩；腰背部，按揉长强穴、肾俞穴，推揉17对华佗夹脊穴，捏脊5～10遍；头颈部，推大椎穴至风府穴，揉百会穴，拿风池穴，牵引和旋转颈部肌腱。按摩由远端至近端，由轻到重，每日2～3次，每次按摩时间不得少于30分钟。
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两组均采用静滴丽珠赛乐和功能训练治疗。治疗组加用手法穴位按摩治疗，治疗时间为20天一疗程，间隔20天行第2疗程，间隔期中断丽珠赛乐治疗。连续治疗4～10个疗程。
2 结果 疗效判断标准，痊愈：患儿运动、姿势、反射、肌张力四项指标基本正常。显效：四项指标中有一项以上有实质性进步。有效：四项指标中有一项以上有改善。无效：治疗10个疗程后四项指标无明显变化。治疗效果见表1、2。
表1 治疗组与对照组治疗效果比较(例)
例数
痊愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
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治疗组
120
26(21.7)*
46(38.3)*
37(30.8)
11(9.2)
对照组
120
12(10.0)
32(26.6)
58(48.4)
18(15.0)
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与对照组比较*P<0.05
表2 治疗组各年龄段治疗效果比较(例)
痊愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
3个月～1岁
16(40.0)*
15(37.5)*
7(17.5)
2(5.0)
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1～2岁
8(25.0)
11(34.4)
11(34.4)
2(6.2)
2～3岁
2(7.7)
12(46.2)
10(38.5)
2(7.6)
>3岁
0
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9(40.9)
5(22.7)
与其他三组比较*P<0.05
3 讨论 丽珠赛乐是由动物脑蛋白精制而得的器官特异性氨基酸混合物的水溶液，能透过血脑屏障直接进入脑神经细胞中，营养脑细胞，改善脑细胞代谢。对脑功能障碍、运动障碍有效。功能训练是根据神经生理发育的规律，促进正常运动发育和正常反射道路，抑制病理反射和异常姿势反射。对CP患儿长期运动功能强化训练还可促使脑神经细胞复苏，使损伤部位周围残存的神经细胞代偿其功能，使运动障碍的肢体功能得以恢复。手法穴位按摩是以中医经络学说为指导，应用各种按摩手法达到疏通气血，整复复位的目的。按摩物理刺激可使局部组织发生生理反应，并激起整体的继发反应，达到调节肌张力，改善局部供血，促进代谢的作用。还能使脊髓参与活动的神经元数量增多，同步程度增加，提高脊髓机能活动。并且按摩刺激引起的运动反应作为第二刺激信号经深部感觉神经传入中枢，反复刺激强化，可使运动模式得到记忆和加强。从表1可看出治疗组较对照组痊愈率明显提高(P<0.05)，说明手法穴位按摩在运动功能康复中尤为重要。另外从表2可看出治疗组年龄段越小，痊愈率和显效率越高(P<0.05)，说明年龄越小，越容易改变异常姿势和反射，肌张力和运动功能恢复可能性越大，提示CP运动功能康复的关键是早期诊断，早期综合治疗。
(收稿2000-01-31 修回2000-02-28), 百拇医药