硬脊膜内浆细胞肉芽肿1例报告
作者：吉子拉洛 詹书良 李定君
单位：吉子拉洛(616550四川省雷波县人民医院外科)；詹书良 李定君(泸州医学院附属医院脑外科)
关键词：
临床神经病学杂志0002331 病例 女，16岁。因发热、头痛40天，加重伴反应迟钝2天，於1999年4月21日入院。查体：T 38.4℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 11.7/8 kPa，嗜睡，脑膜刺激征(+)，心、肺、腹正常。头CT、血常规及血生化未见异常。脑脊液(CSF)检查：无色、微浑，细胞数395.0×106/L，单核32%，多核68%，蛋白1.35 g/L，糖<1.12 mmol/L，氯化物104 mmol/L；染色检查见少量革兰氏阴性杆菌，无新型隐球菌及抗酸杆菌。脑电图示中度异常。入院诊断为“结核性脑膜炎”，但不能排除混合感染可能。抗痨治疗3天后，患者出现复视，左侧外展神经麻痹，再查CSF：无色、透明,蛋白(+)，红细胞数45×106/L，白细胞数1.8×106/L，糖1.16～1.68 mmol/L，染色检查无异常，TB-Ab(-)。病人头痛剧烈伴呕吐，体温呈波状热，加用激素及青霉素治疗3周后，头痛明显缓解，脑膜刺激征(-)，诉腰部疼痛，椎旁压痛明显。查大小便正常，肾功能及腹部B超正常，复查CSF：无色、透明,红细胞16×106/L，白细胞18×106/L，蛋白1.28 g/L，糖0.56～1.12 mmol/L，染色检查无异常，四肢活动正常，出院。继续抗痨治疗。
, 百拇医药
出院1天后又发热，腰痛加剧伴双下肢麻木乏力，麻木由肢体远端向近端发展，小便困难，再入院。查体：神志清楚，中度发热，双下肢肌力IV级，T7平面以下浅感觉减退，浅反射消失，深反射亢进，双侧病理征(+)。入院第2天出现双下肢完全性瘫痪，阵发性腰部及双下肢强直，小便失禁。行椎管内造影，示T11平面完全梗阻，椎体正常。CSF：黄色、透明、有凝块，白细胞数100×106/L，单核70%，多核30%，蛋白23.1 g/L，糖2.24～2.80 mmol/L，氯化物106 mmol/L；染色检查见革兰氏阳性球菌，肝、肾功能正常。诊断"脊髓压迫症"，在全麻下行椎管探查术，术中见T6～T11节段硬膜下占位病变，为红褐色，鱼肉状，血供丰富，与硬膜无粘连，但与脊髓无明显界限，大部包裹脊髓及神经根，脊髓受压变形明显，切除困难，行大部切除。标本病检为浆细胞肉芽肿。术后病人体温逐渐恢复正常，感觉减退平面逐渐下降至T10，但小便及肢体运动障碍未见恢复。术后半月行放疗，随访半年，截瘫无恢复。
2 讨论 浆细胞肉芽肿是一种病因尚不十分清楚的慢性炎症性肉芽肿，可发生于骨、肺、肝、消化道及其它软组织中。因其临床征象及各种辅助检查无特殊表现，临床诊断极为困难，病检此类肉芽肿无包膜，以富有纤维的肉芽肿样组织为主体，其中浸润有大量分化成熟的浆细胞，浆细胞常呈浅形排列，Russel氏小体多见，可渐消退缩小，预后一般良好。
本例有确切的颅内感染史，感染基本控制后出现脊髓压迫症状，但未及时引起临床医生注意，待病情发展到截瘫时，治疗为时已晚。尽管浆细胞肉芽肿对放疗较敏感，但本例由于术中切除困难，残余病灶过多，故放疗效果也不佳。
(收稿1999-12-03 修回2000-02-20), http://www.100md.com
单位：吉子拉洛(616550四川省雷波县人民医院外科)；詹书良 李定君(泸州医学院附属医院脑外科)
关键词：
临床神经病学杂志0002331 病例 女，16岁。因发热、头痛40天，加重伴反应迟钝2天，於1999年4月21日入院。查体：T 38.4℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 11.7/8 kPa，嗜睡，脑膜刺激征(+)，心、肺、腹正常。头CT、血常规及血生化未见异常。脑脊液(CSF)检查：无色、微浑，细胞数395.0×106/L，单核32%，多核68%，蛋白1.35 g/L，糖<1.12 mmol/L，氯化物104 mmol/L；染色检查见少量革兰氏阴性杆菌，无新型隐球菌及抗酸杆菌。脑电图示中度异常。入院诊断为“结核性脑膜炎”，但不能排除混合感染可能。抗痨治疗3天后，患者出现复视，左侧外展神经麻痹，再查CSF：无色、透明,蛋白(+)，红细胞数45×106/L，白细胞数1.8×106/L，糖1.16～1.68 mmol/L，染色检查无异常，TB-Ab(-)。病人头痛剧烈伴呕吐，体温呈波状热，加用激素及青霉素治疗3周后，头痛明显缓解，脑膜刺激征(-)，诉腰部疼痛，椎旁压痛明显。查大小便正常，肾功能及腹部B超正常，复查CSF：无色、透明,红细胞16×106/L，白细胞18×106/L，蛋白1.28 g/L，糖0.56～1.12 mmol/L，染色检查无异常，四肢活动正常，出院。继续抗痨治疗。
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出院1天后又发热，腰痛加剧伴双下肢麻木乏力，麻木由肢体远端向近端发展，小便困难，再入院。查体：神志清楚，中度发热，双下肢肌力IV级，T7平面以下浅感觉减退，浅反射消失，深反射亢进，双侧病理征(+)。入院第2天出现双下肢完全性瘫痪，阵发性腰部及双下肢强直，小便失禁。行椎管内造影，示T11平面完全梗阻，椎体正常。CSF：黄色、透明、有凝块，白细胞数100×106/L，单核70%，多核30%，蛋白23.1 g/L，糖2.24～2.80 mmol/L，氯化物106 mmol/L；染色检查见革兰氏阳性球菌，肝、肾功能正常。诊断"脊髓压迫症"，在全麻下行椎管探查术，术中见T6～T11节段硬膜下占位病变，为红褐色，鱼肉状，血供丰富，与硬膜无粘连，但与脊髓无明显界限，大部包裹脊髓及神经根，脊髓受压变形明显，切除困难，行大部切除。标本病检为浆细胞肉芽肿。术后病人体温逐渐恢复正常，感觉减退平面逐渐下降至T10，但小便及肢体运动障碍未见恢复。术后半月行放疗，随访半年，截瘫无恢复。
2 讨论 浆细胞肉芽肿是一种病因尚不十分清楚的慢性炎症性肉芽肿，可发生于骨、肺、肝、消化道及其它软组织中。因其临床征象及各种辅助检查无特殊表现，临床诊断极为困难，病检此类肉芽肿无包膜，以富有纤维的肉芽肿样组织为主体，其中浸润有大量分化成熟的浆细胞，浆细胞常呈浅形排列，Russel氏小体多见，可渐消退缩小，预后一般良好。
本例有确切的颅内感染史，感染基本控制后出现脊髓压迫症状，但未及时引起临床医生注意，待病情发展到截瘫时，治疗为时已晚。尽管浆细胞肉芽肿对放疗较敏感，但本例由于术中切除困难，残余病灶过多，故放疗效果也不佳。
(收稿1999-12-03 修回2000-02-20), http://www.100md.com