桩核加烤瓷冠修复残根、残冠临床体会
作者：于肖鹏 靳松 焦艳
单位：山东省泰安市中心医院口腔科271000
关键词：残根；残冠；修复
淮海医药000251
【中国图书分类号】 R 783.3
残根残冠是临床上很常见的大面积牙体缺损。以往大多数的残根残冠被拔除。70年代以来，许多学者开始用牙本质固位钉和根管桩加银汞或树脂对残根、残冠牙进行修复，取得较好效果。近几年来，由于铸造技术、烤瓷技术及修复材料的不断发展和改进，使修复质量和效果也不断提高，这样使过去许多认为必须拔除的残根、残冠得以保留。笔者近年开展桩核加烤瓷冠修复残根、残冠技术用于临床共72例患者计168颗牙齿，取得理想的修复效果，报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 患者为1～4个残根或残冠，年龄最大64岁，最小21岁。所有残根、残冠均行完善的牙髓处理；前牙、双尖牙均行根充、上磨牙腭根根充、颊根塑化、下磨牙远中根根充、近中根塑化。X线片显示根管治疗必须是完美的，而且牙槽嵴吸收在根长1/2以内，根尖区无病变，并观察1周以上无临床症状。其中6例患者共8颗牙齿，因残根断端位于龈下而行龈切术，暴露残根断端达齐龈水平。
1.2 治疗方法 常规根管预备，保持1～3 mm根端封闭，桩的长度为根长的2/3并进入牙槽嵴顶2 mm以上。桩的直径设计为根直径的1/3并与根的形态相一致。根冠比例设计为1∶1，前牙直接法制作桩核蜡型，后牙间接法制作桩核，口内试桩，粘结后常规烤瓷牙体预备，制作烤瓷修复体，试冠，抛光，粘结。
1.3 治疗结果 72例患者中有4例计6个桩核冠修复体因咬牙 合力过大而致残根纵裂，桩核并烤瓷冠脱落，拔除残根，其余68例患者均取得满意的修复效果。
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2 讨论
从牙齿的萌出到牙齿丧失后的变化中可明显地看出牙齿和牙槽骨之间的相互依存关系，也就是说牙齿丧失后牙槽骨的吸收是必然的趋势，目前已知防止牙槽骨吸收和丧失的唯一可靠的办法就是防止牙齿的缺失。从另一角度来讲，保存了牙齿和残根的同时也就保存了牙槽骨。由此可见残根、残冠的保存修复对维护整个牙列的健康具有重要意义，应根据其破坏程度，在牙弓中的位置，对咀嚼功能的影响及自身的解剖结构来综合考虑，尽量保留有治疗价值的残根、残冠。
2.1 桩的设计 铸造桩具有适应性好的优点，并且能应用在椎形根管。伸入根管内的桩，可提供水平和垂直向的抗力，并能同烤瓷冠形成机械和力学的结合，成为一个整体。桩的长度，可影响在固位和抵抗牙根折断两个方面，一般认为桩的长度与被修复的牙冠等长，或为根长的2/3。保留根管充填物1～3 mm，桩越长，固位越好，但一般7 mm就可提供足够的固位，另外增加桩的长度，可减少应力集中，故短桩较长桩有更大的折断潜力。桩的直径不宜太粗，一定要与根管内的的粗细、牙根的形状相适应，其直径应为根径的均匀的1/3，制备根管时可稍微的改变根管内的解剖，保留适当的牙本质以支持和分散桩的应力，过度的根管制备造成牙体组织减少，根管壁变薄，牙质脆弱，而应力变大集中在根尖区，易引起牙根垂直折断裂。同时，过度的根管制备，可引起牙根凹陷部位侧穿。桩的聚合度2°～6°，应与桩的长度成正比。如为圆形管应做抗旋转设计，可在根管口做一凹槽，可使桩核就位后防止在根管内旋转。
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2.2 核的设计 残根、残冠在作桩核冠牙体预备时应尽量多保存健康牙体组织，根据力学分析，铸造桩核受力时，其残根应力集中点在颈部唇舌侧，因此要尽可能的保存这部分牙体组织，核的大小应以烤瓷冠最终预备体相近，而且应有桩核肩台，以避免核的楔入作用而造成根裂，应制作颈部领圈，在牙颈周围制成一反斜面，该部位为金属边缘所围绕，能够起到增强牙齿抵抗应力的作用，而且还具有抗旋转的效果。
2.3 冠的设计 烤瓷冠具有与自然牙相似的色泽和透明度及硬度，故深受患者和医生的欢迎，冠的肩台应设计为浅凹形或斜面肩台，以获得良好的边缘封闭，并应尽量包绕牙体组织1.5 mm以上，使修复体具备良好的抗力性能及固位性能，因为残根、残冠的牙根抗力性无法与健康牙根相比，桩核冠特别是后牙桩核冠应做减小牙 合力设计，以保证桩核冠的使用寿命。
2.4 其它 桩的粘固可按临床常规的方法进行，选用磷酸锌、玻璃离子和无机填料的复合树脂粘固剂等，粘固时粘固剂不能太多太稠，以防止桩核升高。核的粘固期间，过度的粘固压力或桩过粗与根管壁贴合过紧，则粘固压力也可能引起根垂直折断。, http://www.100md.com
单位：山东省泰安市中心医院口腔科271000
关键词：残根；残冠；修复
淮海医药000251
【中国图书分类号】 R 783.3
残根残冠是临床上很常见的大面积牙体缺损。以往大多数的残根残冠被拔除。70年代以来，许多学者开始用牙本质固位钉和根管桩加银汞或树脂对残根、残冠牙进行修复，取得较好效果。近几年来，由于铸造技术、烤瓷技术及修复材料的不断发展和改进，使修复质量和效果也不断提高，这样使过去许多认为必须拔除的残根、残冠得以保留。笔者近年开展桩核加烤瓷冠修复残根、残冠技术用于临床共72例患者计168颗牙齿，取得理想的修复效果，报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 患者为1～4个残根或残冠，年龄最大64岁，最小21岁。所有残根、残冠均行完善的牙髓处理；前牙、双尖牙均行根充、上磨牙腭根根充、颊根塑化、下磨牙远中根根充、近中根塑化。X线片显示根管治疗必须是完美的，而且牙槽嵴吸收在根长1/2以内，根尖区无病变，并观察1周以上无临床症状。其中6例患者共8颗牙齿，因残根断端位于龈下而行龈切术，暴露残根断端达齐龈水平。
1.2 治疗方法 常规根管预备，保持1～3 mm根端封闭，桩的长度为根长的2/3并进入牙槽嵴顶2 mm以上。桩的直径设计为根直径的1/3并与根的形态相一致。根冠比例设计为1∶1，前牙直接法制作桩核蜡型，后牙间接法制作桩核，口内试桩，粘结后常规烤瓷牙体预备，制作烤瓷修复体，试冠，抛光，粘结。
1.3 治疗结果 72例患者中有4例计6个桩核冠修复体因咬牙 合力过大而致残根纵裂，桩核并烤瓷冠脱落，拔除残根，其余68例患者均取得满意的修复效果。
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2 讨论
从牙齿的萌出到牙齿丧失后的变化中可明显地看出牙齿和牙槽骨之间的相互依存关系，也就是说牙齿丧失后牙槽骨的吸收是必然的趋势，目前已知防止牙槽骨吸收和丧失的唯一可靠的办法就是防止牙齿的缺失。从另一角度来讲，保存了牙齿和残根的同时也就保存了牙槽骨。由此可见残根、残冠的保存修复对维护整个牙列的健康具有重要意义，应根据其破坏程度，在牙弓中的位置，对咀嚼功能的影响及自身的解剖结构来综合考虑，尽量保留有治疗价值的残根、残冠。
2.1 桩的设计 铸造桩具有适应性好的优点，并且能应用在椎形根管。伸入根管内的桩，可提供水平和垂直向的抗力，并能同烤瓷冠形成机械和力学的结合，成为一个整体。桩的长度，可影响在固位和抵抗牙根折断两个方面，一般认为桩的长度与被修复的牙冠等长，或为根长的2/3。保留根管充填物1～3 mm，桩越长，固位越好，但一般7 mm就可提供足够的固位，另外增加桩的长度，可减少应力集中，故短桩较长桩有更大的折断潜力。桩的直径不宜太粗，一定要与根管内的的粗细、牙根的形状相适应，其直径应为根径的均匀的1/3，制备根管时可稍微的改变根管内的解剖，保留适当的牙本质以支持和分散桩的应力，过度的根管制备造成牙体组织减少，根管壁变薄，牙质脆弱，而应力变大集中在根尖区，易引起牙根垂直折断裂。同时，过度的根管制备，可引起牙根凹陷部位侧穿。桩的聚合度2°～6°，应与桩的长度成正比。如为圆形管应做抗旋转设计，可在根管口做一凹槽，可使桩核就位后防止在根管内旋转。
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2.2 核的设计 残根、残冠在作桩核冠牙体预备时应尽量多保存健康牙体组织，根据力学分析，铸造桩核受力时，其残根应力集中点在颈部唇舌侧，因此要尽可能的保存这部分牙体组织，核的大小应以烤瓷冠最终预备体相近，而且应有桩核肩台，以避免核的楔入作用而造成根裂，应制作颈部领圈，在牙颈周围制成一反斜面，该部位为金属边缘所围绕，能够起到增强牙齿抵抗应力的作用，而且还具有抗旋转的效果。
2.3 冠的设计 烤瓷冠具有与自然牙相似的色泽和透明度及硬度，故深受患者和医生的欢迎，冠的肩台应设计为浅凹形或斜面肩台，以获得良好的边缘封闭，并应尽量包绕牙体组织1.5 mm以上，使修复体具备良好的抗力性能及固位性能，因为残根、残冠的牙根抗力性无法与健康牙根相比，桩核冠特别是后牙桩核冠应做减小牙 合力设计，以保证桩核冠的使用寿命。
2.4 其它 桩的粘固可按临床常规的方法进行，选用磷酸锌、玻璃离子和无机填料的复合树脂粘固剂等，粘固时粘固剂不能太多太稠，以防止桩核升高。核的粘固期间，过度的粘固压力或桩过粗与根管壁贴合过紧，则粘固压力也可能引起根垂直折断。, http://www.100md.com