MRCP对胆囊切除术后问题病因的诊断价值
作者：王成 黄强 胡元国 吴晓明 王昌新
单位：安徽省立医院,安徽 合肥 230001
关键词：磁共振胆胰管成像；胆囊切除术后问题；诊断价值
肝胆胰外科杂志000313 [摘 要] 目的:评价磁共振胆胰管成像(MRCP)在胆囊切除术后问题( PCP)病因诊断中的价值。方法:采用快速自旋回波水成像技术对33例PCP病人进行MRCP检查，并根据手术及病理情况评估其诊断符合率。结果:33例病人均获得了满意的MRCP图像，且无特殊异常反应,在 27例胆胰相关病因的诊断中，MRCP的诊断符合率为88.9%(24/27)；而在6例非胆胰相关病因的诊断中，其诊断符合率为0。结论:MRCP对PCP病人胆胰相关病因的诊断和鉴别诊断有重要价值，它不仅为临床提供了丰富的形态学信息，还能指导外科手术和介入性治疗方法的实施。
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1007-1954(2000)03-0135-02
, http://www.100md.com
The value of MRCP in the diagnosis of postcholecystectomy problems (PCP)
WANG Cheng, HUANG Qiang,HU Yuan-guo,et al
Department of General Surgery, Anhui Province Hospital,Hefei,230001.
Abstract： Objective：To study the value of MR cholangiopancreatogaphy(MRCP) in the diagnosis of postcholecystecomy problems(PCP). Methods： 33 patients suffering from PCP were examined by MRCP.The diagnostic rate of MRCP was judged by the results of laparotomy and pathological examination.Results：The diagnostic positive rate of MRCP was 88.9%(24/27) in the relative disease of pancreas or bile duct and that for the nonrelative disease of pancreas or bile duct was zero .Conclusion：MRCP is a noninvasive and effective method for diagnosis and differential diagnosis of PCP.
, 百拇医药
Key words： MRCP；postcholecystectomy problems；diagnostic value
胆囊切除术后约88%的病人症状得以长期缓解[1]，仅约少部分病人症状遗留或复发。既往由于诊断条件的限制，难以明确其原因，故统称胆囊切除术后综合征(PCS)。随着内镜和影像学技术的提高，发现此类病人的症状遗留或复发是有其内在原因的，因此，在 1995年，Nahrwold将此类情况称为胆囊切除术后问题 (PCP)。我科1999年1月～1999年11月对 33例 PCP病人同时行MRCP、BUS及 ERCP等检查，旨在探讨MRCP在 PCP病人病因诊断中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，男 11例，女 22例。年龄28～75岁，平均年龄 54岁。 33例原发疾病中，单纯胆囊结石 25例，胆囊结石合并胆管结石 8例。全组病人均行胆囊切除及相应的胆总管切开取石引流术，术后症状遗留 12例，复发 21例，伴有黄疸 10例。经检查及治疗证实：27例病因与胆道胰腺相关，其中胆总管结石 12例；残留胆囊或胆囊管(或伴结石) 3例；肝门胆管及胆总管下段良性狭窄 5例；肝门胆管癌 2例；胰头癌 1例；Caroli病伴肝门胆管狭窄 1例；十二指肠乳头炎性狭窄 3例。 6例病因与胆道胰腺无关，其中胆汁返流性胃炎 2例；胃溃疡 2例；十二指肠憩室2例。
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1.2 检查方法 空腹情况下应用德国 Siemens公司的 Impact 1.0 T超导型磁共振扫描仪，采用快速自旋回波水成像技术行MRCP检查。
1.3 检查结果 MRCP检查情况与B超、ERCP检查情况比较见表1、表2。
表1 胆胰相关病因检查情况 病 因
例数
MRCP
BUS
ERCP
检查数
确诊数
检查数
, 百拇医药
确诊数
检查数
确诊数
胆管结石
12
12
12
12
10
6
5
胆囊管残留
3
3
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3
3
1
0
0
胆管良性狭窄
5
5
5
5
1
2
2
乳头炎性狭窄
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3
3
0
3
0
3
3
Caroli病伴肝
门胆管狭窄
1
1
1
1
1
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0
0
肝门胆管癌
2
2
2
2
2
0
0
胰头癌
1
1
1
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1
1
0
0
表2 胆胰非相关病因检情况查 病 因
例数
MRCP
BUS
ERCP
检查数
确诊数
检查数
确诊数
, 百拇医药
检查数
确诊数
胆汁返流性胃炎
2
2
0
2
0
2
2
胃溃疡
2
2
0
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2
0
2
2
十二指肠憩室
2
2
0
2
0
2
2
2 讨论
2.1 诊断依据 MRCP的诊断主要根据所显示的胆胰管系统的形态结构及胆胰管内信号缺失灶的存在与否和形态特征来判断疾病的有无和性质。如胆管内良性病灶多以杯口型或镂空型为多见，恶性病灶则以截断型或漏斗型占多数,且多伴狭窄段胆管腔内不规则的充盈缺损，以及梗阻以上胆管的成比例扩张等[2]。本组 12例胆管结石及 2例残留胆囊，胆囊管伴结石的患者中，杯口型表现 4例，镂空型表现 10 例，其诊断的结果与手术探查结果相一致； 2例肝门胆管癌表现为胆管截断， 1例胰头癌患者的MRCP则表现为胆管漏斗型狭窄和胰管扩张。我们根据这些特征，并结合梗阻灶周围的肿块影所作出的定性定位诊断均较满意，且与术中探查情况及术后病理诊断相符合。胆管的狭窄与扩张主要根据胆管正常形态结构的改变来判断，一般来说，良性狭窄引起的梗阻多为不全性，在MRCP上表现为狭窄以上的胆管不同程度的扩张以及狭窄段胆管沿矢状位旋转的多个角度下的明显变细。本组 1例Caroli病伴肝门胆管狭窄和 6例单纯性胆管良性狭窄的病人即据此作出诊断，且与术中探查情况相符。MRCP对非胆胰相关疾病及十二指肠乳头炎性狭窄的病人无法确诊，但阴性结果往往会提示我们从另外的角度对病人的病情进行分析和判断。
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2.2 诊断价值 既往胆胰疾病的诊断多采用BUS和 ERCP等方法，但 BUS由于受到十二指肠积气、肋骨遮盖、无回声结石及操作者水平的影响，确诊率只有50%～80%。而 ERCP的插管成功率在70%～90%，而且约 15%的病例难以显示整个扩张的胆管[3]。如本组中即有 1例插管失败，而且作为创伤性检查方法的 ERCP尚有引起胆道感染、胰腺炎，甚至消化道穿孔的可能，文献报道， ERCP并发症发生率在 1%～7%，病死率为0.2%～1.0%[4]。而作为非侵入性检查方法的MRCP，则有 BUS、CT检查的无创，快速可重复的特点，且显像效果满意，无需造影剂，不受肝功能、血清胆红素水平，有否胆管炎、胰腺炎等因素的制约，在PTC、ERCP等检查失败时，通过MRCP可获得清晰的图像，且诊断效果满意。从本组资料来看，MRCP在胆胰相关病因的诊断中与 BUS、ERCP的诊断符合率分别为 88.9%(24/27)、58.6%( 16/27)及 90.9%( 10/11)。因此，仅从诊断的角度来看，MRCP在 PCP胆胰相关病因的诊断中优于 BUS和 CT，它不仅无创伤地为临床提供了丰富的形态学信息，还能指导外科手术和介入性治疗方法的实施。
, 百拇医药
2.3 MRCP在临床应用中的局限和不足 MRCP作为一种检查方法应用于临床，它也有其局限和不足，具体表现在以下几个方面：①价格昂贵，难以推广使用。②胆道内小结石往往会被周围高信号胆汁所覆盖而至漏诊。③体内有金属异物的患者不适于此项检查。④因受空间分辨率的影响MRCP往往不能反映粘膜的变化，因此对病变早期诊断尚有一定的困难。⑤MRCP仅仅作为一种影像诊断手段应用于临床，无治疗价值。而PTC、ERCP在获得影像的同时,尚可取得胆汁、胰液、消化液等进行检查来辅助诊断,同时还有治疗作用。如本组 3例乳头狭窄的病人即经 ERCP明确诊断，同时又在内镜下作了乳头切开术。⑥ERCP检查可同时诊断消化道病变，而MRCP则不能，如本组中 6例非胆胰相关病因的诊断即在ERCP检查时确诊。
作者简介：王成(1969-)，男，安徽合肥人，主治医生。
参考文献
[1] Daniel JD.Complications of cholecystectomy[J].Surg Clin North Am,1994,74(14):809-814.
, 百拇医药
[2] Lee M,Lee H,Kim M,et al.Extra hepatic biliary diseases:3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Radiology,1997,202:663-669.
[3] Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangiography[J].Radiology,1995,197:109-115.
[4] Eric K,Susan O,Gordon J.Imaging the pancreatic and biliary ducts with MR[J].Radiology, 1994，192:19-23.
收稿日期：2000-01-12, 百拇医药
单位：安徽省立医院,安徽 合肥 230001
关键词：磁共振胆胰管成像；胆囊切除术后问题；诊断价值
肝胆胰外科杂志000313 [摘 要] 目的:评价磁共振胆胰管成像(MRCP)在胆囊切除术后问题( PCP)病因诊断中的价值。方法:采用快速自旋回波水成像技术对33例PCP病人进行MRCP检查，并根据手术及病理情况评估其诊断符合率。结果:33例病人均获得了满意的MRCP图像，且无特殊异常反应,在 27例胆胰相关病因的诊断中，MRCP的诊断符合率为88.9%(24/27)；而在6例非胆胰相关病因的诊断中，其诊断符合率为0。结论:MRCP对PCP病人胆胰相关病因的诊断和鉴别诊断有重要价值，它不仅为临床提供了丰富的形态学信息，还能指导外科手术和介入性治疗方法的实施。
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1007-1954(2000)03-0135-02
, http://www.100md.com
The value of MRCP in the diagnosis of postcholecystectomy problems (PCP)
WANG Cheng, HUANG Qiang,HU Yuan-guo,et al
Department of General Surgery, Anhui Province Hospital,Hefei,230001.
Abstract： Objective：To study the value of MR cholangiopancreatogaphy(MRCP) in the diagnosis of postcholecystecomy problems(PCP). Methods： 33 patients suffering from PCP were examined by MRCP.The diagnostic rate of MRCP was judged by the results of laparotomy and pathological examination.Results：The diagnostic positive rate of MRCP was 88.9%(24/27) in the relative disease of pancreas or bile duct and that for the nonrelative disease of pancreas or bile duct was zero .Conclusion：MRCP is a noninvasive and effective method for diagnosis and differential diagnosis of PCP.
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Key words： MRCP；postcholecystectomy problems；diagnostic value
胆囊切除术后约88%的病人症状得以长期缓解[1]，仅约少部分病人症状遗留或复发。既往由于诊断条件的限制，难以明确其原因，故统称胆囊切除术后综合征(PCS)。随着内镜和影像学技术的提高，发现此类病人的症状遗留或复发是有其内在原因的，因此，在 1995年，Nahrwold将此类情况称为胆囊切除术后问题 (PCP)。我科1999年1月～1999年11月对 33例 PCP病人同时行MRCP、BUS及 ERCP等检查，旨在探讨MRCP在 PCP病人病因诊断中的价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，男 11例，女 22例。年龄28～75岁，平均年龄 54岁。 33例原发疾病中，单纯胆囊结石 25例，胆囊结石合并胆管结石 8例。全组病人均行胆囊切除及相应的胆总管切开取石引流术，术后症状遗留 12例，复发 21例，伴有黄疸 10例。经检查及治疗证实：27例病因与胆道胰腺相关，其中胆总管结石 12例；残留胆囊或胆囊管(或伴结石) 3例；肝门胆管及胆总管下段良性狭窄 5例；肝门胆管癌 2例；胰头癌 1例；Caroli病伴肝门胆管狭窄 1例；十二指肠乳头炎性狭窄 3例。 6例病因与胆道胰腺无关，其中胆汁返流性胃炎 2例；胃溃疡 2例；十二指肠憩室2例。
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1.2 检查方法 空腹情况下应用德国 Siemens公司的 Impact 1.0 T超导型磁共振扫描仪，采用快速自旋回波水成像技术行MRCP检查。
1.3 检查结果 MRCP检查情况与B超、ERCP检查情况比较见表1、表2。
表1 胆胰相关病因检查情况 病 因
例数
MRCP
BUS
ERCP
检查数
确诊数
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确诊数
检查数
确诊数
胆管结石
12
12
12
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胆囊管残留
3
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0
胆管良性狭窄
5
5
5
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乳头炎性狭窄
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Caroli病伴肝
门胆管狭窄
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肝门胆管癌
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胰头癌
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表2 胆胰非相关病因检情况查 病 因
例数
MRCP
BUS
ERCP
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确诊数
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检查数
确诊数
胆汁返流性胃炎
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胃溃疡
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十二指肠憩室
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2 讨论
2.1 诊断依据 MRCP的诊断主要根据所显示的胆胰管系统的形态结构及胆胰管内信号缺失灶的存在与否和形态特征来判断疾病的有无和性质。如胆管内良性病灶多以杯口型或镂空型为多见，恶性病灶则以截断型或漏斗型占多数,且多伴狭窄段胆管腔内不规则的充盈缺损，以及梗阻以上胆管的成比例扩张等[2]。本组 12例胆管结石及 2例残留胆囊，胆囊管伴结石的患者中，杯口型表现 4例，镂空型表现 10 例，其诊断的结果与手术探查结果相一致； 2例肝门胆管癌表现为胆管截断， 1例胰头癌患者的MRCP则表现为胆管漏斗型狭窄和胰管扩张。我们根据这些特征，并结合梗阻灶周围的肿块影所作出的定性定位诊断均较满意，且与术中探查情况及术后病理诊断相符合。胆管的狭窄与扩张主要根据胆管正常形态结构的改变来判断，一般来说，良性狭窄引起的梗阻多为不全性，在MRCP上表现为狭窄以上的胆管不同程度的扩张以及狭窄段胆管沿矢状位旋转的多个角度下的明显变细。本组 1例Caroli病伴肝门胆管狭窄和 6例单纯性胆管良性狭窄的病人即据此作出诊断，且与术中探查情况相符。MRCP对非胆胰相关疾病及十二指肠乳头炎性狭窄的病人无法确诊，但阴性结果往往会提示我们从另外的角度对病人的病情进行分析和判断。
, http://www.100md.com
2.2 诊断价值 既往胆胰疾病的诊断多采用BUS和 ERCP等方法，但 BUS由于受到十二指肠积气、肋骨遮盖、无回声结石及操作者水平的影响，确诊率只有50%～80%。而 ERCP的插管成功率在70%～90%，而且约 15%的病例难以显示整个扩张的胆管[3]。如本组中即有 1例插管失败，而且作为创伤性检查方法的 ERCP尚有引起胆道感染、胰腺炎，甚至消化道穿孔的可能，文献报道， ERCP并发症发生率在 1%～7%，病死率为0.2%～1.0%[4]。而作为非侵入性检查方法的MRCP，则有 BUS、CT检查的无创，快速可重复的特点，且显像效果满意，无需造影剂，不受肝功能、血清胆红素水平，有否胆管炎、胰腺炎等因素的制约，在PTC、ERCP等检查失败时，通过MRCP可获得清晰的图像，且诊断效果满意。从本组资料来看，MRCP在胆胰相关病因的诊断中与 BUS、ERCP的诊断符合率分别为 88.9%(24/27)、58.6%( 16/27)及 90.9%( 10/11)。因此，仅从诊断的角度来看，MRCP在 PCP胆胰相关病因的诊断中优于 BUS和 CT，它不仅无创伤地为临床提供了丰富的形态学信息，还能指导外科手术和介入性治疗方法的实施。
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2.3 MRCP在临床应用中的局限和不足 MRCP作为一种检查方法应用于临床，它也有其局限和不足，具体表现在以下几个方面：①价格昂贵，难以推广使用。②胆道内小结石往往会被周围高信号胆汁所覆盖而至漏诊。③体内有金属异物的患者不适于此项检查。④因受空间分辨率的影响MRCP往往不能反映粘膜的变化，因此对病变早期诊断尚有一定的困难。⑤MRCP仅仅作为一种影像诊断手段应用于临床，无治疗价值。而PTC、ERCP在获得影像的同时,尚可取得胆汁、胰液、消化液等进行检查来辅助诊断,同时还有治疗作用。如本组 3例乳头狭窄的病人即经 ERCP明确诊断，同时又在内镜下作了乳头切开术。⑥ERCP检查可同时诊断消化道病变，而MRCP则不能，如本组中 6例非胆胰相关病因的诊断即在ERCP检查时确诊。
作者简介：王成(1969-)，男，安徽合肥人，主治医生。
参考文献
[1] Daniel JD.Complications of cholecystectomy[J].Surg Clin North Am,1994,74(14):809-814.
, 百拇医药
[2] Lee M,Lee H,Kim M,et al.Extra hepatic biliary diseases:3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Radiology,1997,202:663-669.
[3] Guibaud L,Bret PM,Reinhold C,et al.Bile duct obstruction and choledocholithiasis:diagnosis with MR cholangiography[J].Radiology,1995,197:109-115.
[4] Eric K,Susan O,Gordon J.Imaging the pancreatic and biliary ducts with MR[J].Radiology, 1994，192:19-23.
收稿日期：2000-01-12, 百拇医药