32例成人原发性甲状腺功能减退症临床分析
作者：张立民
单位：浙江省余杭市第一人民医院内分泌科，浙江 余杭 311100
关键词：甲状腺功能减退；诊断
中国医师杂志000310[中图分类号]R581.2；R817.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1372(2000)03-0151-02
甲状腺功能减退症(甲减)系甲状腺激素合成或分泌不足所致的一组疾病。自近代放射免疫(RIA)技术应用以来，此症的检出率不断提高，文献报道占1.9%～4.3%[2，3]。因其临床表现复杂，症状无特异性，误诊率达29.69%[4]，严重影响病人身心健康，甚至危及生命。本文回顾分析3年中所收治32例成人原发性甲减临床表现及实验室数据，以期提高诊断水平。
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1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男4例，女28例，女∶男＝7∶1；年龄18～82岁，其中<40岁8例，>41岁24例，占75.0%。平均年龄(46.71±3.14)岁；病程1.5月～17年，平均27.4月。
1.2 症状体征 见表1。
表1 32例甲减患者的症状及体征分布情况 (例，%) 症状体征
青年
中老年
症状体征
青年
中老年
, http://www.100md.com
症状体征
青年
中老年
一般表现
神经精神表现
左房左室扩大
0
4(16.7)
倦怠、乏力
4(50.0)
28(100.0)
嗜睡
0
, http://www.100md.com
4(16.7)
少量心包积液
0
3(12.50)
粘液性水肿
7(87.5)
29(79.2)
失眠
1(12.5)
11(45.8)
心功不全(Ⅰ级)
0
, http://www.100md.com 1(4.2)
皮肤干燥无汗粗糙
0
20(83.3)
记忆下降
0
2(8.3)
其他
畏寒
1(12.5)
23(95.8)
情绪低落
0
, 百拇医药
8(33.3)
月经紊乱
3(3765)
1(4.2)
毛发稀疏
0
4(16.7)
言语运动迟缓
0
4(16.7)
低钾低钠
0
2(8.3)
, 百拇医药
脸色苍白
2(25.0)
12(50.0)
抑郁淡漠
0
4(16.7)
贫血
2(25.0)
12(50.0)
体重增加
2(25.0)
10(41.7)
肢体麻木
, 百拇医药
0
6(25.0)
蛋白尿
0
3(37.5)
胃肠表现
肌肉疼痛
0
4(16.7)
甲状腺肿大
6(75.0)
2(8.3)
厌食
, http://www.100md.com
1(12.5)
22(91.7)
心血管表现
甲状腺萎缩
0
5(20.8)
腹胀
0
14(58.35)
低血压
1(12.5)
5(20.8)
伴存病
, 百拇医药
便秘
2(25.0)
10(41.7)
高血压
0
2(8.3)
冠心病
0
2(8.3)
腹泻
0
2(8.3)
心律失常
, http://www.100md.com
0
3(12.5)
类风湿性关节炎
0
1(4.2)
心动过缓
0
10(41.7)
高血脂症
1(12.5)
3(37.5)
青年组n＝8，中老年组n＝24
, 百拇医药 1.3 实验室检查 见表2。
表2 实验室检测结果 参考值
T3(ng/ml)
T4(ng/ml)
rT3(ng/ml)
S-TSH(uv/ml)
TGA(%)
TMA(%)
测定值(
±s)
0.62±0.24
, 百拇医药
63.8±24.83
31.8±9.14
23.67±8.38
14.76±3.12
13.18±2.01
范围
0.05～1.89
20～151.6
10.0～52.3
12.0～78.7
2.7～38.2
1.8～27.4
, http://www.100md.com
正常值
0.8～2.2
42～135
35～95
0.4～4.4
<30
<15
2 结果2.1 疗效评定 治愈标准：症状体征消失，粘液性水肿消退，甲状腺功能检查正常，血脂正常。好转标准：治疗期体征症状基本消失，仍需给予维持量，停药后即可复发，甲状腺功能检查明显好转[1]。
2.2 治疗情况 均使用甲状腺素治疗，其中早期18例用国产甲状腺素片40mg，1～2次/d；后期14例用德国默克公司L-甲状腺素钠片(优甲乐)100μg～150μg/次，1～2次/d，症状缓解2～3月后，减半量维持半年～1年，随后每周1～2次维持。青年轻症患者疗程不少于2年，部分青年及中老年患者应长期服用，本组均未见毒副反应。其中1例74岁妇女症状缓解1年后自动停药2月即复发，再服仍有效。部分病人辅以支持对症治疗。本组治愈10例，好转22例。
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3 讨论
本文提示青年人甲减与中老年病人表现不同。青年人甲减8例，占25%，多以全身性浮肿及闭经而首诊，起病较快，一般状况好，临床表现轻，类似特发性水肿，但利尿剂无效，呈非凹陷性，易被忽视，其中2例于产后发病，1例全身明显水肿，7个月后方确诊；甲状腺肿大6例(占75.0%)。中老年甲减24例(占75.0%)，均起病隐匿，病程长，进展缓慢，最长1例17年，症状多，表现复杂，多数生活质量明显下降，粘液性水肿及贫血表现明显，但有典型粘液性面容者2例，以精神神经症状为主诉8例(占33.33%)，以胃肠症状为主诉6例(占25.0%)，以心血管症状为主诉4例(16.67%)，不同程度水肿，怕冷、疲乏及衰弱是甲减基本表现，为多数病人求诊主诉。本组未遇典型甲减性心脏病及甲减危象。本组B超及ECT观察5例甲状腺呈明显萎缩，均系老年人。说明此症涉及全身多器官多系统，可以某一器官系统症状为主诉而掩盖了甲减基本症状[2]，值得注意。老年病人又与衰老表现不易区别，若病史不详，甚易漏诊，本文病例确诊前在基层曾多处求诊均未被确诊。
, 百拇医药
鉴别诊断中需除外继发性甲减及非甲状腺疾病因素，如健康老年人甲状腺功能较青年人可明显下降[3]。其中尤需注意与桥本氏甲状腺炎鉴别。后者多数病人常以明显甲状腺肿大就诊，浮肿少见，青中年女性多，早期常表现甲亢，后期表现甲减，S-TSH升高水平低，TGA(甲状腺球蛋白抗体)及TMA(甲状腺微粒体抗体)显著增高是鉴别要点。作者曾观察一组桥本式甲状腺炎，TGA、TMA均值分别为(54.86±2.09)%与(41.8±2.59)%，与甲减相比较，差异非常显著。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社 1987；200～202
[2]钱荣立.成人甲状腺功能减低的特殊临床表现.实用内科杂志 1988；8(8)：430～431
[3]Runnels BL,Garry PJ,Hunt WC,et al.Thyroid function in a healthy elderly population:implicatiosn for clinical evaluation.J Gerontol 1991；46(1)：B39～B44
[4]付国荣.179例成人甲状腺功能低下的临床分析.首都医科大学学报 1998；19(1)：70～71
收稿日期：1998-12-20, 百拇医药
单位：浙江省余杭市第一人民医院内分泌科，浙江 余杭 311100
关键词：甲状腺功能减退；诊断
中国医师杂志000310[中图分类号]R581.2；R817.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1372(2000)03-0151-02
甲状腺功能减退症(甲减)系甲状腺激素合成或分泌不足所致的一组疾病。自近代放射免疫(RIA)技术应用以来，此症的检出率不断提高，文献报道占1.9%～4.3%[2，3]。因其临床表现复杂，症状无特异性，误诊率达29.69%[4]，严重影响病人身心健康，甚至危及生命。本文回顾分析3年中所收治32例成人原发性甲减临床表现及实验室数据，以期提高诊断水平。
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1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男4例，女28例，女∶男＝7∶1；年龄18～82岁，其中<40岁8例，>41岁24例，占75.0%。平均年龄(46.71±3.14)岁；病程1.5月～17年，平均27.4月。
1.2 症状体征 见表1。
表1 32例甲减患者的症状及体征分布情况 (例，%) 症状体征
青年
中老年
症状体征
青年
中老年
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症状体征
青年
中老年
一般表现
神经精神表现
左房左室扩大
0
4(16.7)
倦怠、乏力
4(50.0)
28(100.0)
嗜睡
0
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4(16.7)
少量心包积液
0
3(12.50)
粘液性水肿
7(87.5)
29(79.2)
失眠
1(12.5)
11(45.8)
心功不全(Ⅰ级)
0
, http://www.100md.com 1(4.2)
皮肤干燥无汗粗糙
0
20(83.3)
记忆下降
0
2(8.3)
其他
畏寒
1(12.5)
23(95.8)
情绪低落
0
, 百拇医药
8(33.3)
月经紊乱
3(3765)
1(4.2)
毛发稀疏
0
4(16.7)
言语运动迟缓
0
4(16.7)
低钾低钠
0
2(8.3)
, 百拇医药
脸色苍白
2(25.0)
12(50.0)
抑郁淡漠
0
4(16.7)
贫血
2(25.0)
12(50.0)
体重增加
2(25.0)
10(41.7)
肢体麻木
, 百拇医药
0
6(25.0)
蛋白尿
0
3(37.5)
胃肠表现
肌肉疼痛
0
4(16.7)
甲状腺肿大
6(75.0)
2(8.3)
厌食
, http://www.100md.com
1(12.5)
22(91.7)
心血管表现
甲状腺萎缩
0
5(20.8)
腹胀
0
14(58.35)
低血压
1(12.5)
5(20.8)
伴存病
, 百拇医药
便秘
2(25.0)
10(41.7)
高血压
0
2(8.3)
冠心病
0
2(8.3)
腹泻
0
2(8.3)
心律失常
, http://www.100md.com
0
3(12.5)
类风湿性关节炎
0
1(4.2)
心动过缓
0
10(41.7)
高血脂症
1(12.5)
3(37.5)
青年组n＝8，中老年组n＝24
, 百拇医药 1.3 实验室检查 见表2。
表2 实验室检测结果 参考值
T3(ng/ml)
T4(ng/ml)
rT3(ng/ml)
S-TSH(uv/ml)
TGA(%)
TMA(%)
测定值(
±s)0.62±0.24
, 百拇医药
63.8±24.83
31.8±9.14
23.67±8.38
14.76±3.12
13.18±2.01
范围
0.05～1.89
20～151.6
10.0～52.3
12.0～78.7
2.7～38.2
1.8～27.4
, http://www.100md.com
正常值
0.8～2.2
42～135
35～95
0.4～4.4
<30
<15
2 结果2.1 疗效评定 治愈标准：症状体征消失，粘液性水肿消退，甲状腺功能检查正常，血脂正常。好转标准：治疗期体征症状基本消失，仍需给予维持量，停药后即可复发，甲状腺功能检查明显好转[1]。
2.2 治疗情况 均使用甲状腺素治疗，其中早期18例用国产甲状腺素片40mg，1～2次/d；后期14例用德国默克公司L-甲状腺素钠片(优甲乐)100μg～150μg/次，1～2次/d，症状缓解2～3月后，减半量维持半年～1年，随后每周1～2次维持。青年轻症患者疗程不少于2年，部分青年及中老年患者应长期服用，本组均未见毒副反应。其中1例74岁妇女症状缓解1年后自动停药2月即复发，再服仍有效。部分病人辅以支持对症治疗。本组治愈10例，好转22例。
, http://www.100md.com
3 讨论
本文提示青年人甲减与中老年病人表现不同。青年人甲减8例，占25%，多以全身性浮肿及闭经而首诊，起病较快，一般状况好，临床表现轻，类似特发性水肿，但利尿剂无效，呈非凹陷性，易被忽视，其中2例于产后发病，1例全身明显水肿，7个月后方确诊；甲状腺肿大6例(占75.0%)。中老年甲减24例(占75.0%)，均起病隐匿，病程长，进展缓慢，最长1例17年，症状多，表现复杂，多数生活质量明显下降，粘液性水肿及贫血表现明显，但有典型粘液性面容者2例，以精神神经症状为主诉8例(占33.33%)，以胃肠症状为主诉6例(占25.0%)，以心血管症状为主诉4例(16.67%)，不同程度水肿，怕冷、疲乏及衰弱是甲减基本表现，为多数病人求诊主诉。本组未遇典型甲减性心脏病及甲减危象。本组B超及ECT观察5例甲状腺呈明显萎缩，均系老年人。说明此症涉及全身多器官多系统，可以某一器官系统症状为主诉而掩盖了甲减基本症状[2]，值得注意。老年病人又与衰老表现不易区别，若病史不详，甚易漏诊，本文病例确诊前在基层曾多处求诊均未被确诊。
, 百拇医药
鉴别诊断中需除外继发性甲减及非甲状腺疾病因素，如健康老年人甲状腺功能较青年人可明显下降[3]。其中尤需注意与桥本氏甲状腺炎鉴别。后者多数病人常以明显甲状腺肿大就诊，浮肿少见，青中年女性多，早期常表现甲亢，后期表现甲减，S-TSH升高水平低，TGA(甲状腺球蛋白抗体)及TMA(甲状腺微粒体抗体)显著增高是鉴别要点。作者曾观察一组桥本式甲状腺炎，TGA、TMA均值分别为(54.86±2.09)%与(41.8±2.59)%，与甲减相比较，差异非常显著。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社 1987；200～202
[2]钱荣立.成人甲状腺功能减低的特殊临床表现.实用内科杂志 1988；8(8)：430～431
[3]Runnels BL,Garry PJ,Hunt WC,et al.Thyroid function in a healthy elderly population:implicatiosn for clinical evaluation.J Gerontol 1991；46(1)：B39～B44
[4]付国荣.179例成人甲状腺功能低下的临床分析.首都医科大学学报 1998；19(1)：70～71
收稿日期：1998-12-20, 百拇医药