雾化吸入抗结核药治疗支气管结核疗效观察
作者：周浪舟 王丽
单位：湖南益阳市第二人民医院，湖南 益阳 413001
关键词：结核；支气管内膜；药物治疗
中国医师杂志000337[中图分类号]R523；R978.3 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)03-0186-02
近几年来，纤支镜下局部给药治疗支气管结核取得了较好的疗效[1～3]，但纤支镜检查有一定的痛苦，每周1次或2次的镜下给药常不易为病人所接受。近年来，我们采用抗结核药雾化吸入治疗支气管结核取得了一定的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 26例支气管结核病人均经纤维支气管镜活检或刷检证实。随机分成二组，治疗组14例，其中男性10例，女性4例，年龄20～72岁，平均(39.4±10.5)岁。对照组12例，男性8例，女性4例，年龄18～63岁，平均(37.3±8.4)岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组采用异烟肼(INH或H)0.2g、阿米卡星(AMK或A)0.2g、生理盐水20ml，用ZA—2001型超声雾化仪雾化吸入，每次15min～30min，2次/d，疗程2月，同时口服利福平(RFP或R)和吡嗪酰胺(PZA或Z)，2个月后继续口服INH和RFP7个月(7HR)。对照组在OlympusBF-30型纤支镜下，经Olympus NM-3K E型针在病变部位分点注射INH0.2g、AMK0.2g，1次/周，疗程2周，同时服用INH、RFP、PZA，肌注AMK，2个月后采用7HR法治疗。
1.3 疗效判定 疗程(9个月)结束后纤支镜观察病灶吸收情况、管腔狭窄程度、胸片复查、症状变化及观察有无副作用或并发症。疗效判定：治愈：粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖性改变或肉芽组织完全吸收，支气管管腔通畅，无狭窄改变，临床症状完全消失。好转：以上病灶吸收，留下轻微狭窄的管腔，临床症状大部分消失。无效：病灶无明显吸收或管腔狭窄、闭塞、症状无改善，总有效率以治疗+好转计算。
, 百拇医药
1.4 统计分析 数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 症状改变 见表1。两组病人经治疗后其咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困难等症状的治愈率差异无显著性。
表1 症状治愈率 例(%) 组别
咳嗽
咯痰
咯血
呼吸困难
治疗组
13/14(92.3)
, 百拇医药 7/9(77.8)
6/7(85.7)
10/11(90.9)
对照组
12/12(100)
6/7(85.7)
6/6(100)
7/9(77.8)
2.2 纤支镜下改变 由表2可见治疗组总有效率为92.9%，无效1例。对照组总有效率100%，两组相比差异无显著性。表2 治疗后纤支镜下改变 例(%) 组别
例数
, 百拇医药
治愈
好转
无效
治疗组
14
12(85.7)
1(7.1)
1(7.1)
对照组
12
11(91.7)
1(8.3)
0(0)
, 百拇医药
2.3 依从性调查 由表3可见治疗组14例有12例愿意接受治疗，而对照组12例，仅有4例愿意接受治疗，两组相比差异有显著性。表3 两组病人对治疗方法的依从性 例(%) 组别
例数
愿意接受
不愿意接受
治疗组
14
12(85.7)*
2(14.3)
对照组
12
, 百拇医药
4(33.3)
8(66.7)
两组比较*P<0.05(χ2＝5.9)
3 讨论
3.1 支气管结核是结核菌直接侵犯内膜所致，也可由邻近淋巴结核浸润蔓延至支气管，病变不只在粘膜，也侵犯肌层，甚至软骨；病变以肉芽组织增殖型多见，覆以坏死组织，局部缺氧呈酸性，影响药物在病变组织中的渗透。因此，单纯的全身化疗效果不理想，疗程长，文献报道其有效率在56%～70%左右，而纤支镜下局部给药结合全身化疗将疗效提高至71%～95%[1，2]，并已得到广泛采用，但镜下给药毕竟存在一定程度的痛苦和风险，病人依从性差。本文结果表明，雾化吸入给药结合全身化疗治疗支气管结核的疗效与目前得到公认的纤支镜下局部给药相比差异无显著性，并且因其无痛苦而易于为病人所接受。
, 百拇医药
3.2 雾化吸入给药的好处是气道的局部药物浓度高，全身的吸收少，副作用低，临床上已得到广泛应用，不仅在治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病方面，而且在治疗肺实质感染性疾病方面均取得明显的疗效。由于担心耐药菌株的产生和增加，多数专家主张尽量避免皮肤粘膜局部用药，并将其列入抗菌药物临床应用的基本原则中[4]。80年代以来，不少学者报告了雾化吸入抗生素治疗肺囊性纤维化伴绿脓杆菌感染的结果[5]，并经多次实验证明，虽经几月或几年的雾化抗生素吸入，在细菌耐药、体内菌群失调和发生霉菌感染等副作用方面未见明显增加，因此认为有指征、有选择地治疗性局部应用抗生素与无选择地常规性预防应用相比可减少耐药菌株的发生率。
综上所述，抗结核药雾化吸入结合全身化疗治疗支气管结核的疗效可与目前已得到大家公认的纤支镜下给药相媲美，且痛苦小，安全无副作用，病人依从性好，适合各级医院开展。
(本文承蒙湘雅医院尹本义教授指导，特此致谢!)
, 百拇医药
参考文献
[1]李万成，熊瑛.经纤维支气管镜治疗气管、支气管内膜结核.中国内镜杂志 1998；4(6)：5
[2]彭毅强，颜又新，窦冬英.纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核疗效分析.中国内镜杂志 1998；4(6)：26
[3]胡华成，胡筠珠.纤维支气管镜对气管支气管内膜结核的诊断和治疗.江苏医药 1997；23(9)：634～635
[4]陈灏珠主编.实用内科学(第10版).北京：人民卫生出版社 1997；195
[5]俞森洋，张进川主编.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1996；198
收稿日期：1999-12-09, 百拇医药
单位：湖南益阳市第二人民医院，湖南 益阳 413001
关键词：结核；支气管内膜；药物治疗
中国医师杂志000337[中图分类号]R523；R978.3 [文献标识码] B
[文章编号]1008-1372(2000)03-0186-02
近几年来，纤支镜下局部给药治疗支气管结核取得了较好的疗效[1～3]，但纤支镜检查有一定的痛苦，每周1次或2次的镜下给药常不易为病人所接受。近年来，我们采用抗结核药雾化吸入治疗支气管结核取得了一定的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 26例支气管结核病人均经纤维支气管镜活检或刷检证实。随机分成二组，治疗组14例，其中男性10例，女性4例，年龄20～72岁，平均(39.4±10.5)岁。对照组12例，男性8例，女性4例，年龄18～63岁，平均(37.3±8.4)岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组采用异烟肼(INH或H)0.2g、阿米卡星(AMK或A)0.2g、生理盐水20ml，用ZA—2001型超声雾化仪雾化吸入，每次15min～30min，2次/d，疗程2月，同时口服利福平(RFP或R)和吡嗪酰胺(PZA或Z)，2个月后继续口服INH和RFP7个月(7HR)。对照组在OlympusBF-30型纤支镜下，经Olympus NM-3K E型针在病变部位分点注射INH0.2g、AMK0.2g，1次/周，疗程2周，同时服用INH、RFP、PZA，肌注AMK，2个月后采用7HR法治疗。
1.3 疗效判定 疗程(9个月)结束后纤支镜观察病灶吸收情况、管腔狭窄程度、胸片复查、症状变化及观察有无副作用或并发症。疗效判定：治愈：粘膜溃疡、糜烂、白苔、增殖性改变或肉芽组织完全吸收，支气管管腔通畅，无狭窄改变，临床症状完全消失。好转：以上病灶吸收，留下轻微狭窄的管腔，临床症状大部分消失。无效：病灶无明显吸收或管腔狭窄、闭塞、症状无改善，总有效率以治疗+好转计算。
, 百拇医药
1.4 统计分析 数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 症状改变 见表1。两组病人经治疗后其咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困难等症状的治愈率差异无显著性。
表1 症状治愈率 例(%) 组别
咳嗽
咯痰
咯血
呼吸困难
治疗组
13/14(92.3)
, 百拇医药 7/9(77.8)
6/7(85.7)
10/11(90.9)
对照组
12/12(100)
6/7(85.7)
6/6(100)
7/9(77.8)
2.2 纤支镜下改变 由表2可见治疗组总有效率为92.9%，无效1例。对照组总有效率100%，两组相比差异无显著性。表2 治疗后纤支镜下改变 例(%) 组别
例数
, 百拇医药
治愈
好转
无效
治疗组
14
12(85.7)
1(7.1)
1(7.1)
对照组
12
11(91.7)
1(8.3)
0(0)
, 百拇医药
2.3 依从性调查 由表3可见治疗组14例有12例愿意接受治疗，而对照组12例，仅有4例愿意接受治疗，两组相比差异有显著性。表3 两组病人对治疗方法的依从性 例(%) 组别
例数
愿意接受
不愿意接受
治疗组
14
12(85.7)*
2(14.3)
对照组
12
, 百拇医药
4(33.3)
8(66.7)
两组比较*P<0.05(χ2＝5.9)
3 讨论
3.1 支气管结核是结核菌直接侵犯内膜所致，也可由邻近淋巴结核浸润蔓延至支气管，病变不只在粘膜，也侵犯肌层，甚至软骨；病变以肉芽组织增殖型多见，覆以坏死组织，局部缺氧呈酸性，影响药物在病变组织中的渗透。因此，单纯的全身化疗效果不理想，疗程长，文献报道其有效率在56%～70%左右，而纤支镜下局部给药结合全身化疗将疗效提高至71%～95%[1，2]，并已得到广泛采用，但镜下给药毕竟存在一定程度的痛苦和风险，病人依从性差。本文结果表明，雾化吸入给药结合全身化疗治疗支气管结核的疗效与目前得到公认的纤支镜下局部给药相比差异无显著性，并且因其无痛苦而易于为病人所接受。
, 百拇医药
3.2 雾化吸入给药的好处是气道的局部药物浓度高，全身的吸收少，副作用低，临床上已得到广泛应用，不仅在治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病方面，而且在治疗肺实质感染性疾病方面均取得明显的疗效。由于担心耐药菌株的产生和增加，多数专家主张尽量避免皮肤粘膜局部用药，并将其列入抗菌药物临床应用的基本原则中[4]。80年代以来，不少学者报告了雾化吸入抗生素治疗肺囊性纤维化伴绿脓杆菌感染的结果[5]，并经多次实验证明，虽经几月或几年的雾化抗生素吸入，在细菌耐药、体内菌群失调和发生霉菌感染等副作用方面未见明显增加，因此认为有指征、有选择地治疗性局部应用抗生素与无选择地常规性预防应用相比可减少耐药菌株的发生率。
综上所述，抗结核药雾化吸入结合全身化疗治疗支气管结核的疗效可与目前已得到大家公认的纤支镜下给药相媲美，且痛苦小，安全无副作用，病人依从性好，适合各级医院开展。
(本文承蒙湘雅医院尹本义教授指导，特此致谢!)
, 百拇医药
参考文献
[1]李万成，熊瑛.经纤维支气管镜治疗气管、支气管内膜结核.中国内镜杂志 1998；4(6)：5
[2]彭毅强，颜又新，窦冬英.纤维支气管镜下局部注药治疗支气管内膜结核疗效分析.中国内镜杂志 1998；4(6)：26
[3]胡华成，胡筠珠.纤维支气管镜对气管支气管内膜结核的诊断和治疗.江苏医药 1997；23(9)：634～635
[4]陈灏珠主编.实用内科学(第10版).北京：人民卫生出版社 1997；195
[5]俞森洋，张进川主编.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1996；198
收稿日期：1999-12-09, 百拇医药