137例老年咯血患者的纤维支气管镜检查
作者：储小萌 母国华 陆富年
单位：储小萌(南京大学医学院附属鼓楼医院肺科 210008)； 母国华(南京大学医学院附属鼓楼医院肺科 210008)； 陆富年(南京大学医学院附属鼓楼医院肺科 210008)
关键词：咯血；老年；纤维支气管镜检查
江苏医药000320 摘 要：目的 了解老年咯血患者的病因及评价纤维支气管镜检查的诊断价值。方法 对137例老年咯血患者施行支气管腔内检查、肺活检，结合胸部X线及临床其他资料综合分析。结果 经纤维支气管镜检查阳性率92.7%，临床最后确诊134例(97.8%)，肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。结论 纤维支气管镜检查同临床其他检查相结合才能提高诊断率。
1994年2月～1998年2月，我们对在我院门诊和住院的137例老年咯血病人进行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查，结合胸部X线及临床多方面检查，对其病因诊断进行分析。
, 百拇医药
资料和方法
一、一般资料
137例中，年龄60～81岁，平均66.1岁。男119例(86.9%)，女18例(13.1%)。患者咯血时间3～40天，均为小量咯血(咯血量<100ml/24小时)。所有患者摄X线胸片，并进行结素纯蛋白衍化物(PPD)试验、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、痰细菌学、痰脱落细胞学检查，102例患者做胸部CT检查，34例做心功能测定，均排除肺外其他系统疾患所致咯血。
胸片、CT检查显示：肺局部浸润41例，块状球形阴影41例，肺不张伴阻塞性炎症24例，肺门增大8例，支气管炎、支气管扩张7例，胸腔积液4例，空洞2例，肺脓肿1例，无异常9例。
二、检查方法
采用OlympusBF-30型纤维支气管镜。术前用药、局部麻醉、操作步骤及标本处理等均按常规[1]。患者在纤支镜检查前，痰涂片找抗酸杆菌，痰脱落细胞学检查结果均阴性；检查时，患者咯血基本已止，或仅是痰血；检查过程中所有患者均做活检、刷检，86例病人做局部灌洗；毛刷涂片和灌洗液作细胞学、细菌学检查，活检组织作病理检查。
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结 果
137例老年咯血患者经纤支镜检查，诊断肿瘤74例(54.0%)，炎症35例(25.6%)，结核17例(12.4%)，良性肿瘤1例(0.7%)；无异常发现10例(7.3%)。阳性率92.7%。临床最后确诊134例(97.8%)。肿瘤79例(57.7%)，炎症28例(20.4%)，结核26例(19.0%)，良性肿瘤1例，原因不明者3例。79例肿瘤患者中，鳞癌54例(68.3%)，小细胞未分化癌13例(16.5%)，腺癌11例(13.9%)，恶性淋巴瘤1例(1.3%)。
纤支镜检查结果与临床最后诊断不符28例(20.4%)。7例纤支镜检查提示为炎症，其中6例经其他检查，诊断性治疗证实为肺结核，1例锁骨淋巴结穿刺诊为肺腺癌。7例纤支镜检查阴性者，胸片显示4例为周边型肿块，2例为肺浸润影，1例肺门增大。后经手术证实4例肺癌，经其他检查证实2例为肺结核，1例肺部炎症。
讨论
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咯血病因复杂，根据临床症状、体征、胸部X线及实验室检查，大多可初步诊断，但有时往往不太确切，结合纤支镜检查，对咯血病因的诊断有很大帮助。本文经纤支镜诊断127例，经临床多方面检查，最后明确诊断134例。结果显示肿瘤、炎症、结核是引起老年咯血的主要病因。肺癌是最主要的病因。其中以鳞癌最多，其次为小细胞未分化癌、腺癌。可见老年人咯血尤其要引起重视。
纤支镜的广泛使用，提高了肺部疾病的诊断率。但纤支镜检查也有其局限性。本文137例患者中经纤支镜检查误诊、漏诊20.4%。其主要原因为：周边型、管壁型、管腔外肿瘤，管腔内可无异常改变，活检钳往往不能达到病灶部位；有些病灶，镜下无典型病理改变，由于病程所属期不同，所取病理组织往往仅提示慢性炎症，无异常改变等，误导产生不正确结果。胸部X线显示明确病灶，纤支镜检查即使管腔内正常，也应积极、多种方式取材，如经纤支镜肺活检、穿刺、用刮匙取材，局部灌洗，将回收液送病理、细菌、生化等多方面检查。必要时，纤支镜复检以明确诊断。有些胸片正常的咯血患者，先作CT扫描，发现潜在病灶，有利于纤支镜有目标地取材，以提高检查的阳性率。本文资料显示，纤支镜必须结合临床多方面检查，才能提高诊断率。
, 百拇医药
随着我国人口老龄化，老年人免疫功能下降，基础病多，尤其是糖尿病、肝炎等全身疾病促使隐匿或陈旧的结核病灶复燃，使老年肺结核的发病率不断增高。江苏省1990年抽样调查的老年组结核病患病率和菌阳患病率分别为青年组的4.4倍和4.6倍[2]。由于临床症状不典型，X线表现不典型，痰菌检出率低，临床医师对痰菌检查不重视，实验室检查特异性不强等，造成诊断困难。本文资料中因结核咯血者26例(19.0%)，这些病人病情相对较重，临床诊断时常与炎症和肿瘤相混淆，误诊误治率高，预后差。通过纤支镜检查，可尽早明确诊断，合理治疗，对预后有重要意义。■
参考文献
[1]胡华成，胡筠珠，过中方.270例肺癌的纤维支气管镜检查.江苏医药，1984，12：15-16.
[2]杨玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，4：199-201.
收稿日期：1999-06-14
修稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com
单位：储小萌(南京大学医学院附属鼓楼医院肺科 210008)； 母国华(南京大学医学院附属鼓楼医院肺科 210008)； 陆富年(南京大学医学院附属鼓楼医院肺科 210008)
关键词：咯血；老年；纤维支气管镜检查
江苏医药000320 摘 要：目的 了解老年咯血患者的病因及评价纤维支气管镜检查的诊断价值。方法 对137例老年咯血患者施行支气管腔内检查、肺活检，结合胸部X线及临床其他资料综合分析。结果 经纤维支气管镜检查阳性率92.7%，临床最后确诊134例(97.8%)，肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。结论 纤维支气管镜检查同临床其他检查相结合才能提高诊断率。
1994年2月～1998年2月，我们对在我院门诊和住院的137例老年咯血病人进行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查，结合胸部X线及临床多方面检查，对其病因诊断进行分析。
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资料和方法
一、一般资料
137例中，年龄60～81岁，平均66.1岁。男119例(86.9%)，女18例(13.1%)。患者咯血时间3～40天，均为小量咯血(咯血量<100ml/24小时)。所有患者摄X线胸片，并进行结素纯蛋白衍化物(PPD)试验、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、痰细菌学、痰脱落细胞学检查，102例患者做胸部CT检查，34例做心功能测定，均排除肺外其他系统疾患所致咯血。
胸片、CT检查显示：肺局部浸润41例，块状球形阴影41例，肺不张伴阻塞性炎症24例，肺门增大8例，支气管炎、支气管扩张7例，胸腔积液4例，空洞2例，肺脓肿1例，无异常9例。
二、检查方法
采用OlympusBF-30型纤维支气管镜。术前用药、局部麻醉、操作步骤及标本处理等均按常规[1]。患者在纤支镜检查前，痰涂片找抗酸杆菌，痰脱落细胞学检查结果均阴性；检查时，患者咯血基本已止，或仅是痰血；检查过程中所有患者均做活检、刷检，86例病人做局部灌洗；毛刷涂片和灌洗液作细胞学、细菌学检查，活检组织作病理检查。
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结 果
137例老年咯血患者经纤支镜检查，诊断肿瘤74例(54.0%)，炎症35例(25.6%)，结核17例(12.4%)，良性肿瘤1例(0.7%)；无异常发现10例(7.3%)。阳性率92.7%。临床最后确诊134例(97.8%)。肿瘤79例(57.7%)，炎症28例(20.4%)，结核26例(19.0%)，良性肿瘤1例，原因不明者3例。79例肿瘤患者中，鳞癌54例(68.3%)，小细胞未分化癌13例(16.5%)，腺癌11例(13.9%)，恶性淋巴瘤1例(1.3%)。
纤支镜检查结果与临床最后诊断不符28例(20.4%)。7例纤支镜检查提示为炎症，其中6例经其他检查，诊断性治疗证实为肺结核，1例锁骨淋巴结穿刺诊为肺腺癌。7例纤支镜检查阴性者，胸片显示4例为周边型肿块，2例为肺浸润影，1例肺门增大。后经手术证实4例肺癌，经其他检查证实2例为肺结核，1例肺部炎症。
讨论
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咯血病因复杂，根据临床症状、体征、胸部X线及实验室检查，大多可初步诊断，但有时往往不太确切，结合纤支镜检查，对咯血病因的诊断有很大帮助。本文经纤支镜诊断127例，经临床多方面检查，最后明确诊断134例。结果显示肿瘤、炎症、结核是引起老年咯血的主要病因。肺癌是最主要的病因。其中以鳞癌最多，其次为小细胞未分化癌、腺癌。可见老年人咯血尤其要引起重视。
纤支镜的广泛使用，提高了肺部疾病的诊断率。但纤支镜检查也有其局限性。本文137例患者中经纤支镜检查误诊、漏诊20.4%。其主要原因为：周边型、管壁型、管腔外肿瘤，管腔内可无异常改变，活检钳往往不能达到病灶部位；有些病灶，镜下无典型病理改变，由于病程所属期不同，所取病理组织往往仅提示慢性炎症，无异常改变等，误导产生不正确结果。胸部X线显示明确病灶，纤支镜检查即使管腔内正常，也应积极、多种方式取材，如经纤支镜肺活检、穿刺、用刮匙取材，局部灌洗，将回收液送病理、细菌、生化等多方面检查。必要时，纤支镜复检以明确诊断。有些胸片正常的咯血患者，先作CT扫描，发现潜在病灶，有利于纤支镜有目标地取材，以提高检查的阳性率。本文资料显示，纤支镜必须结合临床多方面检查，才能提高诊断率。
, 百拇医药
随着我国人口老龄化，老年人免疫功能下降，基础病多，尤其是糖尿病、肝炎等全身疾病促使隐匿或陈旧的结核病灶复燃，使老年肺结核的发病率不断增高。江苏省1990年抽样调查的老年组结核病患病率和菌阳患病率分别为青年组的4.4倍和4.6倍[2]。由于临床症状不典型，X线表现不典型，痰菌检出率低，临床医师对痰菌检查不重视，实验室检查特异性不强等，造成诊断困难。本文资料中因结核咯血者26例(19.0%)，这些病人病情相对较重，临床诊断时常与炎症和肿瘤相混淆，误诊误治率高，预后差。通过纤支镜检查，可尽早明确诊断，合理治疗，对预后有重要意义。■
参考文献
[1]胡华成，胡筠珠，过中方.270例肺癌的纤维支气管镜检查.江苏医药，1984，12：15-16.
[2]杨玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，4：199-201.
收稿日期：1999-06-14
修稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com