右心室穿刺伤救治体会
作者：沈九红 陈开武 王鹏程 郑一鸣
单位：沈九红(泰州市人民医院胸心外科 225300)； 陈开武(泰州市人民医院胸心外科 225300)； 王鹏程(泰州市人民医院胸心外科 225300)； 郑一鸣(泰州市人民医院胸心外科 225300)
关键词：
江苏医药000348 心脏穿刺伤是胸部外伤中急危重症。我院1995年至1999年收治2例心脏穿刺伤，经及时手术救治成功。现报告如下。
临床资料
例1，男，60岁。因右胸部刀刺伤半小时晕倒而入院。体检：患者全身湿冷，面色苍白。脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压9/7.5 kPa。颈静脉怒张。胸骨右缘第6肋间4 cm长伤口，流血并见气体溢出。右下肺呼吸音低，心音低远。右侧胸腔及心包均穿刺抽出不凝固血液。诊断：心脏穿刺伤。迅速开放静脉通路，抗休克治疗，配血等术前准备。全身麻醉下手术。沿刀伤道探查，进入右侧胸腔，见膈肌7 cm长伤口直至心包，膈神经前方2 cm处心包伤口1.2 cm长，被小血块堵塞，取出血块，探见心包腔内血液约300 ml，右心室1.2 m长伤口，通入心室腔，血液喷出。以带心包垫片双头针无损伤缝线褥式缝合修补，出血止。心包开窗引流。修补膈肌伤口，总出血量2?800 ml。常规心脏术后监护和治疗。术后第二天，突然发生快速心房颤动，经用西地兰等药后缓解。患者痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男，30岁。因1小时前尖刀刺伤左胸及全身多处，呼吸困难、头晕而入院。体检：脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压为0。全身皮肤湿冷，面色苍白，体表多处伤口，颈静脉怒张。左锁骨中线外侧第5肋间伤口4 cm长。两肺呼吸音低，心音低远。心包穿刺抽出不凝固血液。诊断：心脏穿刺伤。立即开放静脉通路，抗休克治疗，紧急配血等术前准备。全身麻醉下手术，沿尖刀伤道探查逐层进入胸腔。探见伤道斜向胸骨后，刺断第5前肋。胸骨后心包3.5 cm长伤口，被血块堵塞。清除血块后见心包腔内血液360 ml。右心室在一条水平线上有3处伤口，均穿透右心室腔，血液从伤口喷出。用手指轻压伤口，暂时止血。以带心包垫片双头针无损伤缝线作褥式加间断缝合修补，其中最上一伤口靠近冠状血管，缝线从冠状血管下心肌全层作褥式缝合，出血止。心包开窗引流。总出血量3?000 ml。术后常规进ICU监护治疗。术后第一天，常规床边胸片提示右胸腔大量积液。立即给予右胸腔闭式引流，引流出淡红性液体700 ml。分析：尖刀已刺破右侧胸膜，血液流入右侧胸腔。经治疗患者痊愈出院。
讨论
, 百拇医药
心脏穿刺伤较少见，以右心室为最常见的受伤部位。约有62%～84%的病人在送往医院的途中死亡。主要死亡原因：1.大量出血；2.急性心脏压塞。本组两例均在伤后1小时内就诊，给医院救治工作争取了时间。
病人送到医院后要及时作出诊断。根据外伤史、伤口的形状及致伤物和伤道的方向。凡在胸前、背部心脏投影区受伤者，结合临床表现，如有失血性休克表现、心脏压塞症时，应高度警惕心脏穿刺伤的可能。应该看到，如果没有心包的阻挡，让血液直接流入胸腔，则病人在短时间内就会因放血而死亡。所以心脏压塞有限制出血的作用，使循环在短时间内维持在代偿阶段，在这个时间内应争取得到有效的救治。然而仅作简单胸腔穿刺和心包穿刺抽到不凝固血液即可证实心脏穿刺伤，而千万不能依赖过多的辅助检查而延误诊治。
治疗方面，应迅速开放静脉通路，积极抗休克治疗，充分备血，作好术前准备，尽快进入手术室，而不能等待休克纠正了再手术，本组2例均在休克状态下手术。进胸时根据伤道方向探查比较可靠，能准确找到出血部位。用手指轻压心脏伤口，暂时止血，看清视野后用双头针无损伤缝线带垫片作褥式或间断缝合修补，本组利用自身心包作垫片不仅避免打结时损伤心肌，同时也可以作为心包开窗引流。在遇有邻近冠状血管的伤口，应在此平面冠状血管下方行褥式缝合。心脏损伤常伴有肺、血管、膈肌甚至膈下器官的损伤，应先作心脏伤口的修补；然后仔细检查，逐一处理，以免漏治。
术后常规使用抗生素、破伤风抗毒素。心脏手术常规监护和治疗，术后还应防止心脏及其它并发症，本组例1术后发生房颤，例2发生右胸腔积液，均经及时处理而治愈。■, 百拇医药
单位：沈九红(泰州市人民医院胸心外科 225300)； 陈开武(泰州市人民医院胸心外科 225300)； 王鹏程(泰州市人民医院胸心外科 225300)； 郑一鸣(泰州市人民医院胸心外科 225300)
关键词：
江苏医药000348 心脏穿刺伤是胸部外伤中急危重症。我院1995年至1999年收治2例心脏穿刺伤，经及时手术救治成功。现报告如下。
临床资料
例1，男，60岁。因右胸部刀刺伤半小时晕倒而入院。体检：患者全身湿冷，面色苍白。脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压9/7.5 kPa。颈静脉怒张。胸骨右缘第6肋间4 cm长伤口，流血并见气体溢出。右下肺呼吸音低，心音低远。右侧胸腔及心包均穿刺抽出不凝固血液。诊断：心脏穿刺伤。迅速开放静脉通路，抗休克治疗，配血等术前准备。全身麻醉下手术。沿刀伤道探查，进入右侧胸腔，见膈肌7 cm长伤口直至心包，膈神经前方2 cm处心包伤口1.2 cm长，被小血块堵塞，取出血块，探见心包腔内血液约300 ml，右心室1.2 m长伤口，通入心室腔，血液喷出。以带心包垫片双头针无损伤缝线褥式缝合修补，出血止。心包开窗引流。修补膈肌伤口，总出血量2?800 ml。常规心脏术后监护和治疗。术后第二天，突然发生快速心房颤动，经用西地兰等药后缓解。患者痊愈出院。
, 百拇医药
例2，男，30岁。因1小时前尖刀刺伤左胸及全身多处，呼吸困难、头晕而入院。体检：脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压为0。全身皮肤湿冷，面色苍白，体表多处伤口，颈静脉怒张。左锁骨中线外侧第5肋间伤口4 cm长。两肺呼吸音低，心音低远。心包穿刺抽出不凝固血液。诊断：心脏穿刺伤。立即开放静脉通路，抗休克治疗，紧急配血等术前准备。全身麻醉下手术，沿尖刀伤道探查逐层进入胸腔。探见伤道斜向胸骨后，刺断第5前肋。胸骨后心包3.5 cm长伤口，被血块堵塞。清除血块后见心包腔内血液360 ml。右心室在一条水平线上有3处伤口，均穿透右心室腔，血液从伤口喷出。用手指轻压伤口，暂时止血。以带心包垫片双头针无损伤缝线作褥式加间断缝合修补，其中最上一伤口靠近冠状血管，缝线从冠状血管下心肌全层作褥式缝合，出血止。心包开窗引流。总出血量3?000 ml。术后常规进ICU监护治疗。术后第一天，常规床边胸片提示右胸腔大量积液。立即给予右胸腔闭式引流，引流出淡红性液体700 ml。分析：尖刀已刺破右侧胸膜，血液流入右侧胸腔。经治疗患者痊愈出院。
讨论
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心脏穿刺伤较少见，以右心室为最常见的受伤部位。约有62%～84%的病人在送往医院的途中死亡。主要死亡原因：1.大量出血；2.急性心脏压塞。本组两例均在伤后1小时内就诊，给医院救治工作争取了时间。
病人送到医院后要及时作出诊断。根据外伤史、伤口的形状及致伤物和伤道的方向。凡在胸前、背部心脏投影区受伤者，结合临床表现，如有失血性休克表现、心脏压塞症时，应高度警惕心脏穿刺伤的可能。应该看到，如果没有心包的阻挡，让血液直接流入胸腔，则病人在短时间内就会因放血而死亡。所以心脏压塞有限制出血的作用，使循环在短时间内维持在代偿阶段，在这个时间内应争取得到有效的救治。然而仅作简单胸腔穿刺和心包穿刺抽到不凝固血液即可证实心脏穿刺伤，而千万不能依赖过多的辅助检查而延误诊治。
治疗方面，应迅速开放静脉通路，积极抗休克治疗，充分备血，作好术前准备，尽快进入手术室，而不能等待休克纠正了再手术，本组2例均在休克状态下手术。进胸时根据伤道方向探查比较可靠，能准确找到出血部位。用手指轻压心脏伤口，暂时止血，看清视野后用双头针无损伤缝线带垫片作褥式或间断缝合修补，本组利用自身心包作垫片不仅避免打结时损伤心肌，同时也可以作为心包开窗引流。在遇有邻近冠状血管的伤口，应在此平面冠状血管下方行褥式缝合。心脏损伤常伴有肺、血管、膈肌甚至膈下器官的损伤，应先作心脏伤口的修补；然后仔细检查，逐一处理，以免漏治。
术后常规使用抗生素、破伤风抗毒素。心脏手术常规监护和治疗，术后还应防止心脏及其它并发症，本组例1术后发生房颤，例2发生右胸腔积液，均经及时处理而治愈。■, 百拇医药