头颈部手术患者伴发糖尿病的围手术期处理
作者：林子萍 徐其昌
单位：林子萍(南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科 210029)； 徐其昌(南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科 210029)
关键词：
江苏医药000339 临床上经常遇到头颈部手术患者同时合并糖尿病，这些病人多数靠饮食或口服降糖药来维持血糖的正常水平，他们多数平时无症状，但术前、术中、术后不加以认真处理，将会使手术死亡率、术后并发症明显增加。本文探讨头颈部手术患者伴发糖尿病的围手术期处理方法。
临床资料
1985年1月～1997年12月我科收治7例头颈部手术患者合并糖尿病，均为男性，年龄40～72岁，平均年龄62岁。其中有2例为初次发现者。7例患者分别为左颌下腺腺癌1例，筛窦癌2例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)1例，喉癌3例。术前空腹血糖检查6.5～18mmol/L，尿糖+～。7例患者有不同程度的心电图改变，主要表现为S-T段下移，左室高电压，双束支传导阻滞，血压均高于正常范围。7例患者中6例在全身麻醉下手术。1例OSAS在局部麻醉下手术，术中发生低血糖。术后有1例喉切除术者切口感染，经换药后自愈。另1例喉癌患者，空腹血糖在8～10 mmol/L，而尿糖始终阴性，可能与合并肾脏损害有关。
, 百拇医药
讨论
围手术期是近年提出的新概念，系指术前、术中、术后三个相关的连续阶段。围手术期处理则指该阶段中除手术本身外的其它与疾病有关的处理，成功的手术治疗均与围手术期的相应处理有关。头颈部手术患者伴发糖尿病患者平时经饮食或药物控制血糖可无任何症状，但遇到手术、麻醉、焦虑等应急状态，其自身有限的胰岛素储备能力不能适应应急状态，所以合并糖尿病的头颈部手术将有一定的危险。
一、术前处理：对头颈部手术患者为防止漏诊，不管有无糖尿病史，应常规检查空腹血糖，若糖尿病诊断确立，应估计其对手术的耐受性。对无症状糖尿病者，尤其空腹血糖在临界范围，空腹尿糖阴性者，临床易漏诊，必须作餐后2小时血糖检测和葡萄糖耐量试验，确诊是否为糖尿病。2型糖尿病患者可通过饮食或口服降糖药加以控制，极少数需用胰岛素。术前空腹血糖应控制在8 mmol/L以内。
二、术中处理：麻醉前半小时静脉滴注青霉素、灭滴灵，在手术野受到污染前或污染后和短时间内使组织中抗生素达到有效浓度。由于糖尿病人小血管退变，外周血流量减少，白细胞吞噬活性减退，易发生感染。一旦感染发生较难控制，因此术中尽量少用导尿管。术中单独开放一条静脉，按4～5g葡萄糖比1U胰岛素的比例连续补充葡萄糖和胰岛素，使病人保持轻微高血糖和尿糖，这时既不发生低血糖，也不发生酸中毒，麻醉较为安全。糖尿病人手术应严格遵守轻柔操作，消灭死腔，冲洗创面等基本原则。
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三、术后处理：继续按4～5g葡萄糖比1U胰岛素的比例补充葡萄糖和胰岛素，依据四段尿糖测定结果的情况补充胰岛素，每一“+”尿糖注射4U普通胰岛素，本组有1例术前空腹血糖8～10 mmol/L，由于肾糖阈高，尿糖始终阴性，这时就需要隔日查或每日查空腹血糖来调整胰岛素用量。非喉癌患者术后第一天可开始进食，此时可逐步恢复术前饮食控制或口服降糖药控制血糖，喉癌患者术后2天，逐步给予鼻饲流汁，同样可通过鼻饲流汁控制血糖。术后注意伤口感染。由于糖尿病患者常合并肾脏损害，术后抗生素应选择选择无肾毒性者为宜。
糖尿病患者手术确有许多不利因素，如因手术麻醉刺激导致肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等异化激素的分泌增多，胰岛素活性下降，加重糖尿病，术后易合并感染，多数合并心血管病，伤口愈合不良，易发生水电紊乱等。但糖尿病也并非是手术禁忌，只要做好围手术期处理，均能耐受手术。■, http://www.100md.com
单位：林子萍(南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科 210029)； 徐其昌(南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科 210029)
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江苏医药000339 临床上经常遇到头颈部手术患者同时合并糖尿病，这些病人多数靠饮食或口服降糖药来维持血糖的正常水平，他们多数平时无症状，但术前、术中、术后不加以认真处理，将会使手术死亡率、术后并发症明显增加。本文探讨头颈部手术患者伴发糖尿病的围手术期处理方法。
临床资料
1985年1月～1997年12月我科收治7例头颈部手术患者合并糖尿病，均为男性，年龄40～72岁，平均年龄62岁。其中有2例为初次发现者。7例患者分别为左颌下腺腺癌1例，筛窦癌2例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)1例，喉癌3例。术前空腹血糖检查6.5～18mmol/L，尿糖+～。7例患者有不同程度的心电图改变，主要表现为S-T段下移，左室高电压，双束支传导阻滞，血压均高于正常范围。7例患者中6例在全身麻醉下手术。1例OSAS在局部麻醉下手术，术中发生低血糖。术后有1例喉切除术者切口感染，经换药后自愈。另1例喉癌患者，空腹血糖在8～10 mmol/L，而尿糖始终阴性，可能与合并肾脏损害有关。
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讨论
围手术期是近年提出的新概念，系指术前、术中、术后三个相关的连续阶段。围手术期处理则指该阶段中除手术本身外的其它与疾病有关的处理，成功的手术治疗均与围手术期的相应处理有关。头颈部手术患者伴发糖尿病患者平时经饮食或药物控制血糖可无任何症状，但遇到手术、麻醉、焦虑等应急状态，其自身有限的胰岛素储备能力不能适应应急状态，所以合并糖尿病的头颈部手术将有一定的危险。
一、术前处理：对头颈部手术患者为防止漏诊，不管有无糖尿病史，应常规检查空腹血糖，若糖尿病诊断确立，应估计其对手术的耐受性。对无症状糖尿病者，尤其空腹血糖在临界范围，空腹尿糖阴性者，临床易漏诊，必须作餐后2小时血糖检测和葡萄糖耐量试验，确诊是否为糖尿病。2型糖尿病患者可通过饮食或口服降糖药加以控制，极少数需用胰岛素。术前空腹血糖应控制在8 mmol/L以内。
二、术中处理：麻醉前半小时静脉滴注青霉素、灭滴灵，在手术野受到污染前或污染后和短时间内使组织中抗生素达到有效浓度。由于糖尿病人小血管退变，外周血流量减少，白细胞吞噬活性减退，易发生感染。一旦感染发生较难控制，因此术中尽量少用导尿管。术中单独开放一条静脉，按4～5g葡萄糖比1U胰岛素的比例连续补充葡萄糖和胰岛素，使病人保持轻微高血糖和尿糖，这时既不发生低血糖，也不发生酸中毒，麻醉较为安全。糖尿病人手术应严格遵守轻柔操作，消灭死腔，冲洗创面等基本原则。
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三、术后处理：继续按4～5g葡萄糖比1U胰岛素的比例补充葡萄糖和胰岛素，依据四段尿糖测定结果的情况补充胰岛素，每一“+”尿糖注射4U普通胰岛素，本组有1例术前空腹血糖8～10 mmol/L，由于肾糖阈高，尿糖始终阴性，这时就需要隔日查或每日查空腹血糖来调整胰岛素用量。非喉癌患者术后第一天可开始进食，此时可逐步恢复术前饮食控制或口服降糖药控制血糖，喉癌患者术后2天，逐步给予鼻饲流汁，同样可通过鼻饲流汁控制血糖。术后注意伤口感染。由于糖尿病患者常合并肾脏损害，术后抗生素应选择选择无肾毒性者为宜。
糖尿病患者手术确有许多不利因素，如因手术麻醉刺激导致肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等异化激素的分泌增多，胰岛素活性下降，加重糖尿病，术后易合并感染，多数合并心血管病，伤口愈合不良，易发生水电紊乱等。但糖尿病也并非是手术禁忌，只要做好围手术期处理，均能耐受手术。■, http://www.100md.com