进入二十一世纪时的老年病学
作者：傅 晓(译) 王 琳(校)
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000321Geriatrie an der Schwelle zum nächsten Jahrtausend
1998年10月，第十届德国社会老年病学国际学术交流会在法兰克福举行，会议的中心议题是：“进入二十一世纪的老年病学”。
哪些措施在脑卒中治疗中是肯定的?
Lindley在会上作了关于中风现代治疗的专题报道。老年脑卒中患者的处理在过去的10年中发生了一次革命。大型随机、对照研究显示，老年人也将获益于组织很好的脑卒中协会。
, http://www.100md.com
两个大宗研究(国际脑卒中研究试验和中国急性脑卒中实验研究)显示，及时应用阿斯匹林可降低急性缺血性脑卒中的死亡率，并使非致死性脑卒中的复发率降低约11%，其中得益于这种治疗最多的是老年病人。而早期应用肝素、低分子肝素或类肝素样药物则无效。出血并发症的增加抵消了降低了的脑卒中复发率。即使老年心房纤颤病人早期使用肝素被证明也是无效的。
正在进行的脑细胞保护药物的研究也未能证实最初的设想，在这一领域仍有待进一步研究。静脉给予镁剂对急性脑卒中病人是个很有前途的治疗方法。
有关老年急性脑卒中病人的溶栓治疗方面的资料尚少。现在还不知道：选择何种药物、何种剂量、最佳的溶栓时间窗口、以及其是否比年轻人发生致死性颅内出血的危险性大，这些问题只有在今后的研究中才能找到答案。因此在这些研究结果得出以前，老年脑卒中患者应由专科医生负责处理，必须马上进行CT检查。在疾病早期应监测血压、体温、心率及氧饱和度。另外，在病房早期康复治疗对于老年患者尤其重要。
, 百拇医药
老年人感染的不典型病程
Yoahikawa报道了关于老年人感染的最新结果。感染仍然是老年人死亡的首要原因之一。老年人由于抵抗力下降，年龄有关的免疫力下降，容易患严重感染。这种免疫功能障碍主要是细胞免疫系统，其次为体液免疫。老年人感染的临床表现不典型，如没有白细胞升高、发热等。肺炎是老年患者感染的首要死因。肺炎链球菌是最常见的病原菌，随着年龄的增长，革兰氏阴性细菌和军团菌感染的发生率也增加。
老年人最常见的细菌感染是尿路感染，且多无症状，其病原谱也是多种多样的(少数为大肠杆菌，多数是革兰氏阴性细菌和肠球菌)。老年人尿路感染的治疗比较困难，而且常须应用广谱抗生素及较长的疗程。结核是感染性疾病的主要死因，其发生率随着年龄增长而增高，而且临床表现常不典型，肺部的X线片上感染部位也常不典型。通常老年人感染的结核杆菌对异烟肼是敏感的。
在未来的若干年后，老年人HIV感染的发生率也会增多，但这方面的资料尚不多。人们已经重视到关于年龄、感染和抵抗力之间关系的研究。有必要开展非侵入性的方法来帮助肺炎病原学诊断，防治导尿管有关的尿路感染。首先应该发展更好的疫苗，特别是要给老年人接种抗感冒和肺炎球菌性肺炎的疫苗。
, http://www.100md.com
尿失禁的治疗
美国老年病学协会主席Ouslander认为留置导尿管的指征仅限于：不可逆的尿潴留、皮肤损伤、有褥疮危险者以及要求留置导尿管的患者。他主张对尿失禁病人应采取更多的行为疗法，例如膀胱训练、骨盆底部肌肉的训练以及如生物反馈和盆底肌肉电刺激等的辅助技术。
行为疗法适合于压力性、强迫性尿失禁以及功能性尿失禁、混合性尿失禁。在某些情况下可作为药物治疗的辅助疗法。行为疗法除了要病人学习外，还需必要的设备和训练有素的治疗人员。老年人还存在一个问题，就是他们经常会拒绝这种疗法。
Ouslander报道的另一个要点：在选择药物时，必须注意基础病的病理生理，合并疾病以及药物的不良反应。在强迫性尿失禁时，抗胆碱能药物、钙拮抗剂和雌激素作为首选。对压力性尿失禁，应选用α受体阻滞剂和雌激素。膀胱潴留性尿失禁者选用抗胆碱能药物及α受体阻滞剂。对强迫性尿失禁Ouslander推荐用Tolteridin 1-2mg 2次/日。随机研究证明，应用这种药物可减少尿失禁的发作，明显降低排尿次数，而且药物不良反应很少。Ouslander提出将来的药物应该对膀胱有更强的选择性和更少的全身不良反应。将来治疗强迫性尿失禁药物研究的目标是钾通道、快激肽受体、Vanilloid受体和磷酸二酯酶制剂。
, 百拇医药
老年人的营养问题
Vellas报道了发生阿耳茨海默病时营养缺乏和不良的问题。这是个常被忽略的问题。40%轻到中重度阿耳茨海默型痴呆的病人有体重下降和营养不良的表现。这种体重下降也见于摄入热量不低甚至较高者。35%的男性和32%的女性痴呆患者每年体重下降超过5%，而对照组中仅有18%的人体重下降超过5%。Vellas提出，阿耳茨海默型痴呆病人有较高的能量需求。他认为这是躁动不安、不停地徘徊和紧张所致。文献中还把与代谢障碍有关的体重下降解释为全身性疾病的表现。
阿耳茨海默型痴呆病人常存在维生素缺乏。大量研究证实，阿耳茨海默病的Kognitiv功能与老年人VitC、E、B12、B6、叶酸和β-胡萝卜素的血清水平是相关的。维生素应能从两方面影响Kognitiv功能。一方面是某些维生素的抗氧化作用，另一方面充足的VitB12、B6和叶酸能对中枢神经系统的完整性起到保护作用。
, 百拇医药
在严重痴呆时常有饮食行为的障碍，可分为两组。一组为运动障碍，另一组是拒绝进食。拒食的发生率随痴呆病病程延长而增高，但在疾病的加重期和终末期运动障碍增多，而拒食则减少。
Orophagyngeal吞咽困难出现在痴呆病的终末期，且在临床上很少被发现。它包括口腔闭合、咀嚼、混涎、食团吞入食道通道等的障碍。
Vellas强调在阿耳茨海默病时通常会观察到体重减轻、维生素缺乏以及饮食行为的障碍。因为这些异常会削弱病人对疾病及其并发症的抵抗力，故而预防或及时治疗是重要的。他建议，定期测量阿耳茨海默病患者的体重，并记录之，在体重下降时及时干预。他推荐引用MNA来了解患者是否受到营养不良的威胁。
最后Vellas提醒，不仅阿耳茨海默病病人，连护理者也常有体重下降，其主要原因是身体上和心理上的压力，因此经管医生还应留心护理者的情况。
, 百拇医药 股骨颈骨折的预防
Lauritzen报告了预防股骨颈骨折的策略。与股骨颈骨折有关的因素有：摔倒的危险性、摔倒的方式、力的作用、能量的吸收和骨的质量。针对这些因素，能有效评估危险度和预防股骨颈骨折。随机研究显示，控制这些危险因素，有可能预防老年人，尤其是骨质疏松的老年患者的股骨颈骨折。股骨颈骨折往往与暴力有关。在老年人，2000到6000牛顿的力才会导致骨折。这可以解释为什么摔着髋部的人仅1/3会骨折。Lauritzen建议以下列策略来预防股骨颈骨折，同时他也指出，应尽可能联合应用：①按康复方案进行运动；②富含蛋白质饮食，减少饮酒；③安全的居室环境以减少摔倒；④避免应用能增高摔倒机会的药物；⑤使用助行器；⑥注意视力下降的情况；⑦绝经后用雌激素治疗；⑧给予骨密度很低的妇女二磷酸盐(Alendronat,Etidronat)；⑨给予在养老院居住和在家的虚弱的老人Vit-D3和钙剂；⑩在养老院住的，身体虚弱的老人和有摔倒危险的老人应用髋部保护装置。
, 百拇医药 随机研究表明，外用髋部保护装置(Safe hip)有显著效果。对呆在家中的衰弱的老人同样有效。基于Lauritzen的研究，他要求应有计划地指导住在养老院和住在家中身体虚弱的老人应用髋部保护装置。这种简单的措施不仅避免了老人发生股骨颈骨折的悲剧，还有助于节省相关的费用。
Deutsches Ärzteblatt, 1999,15∶C695-C697
H.Werner(Chefarzt der Klinik für Geriatrie,Evangelisches Krankenhaus,Elisabethenstift,Landgraf-Georg-Straße 100, 65287 Darmstadt, Germany), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000321Geriatrie an der Schwelle zum nächsten Jahrtausend
1998年10月，第十届德国社会老年病学国际学术交流会在法兰克福举行，会议的中心议题是：“进入二十一世纪的老年病学”。
哪些措施在脑卒中治疗中是肯定的?
Lindley在会上作了关于中风现代治疗的专题报道。老年脑卒中患者的处理在过去的10年中发生了一次革命。大型随机、对照研究显示，老年人也将获益于组织很好的脑卒中协会。
, http://www.100md.com
两个大宗研究(国际脑卒中研究试验和中国急性脑卒中实验研究)显示，及时应用阿斯匹林可降低急性缺血性脑卒中的死亡率，并使非致死性脑卒中的复发率降低约11%，其中得益于这种治疗最多的是老年病人。而早期应用肝素、低分子肝素或类肝素样药物则无效。出血并发症的增加抵消了降低了的脑卒中复发率。即使老年心房纤颤病人早期使用肝素被证明也是无效的。
正在进行的脑细胞保护药物的研究也未能证实最初的设想，在这一领域仍有待进一步研究。静脉给予镁剂对急性脑卒中病人是个很有前途的治疗方法。
有关老年急性脑卒中病人的溶栓治疗方面的资料尚少。现在还不知道：选择何种药物、何种剂量、最佳的溶栓时间窗口、以及其是否比年轻人发生致死性颅内出血的危险性大，这些问题只有在今后的研究中才能找到答案。因此在这些研究结果得出以前，老年脑卒中患者应由专科医生负责处理，必须马上进行CT检查。在疾病早期应监测血压、体温、心率及氧饱和度。另外，在病房早期康复治疗对于老年患者尤其重要。
, 百拇医药
老年人感染的不典型病程
Yoahikawa报道了关于老年人感染的最新结果。感染仍然是老年人死亡的首要原因之一。老年人由于抵抗力下降，年龄有关的免疫力下降，容易患严重感染。这种免疫功能障碍主要是细胞免疫系统，其次为体液免疫。老年人感染的临床表现不典型，如没有白细胞升高、发热等。肺炎是老年患者感染的首要死因。肺炎链球菌是最常见的病原菌，随着年龄的增长，革兰氏阴性细菌和军团菌感染的发生率也增加。
老年人最常见的细菌感染是尿路感染，且多无症状，其病原谱也是多种多样的(少数为大肠杆菌，多数是革兰氏阴性细菌和肠球菌)。老年人尿路感染的治疗比较困难，而且常须应用广谱抗生素及较长的疗程。结核是感染性疾病的主要死因，其发生率随着年龄增长而增高，而且临床表现常不典型，肺部的X线片上感染部位也常不典型。通常老年人感染的结核杆菌对异烟肼是敏感的。
在未来的若干年后，老年人HIV感染的发生率也会增多，但这方面的资料尚不多。人们已经重视到关于年龄、感染和抵抗力之间关系的研究。有必要开展非侵入性的方法来帮助肺炎病原学诊断，防治导尿管有关的尿路感染。首先应该发展更好的疫苗，特别是要给老年人接种抗感冒和肺炎球菌性肺炎的疫苗。
, http://www.100md.com
尿失禁的治疗
美国老年病学协会主席Ouslander认为留置导尿管的指征仅限于：不可逆的尿潴留、皮肤损伤、有褥疮危险者以及要求留置导尿管的患者。他主张对尿失禁病人应采取更多的行为疗法，例如膀胱训练、骨盆底部肌肉的训练以及如生物反馈和盆底肌肉电刺激等的辅助技术。
行为疗法适合于压力性、强迫性尿失禁以及功能性尿失禁、混合性尿失禁。在某些情况下可作为药物治疗的辅助疗法。行为疗法除了要病人学习外，还需必要的设备和训练有素的治疗人员。老年人还存在一个问题，就是他们经常会拒绝这种疗法。
Ouslander报道的另一个要点：在选择药物时，必须注意基础病的病理生理，合并疾病以及药物的不良反应。在强迫性尿失禁时，抗胆碱能药物、钙拮抗剂和雌激素作为首选。对压力性尿失禁，应选用α受体阻滞剂和雌激素。膀胱潴留性尿失禁者选用抗胆碱能药物及α受体阻滞剂。对强迫性尿失禁Ouslander推荐用Tolteridin 1-2mg 2次/日。随机研究证明，应用这种药物可减少尿失禁的发作，明显降低排尿次数，而且药物不良反应很少。Ouslander提出将来的药物应该对膀胱有更强的选择性和更少的全身不良反应。将来治疗强迫性尿失禁药物研究的目标是钾通道、快激肽受体、Vanilloid受体和磷酸二酯酶制剂。
, 百拇医药
老年人的营养问题
Vellas报道了发生阿耳茨海默病时营养缺乏和不良的问题。这是个常被忽略的问题。40%轻到中重度阿耳茨海默型痴呆的病人有体重下降和营养不良的表现。这种体重下降也见于摄入热量不低甚至较高者。35%的男性和32%的女性痴呆患者每年体重下降超过5%，而对照组中仅有18%的人体重下降超过5%。Vellas提出，阿耳茨海默型痴呆病人有较高的能量需求。他认为这是躁动不安、不停地徘徊和紧张所致。文献中还把与代谢障碍有关的体重下降解释为全身性疾病的表现。
阿耳茨海默型痴呆病人常存在维生素缺乏。大量研究证实，阿耳茨海默病的Kognitiv功能与老年人VitC、E、B12、B6、叶酸和β-胡萝卜素的血清水平是相关的。维生素应能从两方面影响Kognitiv功能。一方面是某些维生素的抗氧化作用，另一方面充足的VitB12、B6和叶酸能对中枢神经系统的完整性起到保护作用。
, 百拇医药
在严重痴呆时常有饮食行为的障碍，可分为两组。一组为运动障碍，另一组是拒绝进食。拒食的发生率随痴呆病病程延长而增高，但在疾病的加重期和终末期运动障碍增多，而拒食则减少。
Orophagyngeal吞咽困难出现在痴呆病的终末期，且在临床上很少被发现。它包括口腔闭合、咀嚼、混涎、食团吞入食道通道等的障碍。
Vellas强调在阿耳茨海默病时通常会观察到体重减轻、维生素缺乏以及饮食行为的障碍。因为这些异常会削弱病人对疾病及其并发症的抵抗力，故而预防或及时治疗是重要的。他建议，定期测量阿耳茨海默病患者的体重，并记录之，在体重下降时及时干预。他推荐引用MNA来了解患者是否受到营养不良的威胁。
最后Vellas提醒，不仅阿耳茨海默病病人，连护理者也常有体重下降，其主要原因是身体上和心理上的压力，因此经管医生还应留心护理者的情况。
, 百拇医药 股骨颈骨折的预防
Lauritzen报告了预防股骨颈骨折的策略。与股骨颈骨折有关的因素有：摔倒的危险性、摔倒的方式、力的作用、能量的吸收和骨的质量。针对这些因素，能有效评估危险度和预防股骨颈骨折。随机研究显示，控制这些危险因素，有可能预防老年人，尤其是骨质疏松的老年患者的股骨颈骨折。股骨颈骨折往往与暴力有关。在老年人，2000到6000牛顿的力才会导致骨折。这可以解释为什么摔着髋部的人仅1/3会骨折。Lauritzen建议以下列策略来预防股骨颈骨折，同时他也指出，应尽可能联合应用：①按康复方案进行运动；②富含蛋白质饮食，减少饮酒；③安全的居室环境以减少摔倒；④避免应用能增高摔倒机会的药物；⑤使用助行器；⑥注意视力下降的情况；⑦绝经后用雌激素治疗；⑧给予骨密度很低的妇女二磷酸盐(Alendronat,Etidronat)；⑨给予在养老院居住和在家的虚弱的老人Vit-D3和钙剂；⑩在养老院住的，身体虚弱的老人和有摔倒危险的老人应用髋部保护装置。
, 百拇医药 随机研究表明，外用髋部保护装置(Safe hip)有显著效果。对呆在家中的衰弱的老人同样有效。基于Lauritzen的研究，他要求应有计划地指导住在养老院和住在家中身体虚弱的老人应用髋部保护装置。这种简单的措施不仅避免了老人发生股骨颈骨折的悲剧，还有助于节省相关的费用。
Deutsches Ärzteblatt, 1999,15∶C695-C697
H.Werner(Chefarzt der Klinik für Geriatrie,Evangelisches Krankenhaus,Elisabethenstift,Landgraf-Georg-Straße 100, 65287 Darmstadt, Germany), 百拇医药