纤维喉镜引导射频治疗鼻咽喉疾患40例临床观察
作者：罗思瑾 王丽华 黄筱芳
单位：暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 广州 510630
关键词：
中国内镜杂志000322 目的：探讨纤维喉镜下射频治疗鼻咽喉部疾患的方法及疗效。方法：纤维喉镜引导下对40例鼻咽喉部疾患者行射频凝固术。结果：痊愈36例，有效3例，无效1例，总有效率达97.50%。结论：纤维喉镜下射频凝固术疗效显著，手术时间短，简单易行，患者安全无痛苦，副作用少，并且扩大了纤维喉镜手术的应用范围。
关键词 射频 纤维喉镜 鼻咽喉疾病 手术
分类号 R
舌根部淋巴组织增生引起的咽异感症、会厌囊肿、声带小结和息肉等是耳鼻喉科常见的疾病。既往由于舌根部淋巴组织部位较深，局部治疗操作不易，对由其引起的咽异感症多采取药物治疗，疗效不理想；而喉部疾病则多采用全麻支撑喉镜下手术治疗，病人需住院，且花费大，有一定的全麻风险。为探讨新的有效的治疗方法，我们采用纤维喉镜引导下行射频治疗40例鼻咽喉部疾患者，疗效显著，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院自1999年8月～1999年12月的鼻咽喉部疾患的门诊病人40例。男14例，女26例，年龄为16～57岁，平均39.35岁。其中，后鼻孔不全闭锁(膜性)1例，鼻咽部淋巴组织增生1例，舌根部淋巴组织增生伴咽异感症19例，会厌囊肿6例，声带小结7例，声带息肉5例，声带炎性肉芽肿1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 阿托品0.5mg术前30min皮下注射；较为宽畅的一侧鼻腔内放置2%地卡因+3%麻黄棉片表麻，口咽、下咽、喉部予以2%地卡因喷雾表麻。
1.2.2 仪器 华南牌SHP-Ⅱ型五官科射频治疗仪(广州市华南医疗器械有限公司)；Olympus ENF-T3型纤维喉镜(日本)。
, 百拇医药
1.2.3 操作要点 将一块生理盐水方纱置于射频仪负极板上，固定在病人的一侧面颊部，功率选择4档，时间调校为2～4s。纤维喉镜于已表麻的一侧鼻腔插入至病变部位附近，再将射频细轴线经喉镜的吸引管导入，使射频头伸出喉镜外1～1.5cm，直接接触病变部位，按下手控开关，以该部位出现白环、白圈或白斑为度。双侧声带息肉及声带小结者，一般两侧同时进行射频治疗。如息肉位于声带前联合者，则分左右两次进行，以免造成前联合处粘连，影响日后发声。舌根部淋巴组织如增生明显，射频治疗可分1～2次进行。分次射频治疗之间隔时间以白膜完全脱落，水肿、充血消失为度。
1.2.4 疗效判断 痊愈：自觉症状和局部病变均消失。有效：自觉症状减轻，局部病变消失或缩小。无效：自觉症状和局部病变均无改善。
2 结果
术后1周内，局部有白色膜或灰白色结痂，周围水肿，部分膜开始脱落；2周后膜基本消失；个别病人在3周后甚至4周仍未全部脱落，但水肿、充血基本消失。患者术后每周复查1次，随访1～4个月，治疗结果见附表。
, 百拇医药
附表 治疗结果 疾病
例数
痊愈
有效
无效
总有效率(%)
后鼻孔不全闭锁
1
1
100
鼻咽部淋巴组织增生
1
1
, 百拇医药
100
舌根部淋巴组织增生
19
18
1
100
含厌囊肿
6
6
100
声带小结
7
6
, 百拇医药 1
100
声带息肉
5
4
1
100
声带炎性肉芽肿
1
1
0
合计
40
36
, 百拇医药
3
1
97.50
3 讨论
射频是发射频率的简称，它是利用低频电磁波(频率100～300kHz，波长0.3km)作用在人体组织中产生内热效应来治疗疾病的一项新技术。其作用于人体组织中形成电磁场，使该处不同极性的分子剧烈运动、碰撞、摩擦，将电磁能转化为热能，在机体内部形成独特的内生热效应，用较低的温度(60～80℃)使组织产生蛋白的凝固、变性、血栓形成、血管闭塞，从而使病变组织萎缩或坏死脱落，达到治疗目的，对软组织增生性病变疗效可靠[1～3]。
在纤维喉镜下行射频治疗具有以下优点[4，5]：麻醉方法简单，操作方便，受年龄、体质及全身其它疾病的影响较小；视野清晰，病变暴露好；治疗时间短，不损伤正常组织，创面恢复快，患者反应轻，疗效好；治疗处无出血、无汽化、无焦化，比电凝、冷冻、激光等治疗更为简便；在门诊即可进行，简单、省时、花费少，无明显治疗副作用，更易被病人接受；安全可靠，对医者无辐射作用；射频轴线不发热，对纤维喉镜无损害。
, 百拇医药
本治疗方法也存在不足之处：对于咽反射极敏感者，手术较难成功，本组病例中声带炎性肉芽肿1例，即因此未能彻底清除病灶，后收入院全麻手术治疗。
本组40例患者经此治疗，有效率达97.50%，证明纤维喉镜引导射频治疗鼻咽喉疾患是一有效的治疗方法，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
1，姚俊，陈向阳.射频技术治疗喉部新生物33例临床观察.广东医学院学报，1998；16(1～2)：76
2，李秋菊，陈洪，陈木香.射频治疗耳鼻咽喉病280例临床观察.福建医药杂志，1996；18(6)：63
3，葛国梅.射频治疗耳鼻咽喉科疾病127例疗效观察.新医学，1997；28(12)：647
4，Lancer JM,Jones AS.Flexible fiberoptic rhinolaryngoscopy results of 338 consecutive examinations.J Laryngol Otolog,1985;99:771
5，Donnelly JP.The out-patient use of the fiberbronchoscope for examining the larynx.J Laryngol Otolog,1985;99:793
2000-03-18收稿, 百拇医药
单位：暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 广州 510630
关键词：
中国内镜杂志000322 目的：探讨纤维喉镜下射频治疗鼻咽喉部疾患的方法及疗效。方法：纤维喉镜引导下对40例鼻咽喉部疾患者行射频凝固术。结果：痊愈36例，有效3例，无效1例，总有效率达97.50%。结论：纤维喉镜下射频凝固术疗效显著，手术时间短，简单易行，患者安全无痛苦，副作用少，并且扩大了纤维喉镜手术的应用范围。
关键词 射频 纤维喉镜 鼻咽喉疾病 手术
分类号 R
舌根部淋巴组织增生引起的咽异感症、会厌囊肿、声带小结和息肉等是耳鼻喉科常见的疾病。既往由于舌根部淋巴组织部位较深，局部治疗操作不易，对由其引起的咽异感症多采取药物治疗，疗效不理想；而喉部疾病则多采用全麻支撑喉镜下手术治疗，病人需住院，且花费大，有一定的全麻风险。为探讨新的有效的治疗方法，我们采用纤维喉镜引导下行射频治疗40例鼻咽喉部疾患者，疗效显著，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院自1999年8月～1999年12月的鼻咽喉部疾患的门诊病人40例。男14例，女26例，年龄为16～57岁，平均39.35岁。其中，后鼻孔不全闭锁(膜性)1例，鼻咽部淋巴组织增生1例，舌根部淋巴组织增生伴咽异感症19例，会厌囊肿6例，声带小结7例，声带息肉5例，声带炎性肉芽肿1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 阿托品0.5mg术前30min皮下注射；较为宽畅的一侧鼻腔内放置2%地卡因+3%麻黄棉片表麻，口咽、下咽、喉部予以2%地卡因喷雾表麻。
1.2.2 仪器 华南牌SHP-Ⅱ型五官科射频治疗仪(广州市华南医疗器械有限公司)；Olympus ENF-T3型纤维喉镜(日本)。
, 百拇医药
1.2.3 操作要点 将一块生理盐水方纱置于射频仪负极板上，固定在病人的一侧面颊部，功率选择4档，时间调校为2～4s。纤维喉镜于已表麻的一侧鼻腔插入至病变部位附近，再将射频细轴线经喉镜的吸引管导入，使射频头伸出喉镜外1～1.5cm，直接接触病变部位，按下手控开关，以该部位出现白环、白圈或白斑为度。双侧声带息肉及声带小结者，一般两侧同时进行射频治疗。如息肉位于声带前联合者，则分左右两次进行，以免造成前联合处粘连，影响日后发声。舌根部淋巴组织如增生明显，射频治疗可分1～2次进行。分次射频治疗之间隔时间以白膜完全脱落，水肿、充血消失为度。
1.2.4 疗效判断 痊愈：自觉症状和局部病变均消失。有效：自觉症状减轻，局部病变消失或缩小。无效：自觉症状和局部病变均无改善。
2 结果
术后1周内，局部有白色膜或灰白色结痂，周围水肿，部分膜开始脱落；2周后膜基本消失；个别病人在3周后甚至4周仍未全部脱落，但水肿、充血基本消失。患者术后每周复查1次，随访1～4个月，治疗结果见附表。
, 百拇医药
附表 治疗结果 疾病
例数
痊愈
有效
无效
总有效率(%)
后鼻孔不全闭锁
1
1
100
鼻咽部淋巴组织增生
1
1
, 百拇医药
100
舌根部淋巴组织增生
19
18
1
100
含厌囊肿
6
6
100
声带小结
7
6
, 百拇医药 1
100
声带息肉
5
4
1
100
声带炎性肉芽肿
1
1
0
合计
40
36
, 百拇医药
3
1
97.50
3 讨论
射频是发射频率的简称，它是利用低频电磁波(频率100～300kHz，波长0.3km)作用在人体组织中产生内热效应来治疗疾病的一项新技术。其作用于人体组织中形成电磁场，使该处不同极性的分子剧烈运动、碰撞、摩擦，将电磁能转化为热能，在机体内部形成独特的内生热效应，用较低的温度(60～80℃)使组织产生蛋白的凝固、变性、血栓形成、血管闭塞，从而使病变组织萎缩或坏死脱落，达到治疗目的，对软组织增生性病变疗效可靠[1～3]。
在纤维喉镜下行射频治疗具有以下优点[4，5]：麻醉方法简单，操作方便，受年龄、体质及全身其它疾病的影响较小；视野清晰，病变暴露好；治疗时间短，不损伤正常组织，创面恢复快，患者反应轻，疗效好；治疗处无出血、无汽化、无焦化，比电凝、冷冻、激光等治疗更为简便；在门诊即可进行，简单、省时、花费少，无明显治疗副作用，更易被病人接受；安全可靠，对医者无辐射作用；射频轴线不发热，对纤维喉镜无损害。
, 百拇医药
本治疗方法也存在不足之处：对于咽反射极敏感者，手术较难成功，本组病例中声带炎性肉芽肿1例，即因此未能彻底清除病灶，后收入院全麻手术治疗。
本组40例患者经此治疗，有效率达97.50%，证明纤维喉镜引导射频治疗鼻咽喉疾患是一有效的治疗方法，值得在临床推广应用。
参 考 文 献
1，姚俊，陈向阳.射频技术治疗喉部新生物33例临床观察.广东医学院学报，1998；16(1～2)：76
2，李秋菊，陈洪，陈木香.射频治疗耳鼻咽喉病280例临床观察.福建医药杂志，1996；18(6)：63
3，葛国梅.射频治疗耳鼻咽喉科疾病127例疗效观察.新医学，1997；28(12)：647
4，Lancer JM,Jones AS.Flexible fiberoptic rhinolaryngoscopy results of 338 consecutive examinations.J Laryngol Otolog,1985;99:771
5，Donnelly JP.The out-patient use of the fiberbronchoscope for examining the larynx.J Laryngol Otolog,1985;99:793
2000-03-18收稿, 百拇医药