自制多功能结扎制结器在腹腔镜术中的应用
作者：易珉 刘宪生 黄欣 柯美秀 陈光元
单位：湖北省卫生职工医学院附属医院普外科 434000
关键词：腹腔镜术；结扎器
中国内镜杂志000329
分类号 R608
我们于1994年设计出一套多功能结扎器械，既可用于打结，又可用于制作套圈活结及套扎，可适应不同情况的需要。与其它结扎法相比成本低廉，速度快捷，取得了较好的临床效果，现介绍如下：
1 器械结构及使用方法
1.1 结扎棒结构与腹腔内打结
结扎棒为外径5mm、内径1.2mm、长330mm的不锈钢空心棒，棒头2圆钝，离棒头2cm有侧口3。引线钩7可由棒尾6向棒头2插入棒蕊4，在棒头2外勾住“0”号Dexon线，退出时将线引过棒芯，引线钩引线后置一旁不用。结扎棒放入腹腔，线的两头1、8外露于棒头2和棒尾6外，线头绕过需结扎的组织或穿过分离出来的组织孔9，用钳提起线头1，将线滑入侧口3内卡住，放开钳子，转动棒身5两周，再用钳子夹住线头1，拉下卡入侧口的线头1及圈成的线圈10，分别于腹内用钳子和在腹外用手牵住线的两头1、8，同时反复下推结扎棒5，将第一道结打紧，然后以相反方向重复上述操作，既完成一个标准外科结。
, 百拇医药
图1 结扎棒结构与腹腔内打结
1.2 制结器结构与套圈活结的制作
套圈活结的徒手绕制法已有介绍[1，2]，但是速度较慢。我们设计的套圈活结制作器可提高制结速度。传动齿轮12、13、14带动小棒15，小棒头端有钩19和侧口17。将Dexon线的线头20卡入侧口17中，线头外露1cm，推动齿轮12带动小棒转动，使线在棒上绕5圈，其中第一圈18绕在线头的右侧，另外四圈16绕在线头的左侧，余线折转滑入钩19内，右手握住线头20和线尾21向右牵，左手拇、食指推下小棒上的线圈，手心握住齿轮盒11向左牵，棒上的小钩仍钩住线，线圈被收紧成为圈活结22。或将线钩插入结扎棒制作活结，二者组合后正好有一个钩和一侧口，制结方法与上述类似，只是需用左手转动结扎棒绕线5圈，速度略慢于制结器但快于徒手绕制。
1.3 套圈活结的腹腔内套扎方法
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引线钩7穿过棒芯，勾住套圈活结的长线尾21并将线尾引过结扎棒，进入腹腔以活结的套圈套住组织根部，拉紧腹外的线尾21，同时反复下推结扎棒5，收紧套圈将组织扎紧，其作用与成品Roeder套结相同，但可以反复使用。
图2 制结器结构与套圈活结的制作
图3 套圈活结的腹腔内套扎方法
2 临床运用及效果
自1994年起我们将初步设计方案应用于临床，1996年进一步改进以适应不同需要，比如将阑尾系膜分出一小孔先打结再切断较可靠(图1)，已切断系膜的阑尾根部采用套圈套扎较适合(图3)。我们在352例腹腔镜手术中用该器械行管腔残端、系膜、组织断端套扎，以及组织分离后结扎，包括腹腔镜阑尾切除、胆囊切除(胆囊管较粗者)、网膜粘连松解、卵巢囊肿切除、异位妊娠输卵管切除，共套扎618次，结扎426次，未发生过线结滑脱及组织断端出血。避免了使用电钩、内凝器所造成的组织热传导损伤，避免了使用钛夹钳所造成的组织切割伤。尤其适合宽蒂组织、炎症水肿组织、管腔、血管的处理。
本方法优点如下：不锈钢制成，经高压消毒，可反复使用；降低手术成本：进口成品套或钛夹每只300元左右，自制套圈套扎或打结时一根线就可多个结扎，价格无法相比；一械多用：结扎棒既可打成标准的外科结，又可完成套扎；结扎棒头端圆钝，不伤组织，不割线，推结时的线头不滑脱，有如伸长手指在结扎部位将结扎打紧；外科结的成结以卡入线头后转动棒身完成，不像器械打结那样需双手执钳在腹内绕线(双钳常难配合)，降低了打结难度；用制结器制作套圈活结，每制一个类似于Roeder套圈仅需6s，比徒手制作活结更为迅速。2000-01-28收稿, http://www.100md.com
单位：湖北省卫生职工医学院附属医院普外科 434000
关键词：腹腔镜术；结扎器
中国内镜杂志000329
分类号 R608
我们于1994年设计出一套多功能结扎器械，既可用于打结，又可用于制作套圈活结及套扎，可适应不同情况的需要。与其它结扎法相比成本低廉，速度快捷，取得了较好的临床效果，现介绍如下：
1 器械结构及使用方法
1.1 结扎棒结构与腹腔内打结
结扎棒为外径5mm、内径1.2mm、长330mm的不锈钢空心棒，棒头2圆钝，离棒头2cm有侧口3。引线钩7可由棒尾6向棒头2插入棒蕊4，在棒头2外勾住“0”号Dexon线，退出时将线引过棒芯，引线钩引线后置一旁不用。结扎棒放入腹腔，线的两头1、8外露于棒头2和棒尾6外，线头绕过需结扎的组织或穿过分离出来的组织孔9，用钳提起线头1，将线滑入侧口3内卡住，放开钳子，转动棒身5两周，再用钳子夹住线头1，拉下卡入侧口的线头1及圈成的线圈10，分别于腹内用钳子和在腹外用手牵住线的两头1、8，同时反复下推结扎棒5，将第一道结打紧，然后以相反方向重复上述操作，既完成一个标准外科结。
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图1 结扎棒结构与腹腔内打结
1.2 制结器结构与套圈活结的制作
套圈活结的徒手绕制法已有介绍[1，2]，但是速度较慢。我们设计的套圈活结制作器可提高制结速度。传动齿轮12、13、14带动小棒15，小棒头端有钩19和侧口17。将Dexon线的线头20卡入侧口17中，线头外露1cm，推动齿轮12带动小棒转动，使线在棒上绕5圈，其中第一圈18绕在线头的右侧，另外四圈16绕在线头的左侧，余线折转滑入钩19内，右手握住线头20和线尾21向右牵，左手拇、食指推下小棒上的线圈，手心握住齿轮盒11向左牵，棒上的小钩仍钩住线，线圈被收紧成为圈活结22。或将线钩插入结扎棒制作活结，二者组合后正好有一个钩和一侧口，制结方法与上述类似，只是需用左手转动结扎棒绕线5圈，速度略慢于制结器但快于徒手绕制。
1.3 套圈活结的腹腔内套扎方法
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引线钩7穿过棒芯，勾住套圈活结的长线尾21并将线尾引过结扎棒，进入腹腔以活结的套圈套住组织根部，拉紧腹外的线尾21，同时反复下推结扎棒5，收紧套圈将组织扎紧，其作用与成品Roeder套结相同，但可以反复使用。
图2 制结器结构与套圈活结的制作
图3 套圈活结的腹腔内套扎方法
2 临床运用及效果
自1994年起我们将初步设计方案应用于临床，1996年进一步改进以适应不同需要，比如将阑尾系膜分出一小孔先打结再切断较可靠(图1)，已切断系膜的阑尾根部采用套圈套扎较适合(图3)。我们在352例腹腔镜手术中用该器械行管腔残端、系膜、组织断端套扎，以及组织分离后结扎，包括腹腔镜阑尾切除、胆囊切除(胆囊管较粗者)、网膜粘连松解、卵巢囊肿切除、异位妊娠输卵管切除，共套扎618次，结扎426次，未发生过线结滑脱及组织断端出血。避免了使用电钩、内凝器所造成的组织热传导损伤，避免了使用钛夹钳所造成的组织切割伤。尤其适合宽蒂组织、炎症水肿组织、管腔、血管的处理。
本方法优点如下：不锈钢制成，经高压消毒，可反复使用；降低手术成本：进口成品套或钛夹每只300元左右，自制套圈套扎或打结时一根线就可多个结扎，价格无法相比；一械多用：结扎棒既可打成标准的外科结，又可完成套扎；结扎棒头端圆钝，不伤组织，不割线，推结时的线头不滑脱，有如伸长手指在结扎部位将结扎打紧；外科结的成结以卡入线头后转动棒身完成，不像器械打结那样需双手执钳在腹内绕线(双钳常难配合)，降低了打结难度；用制结器制作套圈活结，每制一个类似于Roeder套圈仅需6s，比徒手制作活结更为迅速。2000-01-28收稿, http://www.100md.com