善得定治疗门脉高压性胃病伴出血病例的疗效观察
作者：杨玉捷 葛勤利 万新海 李海乾
单位：杨玉捷 葛勤利(甘肃省兰州市中国人民解放军第一医院消化内科 730000)；万新海(兰州医学院第一附属医院)；李海乾(兰州空军医院)
关键词：善得定；门脉高压性胃病
中国内镜杂志000324 分类号 R573
肝硬化门脉高压患者常引起胃粘膜损伤，发生消化道出血等症状，这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称为门脉高压性胃病(Protal Hypertensire Gastropathy,PHG)。研究表明肝硬化上消化道出血患者，出血来自静脉曲张破裂者仅占13%～41%，而胃粘膜病变所致的非静脉曲张破裂出血却占29%～57%[1]。作者自1995年8月～1999年2月共收治门脉高压性胃病出血患者52例，分别使用善得定、垂体后叶素进行治疗，并对两组临床疗效、副作用等方面作了对照验证分析，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 病例选择
本组52例，男37例，女15例。年龄35～61岁，平均47.5岁。均有肝炎病史，经化验、腹部B超、急诊胃镜证实有肝硬化食管静脉曲张及门脉高压性胃病伴出血。其中善得定治疗组21例，男15例，女6例；年龄38～61岁，平均年龄48.6岁。垂体后叶素治疗组31例，男22例，女9例；年龄31～57岁，平均年龄46.7岁。两组间各项资料无显著性差异(均P>0.05)。详见表1：
表1 患者年龄、性别及肝功child分级组成 组别
年龄
性别
Child分级
≤48
, 百拇医药
≥49
男
女
A
B
C
善得定组
9
12
14
7
3
7
11
, 百拇医药
垂体叶素组
17
14
20
11
8
9
14
P值
>0.25
>0.75
>0.5
1.2 治疗方法
, 百拇医药
善得定治疗组：善得定0.1mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后25μg/h静脉滴注，维持48h。
垂体后叶素治疗组：垂体后叶素30μg加入5%葡萄糖250ml，最初10min内，1μ/min，其后以0.1μ/min维持静滴，止血12h后停药。并监测血压、心率，随时记录呕血、黑便情况及用药的副反应，两组其他治疗相同(输血除外)。两治疗组由专人控制药物滴速及给药时间。
1.3 疗效判断标准
用药后12h内无活动性出血者为显效。12～24h无活动性出血者为有效，24h以上继续出血者为无效。
1.4 统计学处理
采用两样本率比较χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 止血结果
两组患者治疗结果见表2。结果显示善得定止血效果明显优于垂体后叶素(P<0.05)。
表2 两组PHG伴出血患者治疗结果
例数
显效
有效
无效
P值
善得定组
21
14
5
, 百拇医药
2
垂体后叶组
31
10
12
9
P<0.05
2.2 副反应
善得定组有面色潮红、口干1例，恶心1例，腹胀1例，副作用发生率14.3%。垂体后叶素组，恶心5例，腹痛2例，胸闷3例，腹泻3例，副反应发生率41.9%。表明善得定不良反应发生率明显低于垂体后叶素组(P<0.05)。
2.3 善得定治疗前后胃粘膜内镜表现改善情况
, 百拇医药
16例PHG伴出血患者善得定治疗出血减缓后复查胃镜，其中11例弥漫性糜烂伴出血患者有9例胃镜显示糜烂性病变痊愈；5例胃粘膜樱红桃红斑点病变不明显2例，消失3例。
11例垂体后叶素治疗患者病情缓解后复查胃镜发现，8例弥漫性糜烂伴出血患者，2例痊愈，3例减轻，3例虽出血停止，但糜烂病变无改善。1例胃溃疡伴糜烂患者，水肿糜烂病变消失而溃疡未愈合，2例胃粘膜充血水肿半樱桃红斑点病变患者治疗后，樱桃红斑点病变减轻但未消失。
3 讨论
PHG常与食道静脉曲张同时存在，临床上易被忽视，而研究表明PHG出血发生率高于食管静脉曲张破裂出血的发生率。善得定[2]是长效生长抑素类似物，可使内脏血管收缩，减少门脉系统血流量，从而降低门静脉压，改善胃粘膜内微循环；它对大多数胃肠道激素具有抑制作用，对胃泌素、胰泌素、促胰酶素等引起的胃酸分泌和胰外分泌功能都有抑制作用，故能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶素原分泌；另外，它还有显著的细胞保护作用，能刺激胃粘膜再生。这对肝硬化门脉高压患者即可降低门脉压又可促进糜烂和溃疡愈合。本文认为，善得定对PHG伴出血患者具有止血快、止血率高、安全性及病人耐受性较好的优点，而垂体后叶素则较差。另外，部分病人出血减缓后复查胃镜，善管定治疗组胃粘膜病变有明显改善，部分病人PHG的特征性病变如：Mosaic病变(蛇皮状改变)，猩红疹，粘膜糜烂出血和樱桃红斑点减轻或消失，故善得定作为治疗PHG伴出血的理想、有效和安全的药物，值得临床广泛推广使用。
参 考 文 献
1，李秋萍.胃肠激素与肝硬化胃粘膜病变.医学综述，1997；3(11)：533～534
2，叶维法主编.肝病治疗学.第2版.天津：天津科学技术出版社，1993：380～382
1999-08-27收稿, 百拇医药
单位：杨玉捷 葛勤利(甘肃省兰州市中国人民解放军第一医院消化内科 730000)；万新海(兰州医学院第一附属医院)；李海乾(兰州空军医院)
关键词：善得定；门脉高压性胃病
中国内镜杂志000324 分类号 R573
肝硬化门脉高压患者常引起胃粘膜损伤，发生消化道出血等症状，这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称为门脉高压性胃病(Protal Hypertensire Gastropathy,PHG)。研究表明肝硬化上消化道出血患者，出血来自静脉曲张破裂者仅占13%～41%，而胃粘膜病变所致的非静脉曲张破裂出血却占29%～57%[1]。作者自1995年8月～1999年2月共收治门脉高压性胃病出血患者52例，分别使用善得定、垂体后叶素进行治疗，并对两组临床疗效、副作用等方面作了对照验证分析，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 病例选择
本组52例，男37例，女15例。年龄35～61岁，平均47.5岁。均有肝炎病史，经化验、腹部B超、急诊胃镜证实有肝硬化食管静脉曲张及门脉高压性胃病伴出血。其中善得定治疗组21例，男15例，女6例；年龄38～61岁，平均年龄48.6岁。垂体后叶素治疗组31例，男22例，女9例；年龄31～57岁，平均年龄46.7岁。两组间各项资料无显著性差异(均P>0.05)。详见表1：
表1 患者年龄、性别及肝功child分级组成 组别
年龄
性别
Child分级
≤48
, 百拇医药
≥49
男
女
A
B
C
善得定组
9
12
14
7
3
7
11
, 百拇医药
垂体叶素组
17
14
20
11
8
9
14
P值
>0.25
>0.75
>0.5
1.2 治疗方法
, 百拇医药
善得定治疗组：善得定0.1mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后25μg/h静脉滴注，维持48h。
垂体后叶素治疗组：垂体后叶素30μg加入5%葡萄糖250ml，最初10min内，1μ/min，其后以0.1μ/min维持静滴，止血12h后停药。并监测血压、心率，随时记录呕血、黑便情况及用药的副反应，两组其他治疗相同(输血除外)。两治疗组由专人控制药物滴速及给药时间。
1.3 疗效判断标准
用药后12h内无活动性出血者为显效。12～24h无活动性出血者为有效，24h以上继续出血者为无效。
1.4 统计学处理
采用两样本率比较χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 止血结果
两组患者治疗结果见表2。结果显示善得定止血效果明显优于垂体后叶素(P<0.05)。
表2 两组PHG伴出血患者治疗结果
例数
显效
有效
无效
P值
善得定组
21
14
5
, 百拇医药
2
垂体后叶组
31
10
12
9
P<0.05
2.2 副反应
善得定组有面色潮红、口干1例，恶心1例，腹胀1例，副作用发生率14.3%。垂体后叶素组，恶心5例，腹痛2例，胸闷3例，腹泻3例，副反应发生率41.9%。表明善得定不良反应发生率明显低于垂体后叶素组(P<0.05)。
2.3 善得定治疗前后胃粘膜内镜表现改善情况
, 百拇医药
16例PHG伴出血患者善得定治疗出血减缓后复查胃镜，其中11例弥漫性糜烂伴出血患者有9例胃镜显示糜烂性病变痊愈；5例胃粘膜樱红桃红斑点病变不明显2例，消失3例。
11例垂体后叶素治疗患者病情缓解后复查胃镜发现，8例弥漫性糜烂伴出血患者，2例痊愈，3例减轻，3例虽出血停止，但糜烂病变无改善。1例胃溃疡伴糜烂患者，水肿糜烂病变消失而溃疡未愈合，2例胃粘膜充血水肿半樱桃红斑点病变患者治疗后，樱桃红斑点病变减轻但未消失。
3 讨论
PHG常与食道静脉曲张同时存在，临床上易被忽视，而研究表明PHG出血发生率高于食管静脉曲张破裂出血的发生率。善得定[2]是长效生长抑素类似物，可使内脏血管收缩，减少门脉系统血流量，从而降低门静脉压，改善胃粘膜内微循环；它对大多数胃肠道激素具有抑制作用，对胃泌素、胰泌素、促胰酶素等引起的胃酸分泌和胰外分泌功能都有抑制作用，故能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶素原分泌；另外，它还有显著的细胞保护作用，能刺激胃粘膜再生。这对肝硬化门脉高压患者即可降低门脉压又可促进糜烂和溃疡愈合。本文认为，善得定对PHG伴出血患者具有止血快、止血率高、安全性及病人耐受性较好的优点，而垂体后叶素则较差。另外，部分病人出血减缓后复查胃镜，善管定治疗组胃粘膜病变有明显改善，部分病人PHG的特征性病变如：Mosaic病变(蛇皮状改变)，猩红疹，粘膜糜烂出血和樱桃红斑点减轻或消失，故善得定作为治疗PHG伴出血的理想、有效和安全的药物，值得临床广泛推广使用。
参 考 文 献
1，李秋萍.胃肠激素与肝硬化胃粘膜病变.医学综述，1997；3(11)：533～534
2，叶维法主编.肝病治疗学.第2版.天津：天津科学技术出版社，1993：380～382
1999-08-27收稿, 百拇医药