123例儿童哮喘肺功能观察
作者：刘慧清 肖丽华 朱蓉芳 杨雪秋
单位：刘慧清(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)；肖丽华(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)；朱蓉芳(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)；杨雪秋(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)
关键词：
北京医学000336 哮喘是一种气道慢性炎症性疾患，炎症使气道发生可逆性狭窄， 可引起不同程度肺功能损害。为探讨儿童哮喘的肺功能各项指标的敏感性及受损程度、类型 ，更好地指导临床诊断和治疗，我们对符合要求的123例哮喘患儿的肺功能进行回顾性分析 ，现报告如下。
临床资料
1.材料：哮喘患儿123例全部来自我科哮喘专科门诊，符合1993年《中华结核和呼吸杂志》 提出的诊断标准，其中男84例，女39例，年龄6～14岁，平均9.5岁，病程1个月～12年，平 均5年。发作期80例，缓解期43例。轻度病例77例，中度35例，重度11例。
, 百拇医药
2.方法：采用Gould 2120型肺功能仪测定，将其性别、年龄、身高参数输入肺功能仪，按 基 层医院肺功能测定的操作要求，由专人指导示范操作，测定3次，取最佳值作为测定结果。
3.测定指标：①常规肺功能：用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1.0)、第一 秒最大呼气率(FEV1.0%)、最大呼气流速峰值(PEFR)。②小气道功能：最大呼气中期 流速(MMF)、用力呼气50%流速(FEF50)、用力呼气75%流速(FEF75)。
4.结果判定：按实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度，>80%为正常，80%～60%为轻 度损害，60%～40%为中度损害，<40%为重度损害。据肺功能受损部位及FVC、FEV1.0 、FEV1.0%的不同改变将肺功能损害类型分为四型：①小气道病变；②阻塞性通气障 碍；③限制性通气障碍；④混合性通气障碍。
, 百拇医药
结 果
儿童哮喘发作期大气道功能指标异常率：FVC为53.8%(43/80)、FEV1.0为48.8%(39/ 80)、FEV1.0%为11.3%(9/80)、PEFR为87.5%(70/80)，其中PEFR异常率最高，重度 损害占23.8%(19/80)，FEV1.0%异常率最低，均为轻度损害；小气道功能指标异常率 ：MMF为95%(76/80)、FEF50为100%(80/80)、FEF75为96.3%(77/80)，均高于9 5%，且三者之间异常例数比较无显著性差异(P>0.05)，其中FEV50有62.5%为 重度改变，明显高于其它两项(P<0.01)(表1)。
缓解期哮喘肺功能指标异常率：FVC为4.7%(2/43)、FEV1.0为0%(0/43)、FEV1.0 %为4.7%(2/43)、PEFR为34.9%(15/43)、MMF为79.1%(34/43)、FEV50为97.7%(42/43)、FEF75为79.1%(34/43)，其中PEFR为34.9%，呈轻、中度损害， 而FEF50为76.8%，为中重度损害(表2)。
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肺功能损害类型：发作期阻塞性通气障碍为6.25%(5/80)，混合性通气障碍为2.50%(2/80) ，小气道病变为91.25%(73/80)；缓解期小气道病变为97.6%(42/43)，正常肺功能为2.33 %(1/43)(表3)。
表1 80例发作期哮喘肺功能损害程度情况 项目
正常
轻度损害
中度损害
重度损害
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
FVC
37
46.3
25
31.3
16
20.0
2
2.5
FEV1.0
, 百拇医药
41
51.3
17
21.3
20
25.0
2
2.5
FEV1.0%
71
88.8
9
11.3
, http://www.100md.com
-
-
-
-
MMF
4
5
16
20.0
25
31.3
35
43.8
PEFR
, http://www.100md.com
19
23.8
FEF50
0
0
9
11.3
21
26.3
50
62.5
FEF75
3
, http://www.100md.com
3.8
14
17.5
20
25.0
43
53.8
表2 43例缓解期哮喘肺功能损害程度 项目
正常
轻度损害
中度损害
重度损害
例数
, http://www.100md.com
%
例数
%
例数
%
例数
%
FVC
41
95.3
2
4.7
—
—
, 百拇医药
—
FEV1.0
43
100.0
—
—
—
—
—
—
FEV1.0%
41
95.3
, 百拇医药
2
4.7
—
—
—
MMF
9
20.9
21
48.8
13
30.2
—
—
, http://www.100md.com
PEFR
28
65.1
12
27.9
3
7.0
—
—
FEF50
1
2.3
9
, 百拇医药
20.9
26
60.5
7
16.3
FEF75
9
20.9
17
39.5
16
37.2
1
, 百拇医药
2.3
表3 123例儿童哮喘肺功能损害类型
项目
正常
小气道病变
阻塞性通气障碍
混合性通气障碍
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
发作期
—
—
73
91.25
5
6.25
2
2.50
缓解期
1
2.23
, 百拇医药
42
97.67
—
—
—
—
讨 论
1.关于儿童哮喘发作期肺功能指标的敏感性，多数认为小气道功能指标敏感性较高，本组80 例，结果与报告相符，显示MMF、 FEF50、 FEF75三项均非常敏感，尤以FEF 50最敏感。而大气道功能的敏感指标各家 报道不一，吴小挺认为PEFR和FEV1.0%十分敏感；冯 益贞认为FEV1.0和MVV(最大通气量)最敏感，RIV( 气道指数)FEV1.0%次之；贾鸿玫则认为FEV1.0%敏感性较差。本组病例显示PEF R敏感性最高，FVC、FEV1.0次之，FEV1.0%敏感性最差。
, 百拇医药
2.缓解期大气道功能明显改善，PEFR异常率最高，为34.9%，且多为轻度改变，但小气道功 能指标FEF50仍有97.7%有不同程度损害，其中76.8%为中、重度损害，反映小气道 持久性病理改变，提示对哮喘患儿应予以长期抗炎治疗，以防止气道炎症。
3.哮喘患儿发作期及缓解期大、小气道的敏感指标PEFR与FEF50的异常率比较有极 显著性差异(P<0.01)，提示无论哮喘发作与否均以小气道功能受损为主，若仅做常规 肺功能检查则有12.5%～65.1%肺功能正常(表1、2)，说明对早期、轻型病例诊断及缓解期 病人的随访，小气道功能检查具有重要意义。
4.关于肺功能损害类型，冯益贞报道发作期以阻塞性或混合性通气障碍为主，缓解期以小气 道病变为主，本组病例显示发作期及缓解期均以小气道病变为主。是否与患儿年龄小、病情 轻、肺功能损害类型尚未由小气道病变移行为阻塞性或混合性通气障碍有关，有待临床继续 观察。
收稿：1998-01-13
修回：1998-11-02, 百拇医药
单位：刘慧清(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)；肖丽华(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)；朱蓉芳(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)；杨雪秋(北京市和平里医院儿科 邮政编码100013)
关键词：
北京医学000336 哮喘是一种气道慢性炎症性疾患，炎症使气道发生可逆性狭窄， 可引起不同程度肺功能损害。为探讨儿童哮喘的肺功能各项指标的敏感性及受损程度、类型 ，更好地指导临床诊断和治疗，我们对符合要求的123例哮喘患儿的肺功能进行回顾性分析 ，现报告如下。
临床资料
1.材料：哮喘患儿123例全部来自我科哮喘专科门诊，符合1993年《中华结核和呼吸杂志》 提出的诊断标准，其中男84例，女39例，年龄6～14岁，平均9.5岁，病程1个月～12年，平 均5年。发作期80例，缓解期43例。轻度病例77例，中度35例，重度11例。
, 百拇医药
2.方法：采用Gould 2120型肺功能仪测定，将其性别、年龄、身高参数输入肺功能仪，按 基 层医院肺功能测定的操作要求，由专人指导示范操作，测定3次，取最佳值作为测定结果。
3.测定指标：①常规肺功能：用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1.0)、第一 秒最大呼气率(FEV1.0%)、最大呼气流速峰值(PEFR)。②小气道功能：最大呼气中期 流速(MMF)、用力呼气50%流速(FEF50)、用力呼气75%流速(FEF75)。
4.结果判定：按实测值占预计值百分数判定肺功能损害程度，>80%为正常，80%～60%为轻 度损害，60%～40%为中度损害，<40%为重度损害。据肺功能受损部位及FVC、FEV1.0 、FEV1.0%的不同改变将肺功能损害类型分为四型：①小气道病变；②阻塞性通气障 碍；③限制性通气障碍；④混合性通气障碍。
, 百拇医药
结 果
儿童哮喘发作期大气道功能指标异常率：FVC为53.8%(43/80)、FEV1.0为48.8%(39/ 80)、FEV1.0%为11.3%(9/80)、PEFR为87.5%(70/80)，其中PEFR异常率最高，重度 损害占23.8%(19/80)，FEV1.0%异常率最低，均为轻度损害；小气道功能指标异常率 ：MMF为95%(76/80)、FEF50为100%(80/80)、FEF75为96.3%(77/80)，均高于9 5%，且三者之间异常例数比较无显著性差异(P>0.05)，其中FEV50有62.5%为 重度改变，明显高于其它两项(P<0.01)(表1)。
缓解期哮喘肺功能指标异常率：FVC为4.7%(2/43)、FEV1.0为0%(0/43)、FEV1.0 %为4.7%(2/43)、PEFR为34.9%(15/43)、MMF为79.1%(34/43)、FEV50为97.7%(42/43)、FEF75为79.1%(34/43)，其中PEFR为34.9%，呈轻、中度损害， 而FEF50为76.8%，为中重度损害(表2)。
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肺功能损害类型：发作期阻塞性通气障碍为6.25%(5/80)，混合性通气障碍为2.50%(2/80) ，小气道病变为91.25%(73/80)；缓解期小气道病变为97.6%(42/43)，正常肺功能为2.33 %(1/43)(表3)。
表1 80例发作期哮喘肺功能损害程度情况 项目
正常
轻度损害
中度损害
重度损害
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
FVC
37
46.3
25
31.3
16
20.0
2
2.5
FEV1.0
, 百拇医药
41
51.3
17
21.3
20
25.0
2
2.5
FEV1.0%
71
88.8
9
11.3
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-
-
-
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MMF
4
5
16
20.0
25
31.3
35
43.8
PEFR
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19
23.8
FEF50
0
0
9
11.3
21
26.3
50
62.5
FEF75
3
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3.8
14
17.5
20
25.0
43
53.8
表2 43例缓解期哮喘肺功能损害程度 项目
正常
轻度损害
中度损害
重度损害
例数
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%
例数
%
例数
%
例数
%
FVC
41
95.3
2
4.7
—
—
, 百拇医药
—
FEV1.0
43
100.0
—
—
—
—
—
—
FEV1.0%
41
95.3
, 百拇医药
2
4.7
—
—
—
MMF
9
20.9
21
48.8
13
30.2
—
—
, http://www.100md.com
PEFR
28
65.1
12
27.9
3
7.0
—
—
FEF50
1
2.3
9
, 百拇医药
20.9
26
60.5
7
16.3
FEF75
9
20.9
17
39.5
16
37.2
1
, 百拇医药
2.3
表3 123例儿童哮喘肺功能损害类型
项目
正常
小气道病变
阻塞性通气障碍
混合性通气障碍
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
发作期
—
—
73
91.25
5
6.25
2
2.50
缓解期
1
2.23
, 百拇医药
42
97.67
—
—
—
—
讨 论
1.关于儿童哮喘发作期肺功能指标的敏感性，多数认为小气道功能指标敏感性较高，本组80 例，结果与报告相符，显示MMF、 FEF50、 FEF75三项均非常敏感，尤以FEF 50最敏感。而大气道功能的敏感指标各家 报道不一，吴小挺认为PEFR和FEV1.0%十分敏感；冯 益贞认为FEV1.0和MVV(最大通气量)最敏感，RIV( 气道指数)FEV1.0%次之；贾鸿玫则认为FEV1.0%敏感性较差。本组病例显示PEF R敏感性最高，FVC、FEV1.0次之，FEV1.0%敏感性最差。
, 百拇医药
2.缓解期大气道功能明显改善，PEFR异常率最高，为34.9%，且多为轻度改变，但小气道功 能指标FEF50仍有97.7%有不同程度损害，其中76.8%为中、重度损害，反映小气道 持久性病理改变，提示对哮喘患儿应予以长期抗炎治疗，以防止气道炎症。
3.哮喘患儿发作期及缓解期大、小气道的敏感指标PEFR与FEF50的异常率比较有极 显著性差异(P<0.01)，提示无论哮喘发作与否均以小气道功能受损为主，若仅做常规 肺功能检查则有12.5%～65.1%肺功能正常(表1、2)，说明对早期、轻型病例诊断及缓解期 病人的随访，小气道功能检查具有重要意义。
4.关于肺功能损害类型，冯益贞报道发作期以阻塞性或混合性通气障碍为主，缓解期以小气 道病变为主，本组病例显示发作期及缓解期均以小气道病变为主。是否与患儿年龄小、病情 轻、肺功能损害类型尚未由小气道病变移行为阻塞性或混合性通气障碍有关，有待临床继续 观察。
收稿：1998-01-13
修回：1998-11-02, 百拇医药