应用显微外科技术行输卵管第二次复通术(附8例报告)
作者：张雪莲 张燕 张颖杰
单位：张雪莲(北京妇产医院 邮政编码 100006)；张燕(北京矿务局总医院)；张颖杰(北京妇产医院 邮政编码 100006)
关键词：
北京医学000323 输卵管结扎术后，因某种原因要求再生育，而行输卵管复通手术 ，虽成功率较高，但仍有复通失败案例，以致要求再次行输卵管复通手术。现将我们实施的 第二次输卵管复通术8例报告如下。
资料与方法
1.研究对象：为1986年2月～1995年2月间因输卵管结扎施行了复通手术失败，要求再次行复 通手术者8例，均由外院转入我院。年龄29～38岁，平均年龄33岁。前次复通术距该次住院 时间3～5年。首次术后曾多次行输卵管通液术、输卵管造影术，提示双侧输卵管不通，其中 3例又在腹腔镜下通液检查，结果同前。8例首次复通手术均系常规外科技术实施。
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2.手术方法及步骤：方法：第二次复通术均在医用显微镜或放大镜放大4～6倍下进行，用 7个0或8个0无创缝合针线分肌层、浆膜层间断缝合，缝合肌层时缝透粘膜。步骤：探查盆 腔，了解盆腔有无粘连及输卵管阻塞部位。分离输卵管与周围组织的粘连，输卵管表面裸露 部位缝合浆膜层时移植腹膜覆盖。原吻合瘢痕切除。端端吻合时均以临时支架支撑及助探。 吻合后再次 通液了解输卵管通畅情况。同时清除管腔内的积血及碎屑。关腹前双侧输卵管吻合部位、 伞端与周围粘连剥离处均涂以透明质酸钠以防粘连。
结 果
手术探查所见，3例输卵管与周围组织广泛粘连呈索条状，但易剥离，双侧输卵管均不通。 5例无明显粘连，其中3例均为双侧输卵管无瘢痕梗阻，1例双侧输卵管均有两道瘢痕梗阻， 另有1例输卵管瘢痕为两断端均在输卵管系膜内，重叠错位及大结节造成梗阻。8例输卵管 均不通畅。
术后处理及随访：术后24小时到5天通液一次，术后1个月于月经来潮后3～7天再通液一次， 2次均通畅。术后半年3例妊娠，1例妊娠两次，3例术后1年到1年半妊娠分娩。1例失访，1 例已术后1年 半尚未妊娠。
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讨 论
一、首次复通失败原因探讨
本文报告8例第二次输卵管复通术，术前均进行了输卵管造影(HSG)检查，近端间质部均显影 ，梗阻部位在中远端，根据第二次手术所见，探讨首次复通失败的可能原因：①吻合时两断 端接 触不良错位。②两断端虽相接，由于口径不等、缝合不成功。③对输卵管结扎之瘢痕认识错 误，如1例双侧输卵管均有两道瘢痕梗阻，分析峡部瘢痕为绝育术所致，壶腹部瘢痕为首次 复通术时将壶腹部之迂曲处误认为结扎瘢痕将该处切除吻合。④有报道，输卵管结扎超过5 年时，其近端上皮相对萎缩，这些闭合的残端可使复通后生育率下降。本组病例通过术前造 影、术中通液检查及第二次术后生育情况来看，未发现近端有闭塞现象，首次复通失败与近 端无关。
二、显微外科技术的优点
显微外科技术用于输卵管复通术，优于常规外科技术，70年代国外已有报道。我院于1979年 开始用于临床，其优点为在显微镜放大下操作准确轻柔，切除组织少，损伤组织少，瘢痕组 织又可全部切除。组织层次清晰，粘膜对合好，防止组织异位，端-端吻合准确，可防止输 卵管扭曲、粘膜外垂。
输卵管复通部位取决于输卵管结扎的部位。Winston报道一组病例中，妊娠率最高者为峡- 峡吻合，我们对1 382例观察中峡-峡吻合效果最佳。本组病例第一次吻合瘢痕以峡-壶为 主，两端口径不一，缝合难度较大也是造成失败的原因之一，输卵管结扎时应尽可能以峡部 为主。
复通术时应注意，输卵管吻合前确切探清梗阻的部位，切除瘢痕时尽量少损伤系膜血管，吻 合时要端-端对齐，纵轴一致，防扭曲，采用定点缝合，吻合后详细检查是否通畅，术后及 时通液，尤其再次复通术后。
收稿：1999-05-06
修回：s, http://www.100md.com
单位：张雪莲(北京妇产医院 邮政编码 100006)；张燕(北京矿务局总医院)；张颖杰(北京妇产医院 邮政编码 100006)
关键词：
北京医学000323 输卵管结扎术后，因某种原因要求再生育，而行输卵管复通手术 ，虽成功率较高，但仍有复通失败案例，以致要求再次行输卵管复通手术。现将我们实施的 第二次输卵管复通术8例报告如下。
资料与方法
1.研究对象：为1986年2月～1995年2月间因输卵管结扎施行了复通手术失败，要求再次行复 通手术者8例，均由外院转入我院。年龄29～38岁，平均年龄33岁。前次复通术距该次住院 时间3～5年。首次术后曾多次行输卵管通液术、输卵管造影术，提示双侧输卵管不通，其中 3例又在腹腔镜下通液检查，结果同前。8例首次复通手术均系常规外科技术实施。
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2.手术方法及步骤：方法：第二次复通术均在医用显微镜或放大镜放大4～6倍下进行，用 7个0或8个0无创缝合针线分肌层、浆膜层间断缝合，缝合肌层时缝透粘膜。步骤：探查盆 腔，了解盆腔有无粘连及输卵管阻塞部位。分离输卵管与周围组织的粘连，输卵管表面裸露 部位缝合浆膜层时移植腹膜覆盖。原吻合瘢痕切除。端端吻合时均以临时支架支撑及助探。 吻合后再次 通液了解输卵管通畅情况。同时清除管腔内的积血及碎屑。关腹前双侧输卵管吻合部位、 伞端与周围粘连剥离处均涂以透明质酸钠以防粘连。
结 果
手术探查所见，3例输卵管与周围组织广泛粘连呈索条状，但易剥离，双侧输卵管均不通。 5例无明显粘连，其中3例均为双侧输卵管无瘢痕梗阻，1例双侧输卵管均有两道瘢痕梗阻， 另有1例输卵管瘢痕为两断端均在输卵管系膜内，重叠错位及大结节造成梗阻。8例输卵管 均不通畅。
术后处理及随访：术后24小时到5天通液一次，术后1个月于月经来潮后3～7天再通液一次， 2次均通畅。术后半年3例妊娠，1例妊娠两次，3例术后1年到1年半妊娠分娩。1例失访，1 例已术后1年 半尚未妊娠。
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讨 论
一、首次复通失败原因探讨
本文报告8例第二次输卵管复通术，术前均进行了输卵管造影(HSG)检查，近端间质部均显影 ，梗阻部位在中远端，根据第二次手术所见，探讨首次复通失败的可能原因：①吻合时两断 端接 触不良错位。②两断端虽相接，由于口径不等、缝合不成功。③对输卵管结扎之瘢痕认识错 误，如1例双侧输卵管均有两道瘢痕梗阻，分析峡部瘢痕为绝育术所致，壶腹部瘢痕为首次 复通术时将壶腹部之迂曲处误认为结扎瘢痕将该处切除吻合。④有报道，输卵管结扎超过5 年时，其近端上皮相对萎缩，这些闭合的残端可使复通后生育率下降。本组病例通过术前造 影、术中通液检查及第二次术后生育情况来看，未发现近端有闭塞现象，首次复通失败与近 端无关。
二、显微外科技术的优点
显微外科技术用于输卵管复通术，优于常规外科技术，70年代国外已有报道。我院于1979年 开始用于临床，其优点为在显微镜放大下操作准确轻柔，切除组织少，损伤组织少，瘢痕组 织又可全部切除。组织层次清晰，粘膜对合好，防止组织异位，端-端吻合准确，可防止输 卵管扭曲、粘膜外垂。
输卵管复通部位取决于输卵管结扎的部位。Winston报道一组病例中，妊娠率最高者为峡- 峡吻合，我们对1 382例观察中峡-峡吻合效果最佳。本组病例第一次吻合瘢痕以峡-壶为 主，两端口径不一，缝合难度较大也是造成失败的原因之一，输卵管结扎时应尽可能以峡部 为主。
复通术时应注意，输卵管吻合前确切探清梗阻的部位，切除瘢痕时尽量少损伤系膜血管，吻 合时要端-端对齐，纵轴一致，防扭曲，采用定点缝合，吻合后详细检查是否通畅，术后及 时通液，尤其再次复通术后。
收稿：1999-05-06
修回：s, http://www.100md.com