当前位置: 首页 > 期刊 > 《实用医学杂志》 > 2000年第3期
编号:10210042
肾癌的肾外临床表现
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 2000年第3期
     作者:李晓飞

    单位:广州市,中山医科大学附属第一医院泌尿外科 510089

    关键词:

    实用医学杂志000305 肾癌的临床表现是复杂的,典型的腰痛、血尿、肿块“三联征”已为大家所熟悉。实际上,随着医疗卫生水平的不断改善,具备典型临床表现的晚期肾癌患者日渐减少。因此,有必要了解肾癌的肾外临床表现,以协助早期诊断,达到早期治疗的目的。所谓肾外临床表现是指除腰痛、血尿、肿块三大主要症状之外的临床表现,即肾癌影响人体内代谢过程时所产生的一系列反应性临床病征,而非肿瘤直接侵犯或转移到某组织及器官所致。导致这些临床表现的原因可能是肿瘤产生某种活性物质或内分泌物质引起,亦可能是肿瘤免疫反应表现。现就这些肾外临床表现及其发病机制作一阐述和解释。

    1 发热

    发热在肾癌患者极为常见,甚至有学者主张将发热、血尿、疼痛、肿块一并称为“四联征”。肾癌患者多表现为低热。因此,对中老年人有不明原因发热的患者应考虑有肾癌的可能。以往认为发热的原因是肿瘤组织内出血、坏死引起,但近来发现发热原因是肿瘤产生特殊的肿瘤致热原。发热与肿瘤坏死及出血程度无关。发热并不表明预后不良,手术切除肿瘤后体温很快降至正常,肿瘤复发或转移,发热又重新出现。
, http://www.100md.com
    2 贫血

    血尿是导致贫血的原因之一,但无血尿者亦可表现贫血。肾癌患者的贫血与慢性炎症相似,其血清铁和血清内转铁蛋白水平下降,而骨髓内网状内皮巨噬细胞内含铁升高,肿瘤内含铁血黄素沉着明显增多。因此,贫血与铁进入癌细胞内有关。此外,肿瘤毒素或大量肾组织破坏红细胞生成素减少,相应红细胞的生成亦减少。

    3 肝功能异常

    无肝转移的肾癌患者15%~20%表现肝功能异常。可表现为食欲不振、厌油腻、上腹胀满、消瘦、乏力等类似慢性肝炎或消化道肿瘤样症状。实验室检查可显示肝转氨酶、α-谷胺酰转酞酶、碱性磷酸酶、α2-球蛋白升高及凝血酶原时间延长等。导致肝功能异常的原因可能与肾癌组织产生某种毒素有关,也可能是体液因子所致。彻底切除肿瘤后肝功能可很快恢复。因此,肝功能异常不是手术禁忌。术后定期检测肝功能有利于判断预后。术后如肝功能异常无恢复,1年生存率仅26%,持续肝功能异常,提示手术切除不彻底或存在临床未发现的远处转移灶。术后如肝功能恢复正常,但以后又出现异常,表明局部肿瘤复发或有远处转移。
, 百拇医药
    4 高血压

    肾癌并高血压的发病率约为10%~40%,引起高血压的主要原因是肿瘤细胞本身分泌肾素。伴高血压的部分肾癌患者周围血肾素活性明显升高,癌组织的肾素含量明显高于癌周围组织。肾素活性高者肿瘤的恶性程度大,且多有局部转移,预后较差。切除肿瘤后血肾素活性明显下降。此外, 引起高血压还与以下因素有关:(1)肿瘤直接浸润肾动脉;(2)瘤内静脉瘘形成,导致心输出量增加;(3)瘤压迫肾实质引起缺血。

    5 高血钙

    肾癌患者中3%~16%伴有高血钙。无骨转移者高血钙是由于肿瘤产生甲状旁腺素或类似物质,高血钙亦可继发于有远处骨转移的晚期患者。无骨转移表现高血钙者切除肾肿瘤后,血钙可恢复正常。

    6 红细胞增多症

    1.3%~4.4%的肾癌患者表现红细胞增多症。血红蛋白大于15.5g/L,但白细胞及血小板并不增多。以往认为肿瘤内动静脉瘘形成引起动脉血含氧量低是导致红细胞增多的原因,近来研究证实是肿瘤细胞本身产生红细胞生成素。用抗红细胞生成素抗体对肾癌组织进行免疫组化研究,发现肿瘤细胞胞浆内存在大量染色阳性颗粒。手术切除肿瘤后血红蛋白又恢复正常,如再度出现红细胞增多症则预后不良。血红蛋白升高与生存率有一定的关系,肿瘤局限肾内者易并发红细胞增多症,预后较好,长期生存率高。
, 百拇医药
    7 性功能障碍

    男性表现乳腺发育、女性化;女性可长胡须、停经。主要与肿瘤产生促性腺激素有关。

    8 糖代谢异常

    肾癌可分泌肠高血糖素,引起高血糖;也可分泌胰岛素样物质,导致低血糖。

    9 分泌降血压物质—前列素A

    1例有20年高血压病史的肾癌患者,诊断肾癌1年前血压接近正常,肾肿瘤切除后血压又明显升高。术前测定血前列素A高于正常人5倍,术后血前列素A为正常人2倍。癌组织内前列素A含量明显升高。

    10 Cushing's综合征

    肾癌组织可自主分泌促肾上腺皮质激素,引起双侧肾上腺增生,肾上腺皮质功能亢进,表现典型的Cushing's综合征。手术切除肿瘤后症状可缓解。
, 百拇医药
    11 血癌胚抗原(CEA)及甲胎蛋白(AFP)升高

    有个案表明,血及肿瘤组织CEA或AFP明显升高,可能与肿瘤分泌该物质有关。

    12 静脉癌栓引起相应症状

    肾静脉内癌栓可引起精索静脉曲张,平卧位不消失,下腔静脉癌栓可引起腹壁浅静脉曲张,双下肢水肿。癌栓长入右心房可引心脏相关症状。

    13 肿瘤免疫引起的相关表现

    肾癌可引起神经肌肉病变、血管病变、淀粉样病变、免疫性肾小球肾炎。神经系统损害可表现脑中枢精神及神经症状,亦可并发脊髓运动神经元损害引起肌肉萎缩。炎症反应性综合征的肾癌患者,其周围血中IL~6水平明显升高,提示其发病机制与肿瘤免疫有关。, 百拇医药