尼莫通治疗脑出血的临床疗效观察
作者：余宏 蔡云红
单位：(重庆市急救医疗中心神内科 400014)
关键词：
重庆医学000349 脑出血是神经内科常见疾病，其死亡率、致残率均高。我科1997年～1999年9月，用尼莫通治疗脑出血取得较好的疗效。现在报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 1997.10～1999.9，我科共收治脑出血病人120人，我们将年龄在42～70岁，头颅CT检查血肿量40ml以下，Glasg记分7分以上的病人共计60人，随机分为两组。治疗组30例，血肿30ml以下的25例，30ml以上的5例，对照组30例，血肿30ml以下以下的26例，30ml以上的4例。两组一般情况相同。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 两组病人均使用甘露醇等降颅压治疗，同时使用胞二磷胆碱、多可喜等神经营养剂治疗。两组均在发病后5～7天，病人生命征平稳，无颅内再出血表现时给药。治疗组用德国拜耳公司生产的尼莫通50ml(10ml)与5%糖盐水500ml静脉点滴5～8小时，每日一次，选用1天。对照组用5%的糖盐水500ml加维生素C2g，静脉点滴，每日一次，也用10天。
1.3 临床检查 两组病人治疗前后和发病后第30天分别行颅CT检查。
2 疗效评定
2.1 临床疗效评定 治疗前后由专业医师记录意识，肌力等。疗效评定按1986年全国第二届脑血管病会议所定标准：(1)基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ-Ⅴ级，生活自理。(2)显效：意识恢复明显，肌力提高Ⅱ级以上、生活基本自理。(3)好转：意识恢复、自觉症状好转、肌力提高Ⅰ级、生活不能自理。(4)无效：治疗前后症状无改善。
, 百拇医药
2.2 CT片分析 分别计算三次血肿量和最大层面血肿周围水肿面积(πR2)。并分别求出第二、三次血肿和血肿周围水肿平均缩小面积。
3 结果
3.1 治疗结果 见表 组别
时间
例数
治愈
显效
有效
无效
治愈率
显效率
, http://www.100md.com
有效率
治疗组
治疗后
30天
30
28
8
14
14
9
6
4
2
1
, http://www.100md.com
26%
50%
73%
82%
93%
96%
对照组
治疗后
30天
30
27
5
8
, http://www.100md.com 10
8
10
7
5
4
16%
29%
50%
59%
83%
89%
P<0.001
3.2 CT结果 CT显示血肿与血肿周围水肿面积平均缩小率，治疗组治疗后为45.8%、30天为96%，对照组治疗后为25.5%、30天为87%，缩小率P<0.05。
, 百拇医药
4 讨论
脑出血过去常规用甘露醇等脱水剂治疗渡过急性期。但急性期后对于促进血肿和血肿周围水肿的吸收尚无有效的方法，但血肿和血肿周围水肿的吸收速度直接影响病人神经功能的恢复。近年来随着对脑出血病理生理研究的深入，发现脑出血后除脑内血肿本身的占位性损害外，尚有周围脑组织的循环障碍，脑水肿，血管内皮细胞损伤产生内皮素导致细胞内钙离子超载，血浆及细胞中的活性物质向脑组织弥散，引起血管痉挛。脑水肿在出血灶周围最严重，同侧和对侧大脑半球也有水肿。同时，脑出血后局部脑血流量下降，伴有患侧和健侧脑血流量的下降[1]，且缺血性损害，在血肿形成后即发生[2]。尼莫通为钙拮抗剂，对脑血管有较强的选择作用，是目前同类药中脂溶性最强的，能有效的透过血脑屏障降低细胞内钙浓度，具有扩张血管、增加脑血流量，促进血肿吸收的作用[3]。同时尼莫通主要扩张小血管，改善徽循环，对脑水肿有预防和治疗作用[4]。
, 百拇医药
我们的实验表明：1、从CT结果分析，治疗组血肿周围水肿面积平均缩小率为：治疗后45.8%、30天为96%，对照组治疗后为25.5%，30天为87%，两组对比(P<0.05)，有统计学意义。治疗组无血肿扩大和再出血。表明尼莫通治疗脑出血安全可靠。2、从临床结果分析治疗组用药后治愈率为26%，有效率93%，30天治愈率为50%，有效率96%；对照组用药后治愈率为16%，有效率83%，30天为29%，有效率89%。两组对比(P<0.01)有显著差异。特别是30天后病人的治愈率明显提高(见表)。这可能与使用尼莫通后阻断了病理情况下的钙离子过度内流造成的细胞损害[5]，改善微循环，促进血肿和血肿周围水肿的吸收，同时，改善了脑循环紊乱，提高局部脑血流量和病灶两侧脑半球血流量，抑制了脑出血后的缺血性继发性损害，达到治疗目的。从而提高了脑出血后的神经功能和生活能力的恢复，是较理想的治疗脑出血的药物。
参考文献
1，任智英.高血压壳核出血的脑循环.国外医学脑出血疾病分册，1995，3(3)：159
, http://www.100md.com
2，吴文斌，胡常林.脑出血病理生理机制的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，1997，(3)：151
3，台立稳，张祥建.尼莫通治疗脑出血周围水肿的前瞻性临床研究.中风与神经疾病杂志，1998，15(6)：369
4，赵伟国 张表锡 尼莫地平对兔局灶性脑缺血的保护作用.上海医学杂志.1992，15(7)：402
5，Roda JM,Carcell f, Diez-Tejedor E,et al.Rduetin of infact size by intra artcrial nimodipinc aominstorcd at rcpcrrusion in rat codcl of partialy reversible brain focal ischemia Stroke,1995,26(10):1888, 百拇医药
单位：(重庆市急救医疗中心神内科 400014)
关键词：
重庆医学000349 脑出血是神经内科常见疾病，其死亡率、致残率均高。我科1997年～1999年9月，用尼莫通治疗脑出血取得较好的疗效。现在报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 1997.10～1999.9，我科共收治脑出血病人120人，我们将年龄在42～70岁，头颅CT检查血肿量40ml以下，Glasg记分7分以上的病人共计60人，随机分为两组。治疗组30例，血肿30ml以下的25例，30ml以上的5例，对照组30例，血肿30ml以下以下的26例，30ml以上的4例。两组一般情况相同。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 两组病人均使用甘露醇等降颅压治疗，同时使用胞二磷胆碱、多可喜等神经营养剂治疗。两组均在发病后5～7天，病人生命征平稳，无颅内再出血表现时给药。治疗组用德国拜耳公司生产的尼莫通50ml(10ml)与5%糖盐水500ml静脉点滴5～8小时，每日一次，选用1天。对照组用5%的糖盐水500ml加维生素C2g，静脉点滴，每日一次，也用10天。
1.3 临床检查 两组病人治疗前后和发病后第30天分别行颅CT检查。
2 疗效评定
2.1 临床疗效评定 治疗前后由专业医师记录意识，肌力等。疗效评定按1986年全国第二届脑血管病会议所定标准：(1)基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ-Ⅴ级，生活自理。(2)显效：意识恢复明显，肌力提高Ⅱ级以上、生活基本自理。(3)好转：意识恢复、自觉症状好转、肌力提高Ⅰ级、生活不能自理。(4)无效：治疗前后症状无改善。
, 百拇医药
2.2 CT片分析 分别计算三次血肿量和最大层面血肿周围水肿面积(πR2)。并分别求出第二、三次血肿和血肿周围水肿平均缩小面积。
3 结果
3.1 治疗结果 见表 组别
时间
例数
治愈
显效
有效
无效
治愈率
显效率
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有效率
治疗组
治疗后
30天
30
28
8
14
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2
1
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26%
50%
73%
82%
93%
96%
对照组
治疗后
30天
30
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16%
29%
50%
59%
83%
89%
P<0.001
3.2 CT结果 CT显示血肿与血肿周围水肿面积平均缩小率，治疗组治疗后为45.8%、30天为96%，对照组治疗后为25.5%、30天为87%，缩小率P<0.05。
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4 讨论
脑出血过去常规用甘露醇等脱水剂治疗渡过急性期。但急性期后对于促进血肿和血肿周围水肿的吸收尚无有效的方法，但血肿和血肿周围水肿的吸收速度直接影响病人神经功能的恢复。近年来随着对脑出血病理生理研究的深入，发现脑出血后除脑内血肿本身的占位性损害外，尚有周围脑组织的循环障碍，脑水肿，血管内皮细胞损伤产生内皮素导致细胞内钙离子超载，血浆及细胞中的活性物质向脑组织弥散，引起血管痉挛。脑水肿在出血灶周围最严重，同侧和对侧大脑半球也有水肿。同时，脑出血后局部脑血流量下降，伴有患侧和健侧脑血流量的下降[1]，且缺血性损害，在血肿形成后即发生[2]。尼莫通为钙拮抗剂，对脑血管有较强的选择作用，是目前同类药中脂溶性最强的，能有效的透过血脑屏障降低细胞内钙浓度，具有扩张血管、增加脑血流量，促进血肿吸收的作用[3]。同时尼莫通主要扩张小血管，改善徽循环，对脑水肿有预防和治疗作用[4]。
, 百拇医药
我们的实验表明：1、从CT结果分析，治疗组血肿周围水肿面积平均缩小率为：治疗后45.8%、30天为96%，对照组治疗后为25.5%，30天为87%，两组对比(P<0.05)，有统计学意义。治疗组无血肿扩大和再出血。表明尼莫通治疗脑出血安全可靠。2、从临床结果分析治疗组用药后治愈率为26%，有效率93%，30天治愈率为50%，有效率96%；对照组用药后治愈率为16%，有效率83%，30天为29%，有效率89%。两组对比(P<0.01)有显著差异。特别是30天后病人的治愈率明显提高(见表)。这可能与使用尼莫通后阻断了病理情况下的钙离子过度内流造成的细胞损害[5]，改善微循环，促进血肿和血肿周围水肿的吸收，同时，改善了脑循环紊乱，提高局部脑血流量和病灶两侧脑半球血流量，抑制了脑出血后的缺血性继发性损害，达到治疗目的。从而提高了脑出血后的神经功能和生活能力的恢复，是较理想的治疗脑出血的药物。
参考文献
1，任智英.高血压壳核出血的脑循环.国外医学脑出血疾病分册，1995，3(3)：159
, http://www.100md.com
2，吴文斌，胡常林.脑出血病理生理机制的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，1997，(3)：151
3，台立稳，张祥建.尼莫通治疗脑出血周围水肿的前瞻性临床研究.中风与神经疾病杂志，1998，15(6)：369
4，赵伟国 张表锡 尼莫地平对兔局灶性脑缺血的保护作用.上海医学杂志.1992，15(7)：402
5，Roda JM,Carcell f, Diez-Tejedor E,et al.Rduetin of infact size by intra artcrial nimodipinc aominstorcd at rcpcrrusion in rat codcl of partialy reversible brain focal ischemia Stroke,1995,26(10):1888, 百拇医药