大肠癌患者术前血清CEA、CRP含量测定的临床意义
作者：谭亚黔 吴传新 常正 杜伟叶友坤赵红
单位：(重庆医科大学附属第二医院外科 重庆 400010)
关键词：大肠癌；癌胚抗原；C-反应蛋白；测定
重庆医学000307 摘 要 目的 探讨大肠癌术前血清CEA、CRP含量同时测定的临床意义。方法 测定297例大肠癌患者术前血清CEA、CRP含量，分析其与病理分期、浸占肠管周径、病理类型之间的关系。结果 CEA、CRP同时测定的总阳性率为90.57%，明显高于单项测定的阳性率；CEA、CRP阳性率与癌肿的范围、病理分期和病理类型密切相关。结论 术前血清CEA、CRP同时检测具有显著的互补性和临床意义。
The Clinical Value of Detecting Both CEA and CRP in the Blood
, http://www.100md.com
Serum Preoperations of Colorectal Carcinomatous
TAN Ya-qian WU Chuan-xing CHANG Zheng
(The Second Affiliated Hospital,Chongqing University of Medical
sciences,Chongqing 400010)
Abstract Objective:To explore the clinical value of detecting both CEA and CRP in the blood serum of colorectal carcinoma patients before operation.Methods:CEA and CRP was detected before operation in 297 colorectal carcinoma patients and investigated from pathological stage, the degree of bowel invasion and the pathological type.Results:The total positive rate of CEA and CRP in the blood serum was 90.57%,obviously higher than that of CEA or CRP.The positive rate of CEA and CRP was closely related to the degree of bowel invasion,pathological type and pathological stage.Conclusion:It has remarkable practical value of detecting CEA and CRP in colorectal carcinoma patients before operation and they can be supplemented with each other.
, 百拇医药
Key words:Colorectal carcinomatous, CEA,CRP,Assay.
大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，术前同时对血清CEA(癌胚抗原)、CRP(C-反应蛋白)含量测定，了解癌肿的发展程度、病理分期及病理类型，对癌肿的治疗、判断预后有重要的临床意义。近年来，CEA作为肿瘤相关标志已广泛用于肿瘤的监测[1]。CRP虽非癌标记物，但在肿瘤发生时，血清中常有升高[2～5]。血清CEA和CRP含量的测定对大肠癌诊断的临床价值已有很多报道，但是将两者同时测定，并经手术证实进行研究评价的报道并不多见。本文对297例大肠癌患者术前血清CEA、CRP含量的测定，着重分析其与肠癌侵占肠管的周径、病理分期和肿瘤类型的关系。
1 材料与方法
1.1 病员来源 我院1989年元月至1998年12月收治并经过手术和病理证实的大肠癌病例。由于CRP在急性创伤、炎症时可升高，因此本组病例取样时均排除以上因素后，在术前围手术期行血清CEA、CRP测定。
, 百拇医药
1.2 方法 血清CEA测定采用酶联免疫法，药盒由郑州博赛生物试剂实验研究所提供。我院CEA正常值上限为5ng/ml，高于5ng/ml者为阳性。CRP测定采用免疫比浊法，药盒由福建太平洋生物技术公司提供。正常值上限为5.2mg/L，大于5.2mg/L者为阳性。
1.3 肿瘤病理分期 采用Dukes分期[6]。
1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel分析临床数据，平均数计算法、方差分析、卡方检验。
2 结果
本组297例大肠癌中，男性153例，女性144例，年龄22～80岁，平均58.96岁。
297例大肠癌患者术前血清CEA阳性率为79.80%(237/297)，CRP阳性率为66.67%(198/297)；在CEA阴性(20.20%)中有10.77%CRP为阳性，在CRP阴性(33.33%)中有23.90%CEA为阳性；二者总阳性率为90.57%(269/297)；CEA、CRP两项均为阳性共166例，阳性率为55.89%。
, 百拇医药
本组病例分别统计了术前血清CEA、CRP的值与癌肿侵占肠管周径、病理分期、肿瘤组织学分类的关系，其结果列表如下。
表1结果说明肿瘤侵占肠管的周径与CEA、CRP阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率成正相关，各组之间差异明显(P<0.05)。
表1 与癌肿侵占肠管周径的关系 占肠周径
例数
CEA阳性
CRP阳性
两项阳性
例数
%
均值(ng/ml)
, http://www.100md.com
例数
%
均值(mg/L)
例数
%
1/4
27
18
66.67
14.138
8
29.63
26.000
, 百拇医药
1
3.70
2/4
102
77
75.49
17.42
70
68.63
32.250
52
50.98
3/4
, http://www.100md.com
129
104
80.62
30.111
89
68.99
47.500
85
65.89
4/4
39
38
97.43
, 百拇医药
41.672
31
79.49
65.787
28
71.79
表2结果显示随着癌肿病理分期的升级，其CEA、CRP的阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率呈递增关系，各组之间有明显差异(P<0.05)。表2 与病理分期的关系 分期
例数
CEA阳性
CRP阳性
两项阳性
, http://www.100md.com
例数
%
均值(ng/ml)
例数
%
均值(mg/L)
例数
%
A
6
3
50
11.194
, 百拇医药
1
16.67
10.200
0
0
B
69
50
72.46
19.196
39
56.52
22.359
, http://www.100md.com
21
30.43
C
171
139
81.29
32.178
113
66.08
44.265
102
59.65
D
, 百拇医药
51
45
88.24
37.376
45
88.24
82.360
43
84.31
表3中的肿瘤组织学分类与CEA、CRP的阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率有一定的关系，即分化良好的癌，其CEA、CRP的阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率明显高于分化差的癌(P<0.05)。表3 与肿瘤组织学分类的关系 类型
, 百拇医药
例数
CEA阳性
CRP阳性
两项阳性
例数
%
均值(ng/ml)
例数
%
均值(mg/L)
例数
%
腺瘤恶变
, 百拇医药
6
4
75.00
13.167
0
0
0
0
0
印戒细胞癌
6
5
83.33
11.982
, 百拇医药
4
60.66
24.256
2
33.33
乳头状腺癌
54
39
72.22
18.580
33
61.11
26.380
, 百拇医药
28
51.85
低分化腺癌
51
35
68.63
20.404
29
56.86
31.279
24
47.06
中分化腺癌
, 百拇医药
63
45
71.43
20.979
38
60.32
34.555
34
53.97
高分化腺癌
54
50
92.59
, 百拇医药
32.916
43
79.63
37.256
33
61.11
粘液腺癌
63
59
93.65
37.604
51
80.95
, 百拇医药
42.709
45
71.43
在以上各表中，还显示出随着癌肿侵占肠管周径的增加、病理分期的升级、癌肿良恶的情况，其CEA、CRP两项均为阳性的百分率也随之变化，且差异显著。
3 讨论
3.1 血清CEA、CRP含量的测定已广泛用于大肠癌的诊断，但术前同时测定血清CEA、CRP的含量对大肠癌的诊断价值尚罕见报道，本文分析了297例大肠癌患者术前CEA、CRP含量测定的结果，表明：CEA、CRP的阳性率分别为79.80%和66.67%，而在单项检测中呈阴性的，在联合检测中的另一项指标呈阳性，分别为10.77%和23.90%，二者总阳性率为90.57%。此点提示，如果联合检测CEA、CRP，就可能避免10.77%或23.90%的患者被遗漏，说明CEA、CRP同时测定可提高大肠癌的诊断率，比单项测定更有价值。
, 百拇医药
3.2 术前血清CEA、CRP的值与癌肿侵占肠管周径的关系(见表1)：本组资料显示，随着癌体侵占肠管周径的增大，CEA、CRP阳性率及均值也逐渐增高，说明术前血清CEA、CRP的值与癌肿侵占肠管周径有较大的关系，CEA、CRP值的增高与病变范围成正比。与其他报道差异不大[2～5、7～9]。但是癌肿侵占肠周径多少的均值差，CRP比CEA更明显。CEA、CRP两项阳性的百分率和术中的情况，也进一步说明这一点。因此，术前血清CEA、CRP同时测定更利于临床诊断和对治疗及预后的估计。
3.3 术前血清CEA、CRP与肿瘤病理分期的关系(见表2)：本组结果显示，随着病理分期的升级，CEA、CRP的阳性率及均值也逐级增高。CEA、CRP两项均为阳性的百分率和术中的发现更能佐证此点。与其他报道的结果相一致[2～5、7～9]。不同的是，D期患者CRP的阳性率比CEA的阳性率要高出近十个百分点。说明癌细胞直接浸润和广泛转移后对组织细胞破坏的情况，显示CRP与癌细胞的转移情况有明显的关系[2][5]。因此，术前血清CEA、CRP含量的测定可反映病理分期及癌肿浸润的程度，可作为临床病理分期的补充，并有利于对手术难度和预后的估计。同时，本组结果表明术前血清CEA、CRP含量的测定不适宜作为诊断早期大肠癌的主要指标，更不宜作为正常人群大肠癌普查的主要方法。
, http://www.100md.com
3.4 术前血清CEA、CRP的值与癌肿组织学分类的关系(见表3)：本组资料显示粘液腺癌、高分化腺癌的血清CEA、CRP的阳性率和均值明显高于低分化腺癌和印戒细胞癌，两组对比有明显差异(P<0.05)，提示血清CEA、CRP的值与癌肿的组织学分类有一定的关系，分化良好的癌肿，其血清CEA、CRP的值明显增高；另外，从资料中还发现，粘液腺癌的CRP均值明显高于其它癌肿类型的均值，结合术中的情况分析，这与癌肿组织及其周围组织的破坏呈正相关。说明术前血清CEA、CRP值的测定对术前初步判断癌肿的组织学分类有一定的临床价值。CEA、CRP两项均为阳性的百分率进一步说明此点。是否将CEA、CRP同时测定的值作为癌肿组织学分类的术前预测指标，还有待进一步研究。
综上所述，术前血清CEA、CRP含量的同时测定，在一定程度上可弥补单项检测的不足，从而进一步提高大肠癌的诊断率。同时可反映癌肿的病理分期、病程，作为术前临床分期的补充，并对术前估计癌肿能否根治性切除、拟订合理的治疗方案、判断疗效、推测预后等方面，比单项检测具有更显著的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
1，张涛.大肠癌患者血清CEA、CA-50含量测定的临床意义[J].实用肿瘤学杂志，1992，3：52～54.
2，Schreiber, Gand Howlett G.“plasma protein secretion by the Liver”ed by Glaumann M[M].Academic Press.London and New York,1983,423～449
3，纪树国,孙志贤,赖进祥,等.神经元特异性烯醇化酶和C-反应蛋白在肺癌临床中的应用[J].肿瘤防治研究,1992,19(2)：82～83
4，叶应元.临床实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1989；1650～1652.
5，王淑娟,吴振茹,王泽芳等.血清C-反应性蛋白助诊恶性肿瘤的应用价值[J].北京医科大学学报,1989,18(4)：297～298
, 百拇医药
6，裘法祖主编.孟承伟副主编.外科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社，1997,517～521.
7，Torosian M.D The clinical uscfulness And Limitations of Tumor morkers[J].J surgery Gynecology of stetries Junt,1988,1:567～571.
8，盛元志,刘恩清,石富,等.癌胚肮原对大肠癌诊断体会[J].实用外科杂志,1985,12：637～638
9，陈少力,王吉甫,王成恩.血清癌胚抗原在大肠癌术前测定的价值[J].中华外科杂志，1988,26(11)：673～675., 百拇医药
单位：(重庆医科大学附属第二医院外科 重庆 400010)
关键词：大肠癌；癌胚抗原；C-反应蛋白；测定
重庆医学000307 摘 要 目的 探讨大肠癌术前血清CEA、CRP含量同时测定的临床意义。方法 测定297例大肠癌患者术前血清CEA、CRP含量，分析其与病理分期、浸占肠管周径、病理类型之间的关系。结果 CEA、CRP同时测定的总阳性率为90.57%，明显高于单项测定的阳性率；CEA、CRP阳性率与癌肿的范围、病理分期和病理类型密切相关。结论 术前血清CEA、CRP同时检测具有显著的互补性和临床意义。
The Clinical Value of Detecting Both CEA and CRP in the Blood
, http://www.100md.com
Serum Preoperations of Colorectal Carcinomatous
TAN Ya-qian WU Chuan-xing CHANG Zheng
(The Second Affiliated Hospital,Chongqing University of Medical
sciences,Chongqing 400010)
Abstract Objective:To explore the clinical value of detecting both CEA and CRP in the blood serum of colorectal carcinoma patients before operation.Methods:CEA and CRP was detected before operation in 297 colorectal carcinoma patients and investigated from pathological stage, the degree of bowel invasion and the pathological type.Results:The total positive rate of CEA and CRP in the blood serum was 90.57%,obviously higher than that of CEA or CRP.The positive rate of CEA and CRP was closely related to the degree of bowel invasion,pathological type and pathological stage.Conclusion:It has remarkable practical value of detecting CEA and CRP in colorectal carcinoma patients before operation and they can be supplemented with each other.
, 百拇医药
Key words:Colorectal carcinomatous, CEA,CRP,Assay.
大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，术前同时对血清CEA(癌胚抗原)、CRP(C-反应蛋白)含量测定，了解癌肿的发展程度、病理分期及病理类型，对癌肿的治疗、判断预后有重要的临床意义。近年来，CEA作为肿瘤相关标志已广泛用于肿瘤的监测[1]。CRP虽非癌标记物，但在肿瘤发生时，血清中常有升高[2～5]。血清CEA和CRP含量的测定对大肠癌诊断的临床价值已有很多报道，但是将两者同时测定，并经手术证实进行研究评价的报道并不多见。本文对297例大肠癌患者术前血清CEA、CRP含量的测定，着重分析其与肠癌侵占肠管的周径、病理分期和肿瘤类型的关系。
1 材料与方法
1.1 病员来源 我院1989年元月至1998年12月收治并经过手术和病理证实的大肠癌病例。由于CRP在急性创伤、炎症时可升高，因此本组病例取样时均排除以上因素后，在术前围手术期行血清CEA、CRP测定。
, 百拇医药
1.2 方法 血清CEA测定采用酶联免疫法，药盒由郑州博赛生物试剂实验研究所提供。我院CEA正常值上限为5ng/ml，高于5ng/ml者为阳性。CRP测定采用免疫比浊法，药盒由福建太平洋生物技术公司提供。正常值上限为5.2mg/L，大于5.2mg/L者为阳性。
1.3 肿瘤病理分期 采用Dukes分期[6]。
1.4 统计学方法 采用Microsoft Excel分析临床数据，平均数计算法、方差分析、卡方检验。
2 结果
本组297例大肠癌中，男性153例，女性144例，年龄22～80岁，平均58.96岁。
297例大肠癌患者术前血清CEA阳性率为79.80%(237/297)，CRP阳性率为66.67%(198/297)；在CEA阴性(20.20%)中有10.77%CRP为阳性，在CRP阴性(33.33%)中有23.90%CEA为阳性；二者总阳性率为90.57%(269/297)；CEA、CRP两项均为阳性共166例，阳性率为55.89%。
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本组病例分别统计了术前血清CEA、CRP的值与癌肿侵占肠管周径、病理分期、肿瘤组织学分类的关系，其结果列表如下。
表1结果说明肿瘤侵占肠管的周径与CEA、CRP阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率成正相关，各组之间差异明显(P<0.05)。
表1 与癌肿侵占肠管周径的关系 占肠周径
例数
CEA阳性
CRP阳性
两项阳性
例数
%
均值(ng/ml)
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例数
%
均值(mg/L)
例数
%
1/4
27
18
66.67
14.138
8
29.63
26.000
, 百拇医药
1
3.70
2/4
102
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17.42
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32.250
52
50.98
3/4
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129
104
80.62
30.111
89
68.99
47.500
85
65.89
4/4
39
38
97.43
, 百拇医药
41.672
31
79.49
65.787
28
71.79
表2结果显示随着癌肿病理分期的升级，其CEA、CRP的阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率呈递增关系，各组之间有明显差异(P<0.05)。表2 与病理分期的关系 分期
例数
CEA阳性
CRP阳性
两项阳性
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例数
%
均值(ng/ml)
例数
%
均值(mg/L)
例数
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A
6
3
50
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1
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10.200
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19.196
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56.52
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C
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44.265
102
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D
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51
45
88.24
37.376
45
88.24
82.360
43
84.31
表3中的肿瘤组织学分类与CEA、CRP的阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率有一定的关系，即分化良好的癌，其CEA、CRP的阳性率和均值，以及两项均为阳性的百分率明显高于分化差的癌(P<0.05)。表3 与肿瘤组织学分类的关系 类型
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例数
CEA阳性
CRP阳性
两项阳性
例数
%
均值(ng/ml)
例数
%
均值(mg/L)
例数
%
腺瘤恶变
, 百拇医药
6
4
75.00
13.167
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印戒细胞癌
6
5
83.33
11.982
, 百拇医药
4
60.66
24.256
2
33.33
乳头状腺癌
54
39
72.22
18.580
33
61.11
26.380
, 百拇医药
28
51.85
低分化腺癌
51
35
68.63
20.404
29
56.86
31.279
24
47.06
中分化腺癌
, 百拇医药
63
45
71.43
20.979
38
60.32
34.555
34
53.97
高分化腺癌
54
50
92.59
, 百拇医药
32.916
43
79.63
37.256
33
61.11
粘液腺癌
63
59
93.65
37.604
51
80.95
, 百拇医药
42.709
45
71.43
在以上各表中，还显示出随着癌肿侵占肠管周径的增加、病理分期的升级、癌肿良恶的情况，其CEA、CRP两项均为阳性的百分率也随之变化，且差异显著。
3 讨论
3.1 血清CEA、CRP含量的测定已广泛用于大肠癌的诊断，但术前同时测定血清CEA、CRP的含量对大肠癌的诊断价值尚罕见报道，本文分析了297例大肠癌患者术前CEA、CRP含量测定的结果，表明：CEA、CRP的阳性率分别为79.80%和66.67%，而在单项检测中呈阴性的，在联合检测中的另一项指标呈阳性，分别为10.77%和23.90%，二者总阳性率为90.57%。此点提示，如果联合检测CEA、CRP，就可能避免10.77%或23.90%的患者被遗漏，说明CEA、CRP同时测定可提高大肠癌的诊断率，比单项测定更有价值。
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3.2 术前血清CEA、CRP的值与癌肿侵占肠管周径的关系(见表1)：本组资料显示，随着癌体侵占肠管周径的增大，CEA、CRP阳性率及均值也逐渐增高，说明术前血清CEA、CRP的值与癌肿侵占肠管周径有较大的关系，CEA、CRP值的增高与病变范围成正比。与其他报道差异不大[2～5、7～9]。但是癌肿侵占肠周径多少的均值差，CRP比CEA更明显。CEA、CRP两项阳性的百分率和术中的情况，也进一步说明这一点。因此，术前血清CEA、CRP同时测定更利于临床诊断和对治疗及预后的估计。
3.3 术前血清CEA、CRP与肿瘤病理分期的关系(见表2)：本组结果显示，随着病理分期的升级，CEA、CRP的阳性率及均值也逐级增高。CEA、CRP两项均为阳性的百分率和术中的发现更能佐证此点。与其他报道的结果相一致[2～5、7～9]。不同的是，D期患者CRP的阳性率比CEA的阳性率要高出近十个百分点。说明癌细胞直接浸润和广泛转移后对组织细胞破坏的情况，显示CRP与癌细胞的转移情况有明显的关系[2][5]。因此，术前血清CEA、CRP含量的测定可反映病理分期及癌肿浸润的程度，可作为临床病理分期的补充，并有利于对手术难度和预后的估计。同时，本组结果表明术前血清CEA、CRP含量的测定不适宜作为诊断早期大肠癌的主要指标，更不宜作为正常人群大肠癌普查的主要方法。
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3.4 术前血清CEA、CRP的值与癌肿组织学分类的关系(见表3)：本组资料显示粘液腺癌、高分化腺癌的血清CEA、CRP的阳性率和均值明显高于低分化腺癌和印戒细胞癌，两组对比有明显差异(P<0.05)，提示血清CEA、CRP的值与癌肿的组织学分类有一定的关系，分化良好的癌肿，其血清CEA、CRP的值明显增高；另外，从资料中还发现，粘液腺癌的CRP均值明显高于其它癌肿类型的均值，结合术中的情况分析，这与癌肿组织及其周围组织的破坏呈正相关。说明术前血清CEA、CRP值的测定对术前初步判断癌肿的组织学分类有一定的临床价值。CEA、CRP两项均为阳性的百分率进一步说明此点。是否将CEA、CRP同时测定的值作为癌肿组织学分类的术前预测指标，还有待进一步研究。
综上所述，术前血清CEA、CRP含量的同时测定，在一定程度上可弥补单项检测的不足，从而进一步提高大肠癌的诊断率。同时可反映癌肿的病理分期、病程，作为术前临床分期的补充，并对术前估计癌肿能否根治性切除、拟订合理的治疗方案、判断疗效、推测预后等方面，比单项检测具有更显著的临床意义。
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参考文献
1，张涛.大肠癌患者血清CEA、CA-50含量测定的临床意义[J].实用肿瘤学杂志，1992，3：52～54.
2，Schreiber, Gand Howlett G.“plasma protein secretion by the Liver”ed by Glaumann M[M].Academic Press.London and New York,1983,423～449
3，纪树国,孙志贤,赖进祥,等.神经元特异性烯醇化酶和C-反应蛋白在肺癌临床中的应用[J].肿瘤防治研究,1992,19(2)：82～83
4，叶应元.临床实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社，1989；1650～1652.
5，王淑娟,吴振茹,王泽芳等.血清C-反应性蛋白助诊恶性肿瘤的应用价值[J].北京医科大学学报,1989,18(4)：297～298
, 百拇医药
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