Ⅱ型糖尿病慢性并发症与血脂的关系
作者：王莎萍 王淑琴
单位：(重庆市第三人民医院 400014)
关键词：
重庆医学000323 Ⅱ型尿糖慢性并发症可遍及全身各重要器官，最常见的慢性并发症有心脑血管疾患、糖尿病性肾病、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度有关[1]。我们分析了本院1998年1月至1999年2月住院的Ⅱ型糖尿病的临床资料，以探讨Ⅱ型糖尿病慢性并发症与血脂的关系。
1 对象和方法
按WHO分型标准确诊为Ⅱ型糖尿病病人共122例，根据有无糖尿病并发症分为有糖尿病慢性并发症组(有并发症组)和无糖尿病并发症组(无并发症组)。有并发症组共86例，男44例，女42例，平均年龄59(32～85)岁，其中糖尿病心脏改变25例(29.1%)，糖尿病肾病20例(20.9%)，糖尿病眼改变26例(30.2%)，糖尿病周围神经病变14例(16.3%)，合并高血压59例(68.6%)，脑梗塞18例(20.9%)。无并发症组36例，男16例，女20例，平均年龄58(43～76岁)岁。
, http://www.100md.com
对照组85例，男16例，女27例，平均年龄60(50～73)岁，为健康体检人群中无心脑血管疾病、肝肾疾病及其他内分泌疾患者。
所受试者均素食3天，禁食12小时后，次日晨采集静脉血测血糖(Glu)、总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL～C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL～C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)、脂蛋白(a)[LP(a)]。Glu、TC、TG、HDL～C用双试剂酶法，LDL～C用Friedewald公式法：ApoA1、ApoB100用免疫火箭电泳法：LP(a)用ELISA法。统计分析用t检验，所有数据以x±s表示。
2 结果
(1)各组的血糖、血脂水平(表1)
, http://www.100md.com
表1 无并发症组、有并发症组与对照组血脂比较
例数
年龄
岁
Glu
mmol/L
TC
mmol/L
TG
mmol/L
HDL-C
mmol/L
LDL-C
, http://www.100md.com
mmol/L
ApoA1
g/L
ApoB100
g/L
ApoA1/
ApoB100
Lp(a)
mg/L
对照组
85
60±15
, 百拇医药
4.56±1.02
4.2±0.66
1.15±0.34
1.22±0.34
2.33±0.6
1.21±0.24
0.67±0.19
1.87±0.51
163±125
无并发症组
36
58±12
, http://www.100md.com
9.23±2.87
4.87±0.5
1.49±0.49
1.30±0.29
2.8±0.78
1.25±0.21
0.9±0.21
1.43±0.35
200±141
有并发症组
86
59±18
, http://www.100md.com
9.83±3.01
4.77±1.1
2.19±1.51
1.16±0.41
2.61±0.93
1.25±0.24
1.04±0.32
1.28±0.32
225±261
3 讨论
Ⅱ型糖尿病的两组较对照组血糖、TC、TG、LDL-C、ApoB100、LP(a)显著增高，以有并发症组更明显，提示脂代射障碍是Ⅱ型糖尿病并发症的重要因素。而血脂与血糖的相关系数平均为0.033(0.004～0.0563)。
, 百拇医药
在并发症组的TG水平明显高于无并发症组，而TC差异无显著性，提示甘油三酯升高可能与胰岛素抵抗有关，胆固醇升高可能与胰岛素抵抗以外的因素有关。TG水平越高，极低密度脂蛋白(VLDL)与低密度脂蛋白(LDL)的脂交换越活跃，生成小、密低密度脂蛋白(sLDL)越多。TG>1.3mmol/L时，sLDL就增高。sLDL是致动脉硬化的重要因素，同时TG增高促进了血栓形成[2]，加重了微血管病变。
(2)各组间的血脂比较(表2)
表2 无并发症糖尿病组、有并发症糠尿病组、对照组脂P值比较
TC
TG
HDL-C
LDL-C
, 百拇医药
ApoA1
ApoB100
ApoA1/ApoB
LP(a)
对照组与无并发症组比较
<0.01
<0.01
>0.05
<0.02
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
对照组与有并发症组比较
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
无并发症组与有并发症组
>0.05
, http://www.100md.com <0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.05
(3)各组血脂异常百分比(表3)。其异常界线值TC、TG、HDL-C、LDL-C采用《血脂异常防治建议》所拟订的标准，其它为我科的参考值范围。
表3 各组血脂异常百分比
对照组
无并发症组
, http://www.100md.com
有并发症组
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
TC
>5.72mmol/L
1
1.18%
6
16.67%
, 百拇医药
17
19.77%
TG
>1.68mmol/L
6
7.06%
13
36.11%
44
51.16%
HDL-C
<0.8mmol/L
8
, 百拇医药
9.41%
2
5.56%
8
9.30%
LDL-C
>3.61mmol/L
1
1.18%
4
11.11%
10
11.63%
, 百拇医药
ApoA1
<0.8g/L
8
9.41%
3
8.33%
9
10.47%
ApoB100
>1.0g/L
5
5.88%
, 百拇医药
13
36.11%
43
50.00%
ApoA1/ApoB100
<1.31
5
5.88%
18
50.00%
47
54.65%
LP(a)
, 百拇医药
>300mg/L
11
12.94%
9
25.00%
18
20.93%
ApoB100是LDL中唯一的蛋白质成分，介导LDL的代谢，合成装配和分泌富含甘油三酯的VLDL，对人体脂质的运转和代谢起着重要作用。资料表明Ⅱ型糖尿病的ApoB100较对照组明显增高，而ApoA1无明显差异，有并发症组的改变更为明显。表明Ⅱ型糖尿病存在着脂蛋白代谢紊乱，有并发症时，脂蛋白代谢紊乱更严重。
LP(a)的水平糖尿病组与对照组比较时无明显性差异，而有并发症组与无并发症组比较时有显著性差异。提示Ⅱ型糖尿病并发症的发生与LP(a)有关。
本资料表明高脂血症是Ⅱ型糖尿病慢性并发症的重要危险因素。因此减少Ⅱ型糖尿病的并发症和降低病死率，除控制血糖外，还要纠正高脂血症等。
参考文献
1，许道盛，何玉军，史正萍，等.血浆胆固醇、甘油三酯水平与胰岛素抵抗的关系.中国糖尿病杂志，1998，6：177～178
2，孙秀玲，马建国，张希颐.甘油三酯与冠心病研究的新进展.心血管病学进展，1999，20：7～8, 百拇医药
单位：(重庆市第三人民医院 400014)
关键词：
重庆医学000323 Ⅱ型尿糖慢性并发症可遍及全身各重要器官，最常见的慢性并发症有心脑血管疾患、糖尿病性肾病、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度有关[1]。我们分析了本院1998年1月至1999年2月住院的Ⅱ型糖尿病的临床资料，以探讨Ⅱ型糖尿病慢性并发症与血脂的关系。
1 对象和方法
按WHO分型标准确诊为Ⅱ型糖尿病病人共122例，根据有无糖尿病并发症分为有糖尿病慢性并发症组(有并发症组)和无糖尿病并发症组(无并发症组)。有并发症组共86例，男44例，女42例，平均年龄59(32～85)岁，其中糖尿病心脏改变25例(29.1%)，糖尿病肾病20例(20.9%)，糖尿病眼改变26例(30.2%)，糖尿病周围神经病变14例(16.3%)，合并高血压59例(68.6%)，脑梗塞18例(20.9%)。无并发症组36例，男16例，女20例，平均年龄58(43～76岁)岁。
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对照组85例，男16例，女27例，平均年龄60(50～73)岁，为健康体检人群中无心脑血管疾病、肝肾疾病及其他内分泌疾患者。
所受试者均素食3天，禁食12小时后，次日晨采集静脉血测血糖(Glu)、总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL～C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL～C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B100(ApoB100)、脂蛋白(a)[LP(a)]。Glu、TC、TG、HDL～C用双试剂酶法，LDL～C用Friedewald公式法：ApoA1、ApoB100用免疫火箭电泳法：LP(a)用ELISA法。统计分析用t检验，所有数据以x±s表示。
2 结果
(1)各组的血糖、血脂水平(表1)
, http://www.100md.com
表1 无并发症组、有并发症组与对照组血脂比较
例数
年龄
岁
Glu
mmol/L
TC
mmol/L
TG
mmol/L
HDL-C
mmol/L
LDL-C
, http://www.100md.com
mmol/L
ApoA1
g/L
ApoB100
g/L
ApoA1/
ApoB100
Lp(a)
mg/L
对照组
85
60±15
, 百拇医药
4.56±1.02
4.2±0.66
1.15±0.34
1.22±0.34
2.33±0.6
1.21±0.24
0.67±0.19
1.87±0.51
163±125
无并发症组
36
58±12
, http://www.100md.com
9.23±2.87
4.87±0.5
1.49±0.49
1.30±0.29
2.8±0.78
1.25±0.21
0.9±0.21
1.43±0.35
200±141
有并发症组
86
59±18
, http://www.100md.com
9.83±3.01
4.77±1.1
2.19±1.51
1.16±0.41
2.61±0.93
1.25±0.24
1.04±0.32
1.28±0.32
225±261
3 讨论
Ⅱ型糖尿病的两组较对照组血糖、TC、TG、LDL-C、ApoB100、LP(a)显著增高，以有并发症组更明显，提示脂代射障碍是Ⅱ型糖尿病并发症的重要因素。而血脂与血糖的相关系数平均为0.033(0.004～0.0563)。
, 百拇医药
在并发症组的TG水平明显高于无并发症组，而TC差异无显著性，提示甘油三酯升高可能与胰岛素抵抗有关，胆固醇升高可能与胰岛素抵抗以外的因素有关。TG水平越高，极低密度脂蛋白(VLDL)与低密度脂蛋白(LDL)的脂交换越活跃，生成小、密低密度脂蛋白(sLDL)越多。TG>1.3mmol/L时，sLDL就增高。sLDL是致动脉硬化的重要因素，同时TG增高促进了血栓形成[2]，加重了微血管病变。
(2)各组间的血脂比较(表2)
表2 无并发症糖尿病组、有并发症糠尿病组、对照组脂P值比较
TC
TG
HDL-C
LDL-C
, 百拇医药
ApoA1
ApoB100
ApoA1/ApoB
LP(a)
对照组与无并发症组比较
<0.01
<0.01
>0.05
<0.02
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
对照组与有并发症组比较
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
无并发症组与有并发症组
>0.05
, http://www.100md.com <0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.05
(3)各组血脂异常百分比(表3)。其异常界线值TC、TG、HDL-C、LDL-C采用《血脂异常防治建议》所拟订的标准，其它为我科的参考值范围。
表3 各组血脂异常百分比
对照组
无并发症组
, http://www.100md.com
有并发症组
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
TC
>5.72mmol/L
1
1.18%
6
16.67%
, 百拇医药
17
19.77%
TG
>1.68mmol/L
6
7.06%
13
36.11%
44
51.16%
HDL-C
<0.8mmol/L
8
, 百拇医药
9.41%
2
5.56%
8
9.30%
LDL-C
>3.61mmol/L
1
1.18%
4
11.11%
10
11.63%
, 百拇医药
ApoA1
<0.8g/L
8
9.41%
3
8.33%
9
10.47%
ApoB100
>1.0g/L
5
5.88%
, 百拇医药
13
36.11%
43
50.00%
ApoA1/ApoB100
<1.31
5
5.88%
18
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47
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LP(a)
, 百拇医药
>300mg/L
11
12.94%
9
25.00%
18
20.93%
ApoB100是LDL中唯一的蛋白质成分，介导LDL的代谢，合成装配和分泌富含甘油三酯的VLDL，对人体脂质的运转和代谢起着重要作用。资料表明Ⅱ型糖尿病的ApoB100较对照组明显增高，而ApoA1无明显差异，有并发症组的改变更为明显。表明Ⅱ型糖尿病存在着脂蛋白代谢紊乱，有并发症时，脂蛋白代谢紊乱更严重。
LP(a)的水平糖尿病组与对照组比较时无明显性差异，而有并发症组与无并发症组比较时有显著性差异。提示Ⅱ型糖尿病并发症的发生与LP(a)有关。
本资料表明高脂血症是Ⅱ型糖尿病慢性并发症的重要危险因素。因此减少Ⅱ型糖尿病的并发症和降低病死率，除控制血糖外，还要纠正高脂血症等。
参考文献
1，许道盛，何玉军，史正萍，等.血浆胆固醇、甘油三酯水平与胰岛素抵抗的关系.中国糖尿病杂志，1998，6：177～178
2，孙秀玲，马建国，张希颐.甘油三酯与冠心病研究的新进展.心血管病学进展，1999，20：7～8, 百拇医药