45岁以上屈光不正5，230例(10，346眼)的观察分析
作者：陈开达 吴奇慧
单位：陈开达(重庆市第八人民医院雷纳 国际 眼科中心 400015)；吴奇慧(重庆市第四人民医院 400015)
关键词：
重庆医学000316 临床上对青少年的屈光不正观察分析较多，而对中、老年的屈光不正观察分析则不多见。为进一步了解他们屈光状态的趋向性，现将45岁以上人的屈光不正5，230例(10，346眼)观察分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料 资料来自于重庆市第四人民医院眼科屈光检查室1986～1995年的验光登记本、计有(45岁以上)屈光不正患者 5，230例，其中男2，805例(占53.63%)，女2，425例(占46.37%)，又眼5，116例，一眼失明或缺失114例，总计10，346眼。
, 百拇医药
1.2 方法 均为小瞳检影验光，并结合主觉试法配镜处方的度数进行统计。
2 结果
2.1 从45岁以上屈光不正类型观察 远视多于近视。远视为5，646眼(占52.85%)，近视为4，641眼(占44.85%)，混合散光仅238眼(占2.3%)。参见表1。
表1 45岁以上屈光不正的类型 屈光不正类型
眼数
百分比(%)
近视
单纯性近视
单纯性近视散光
复性近视近视散光
, 百拇医药
2，948
591
1，12
4，641
(28.4.9)
(5.71)
(10.65)
(44.85)
远视
单纯性远视
单纯性远视散光
复性远视散光
4，176
, 百拇医药
412
880
5，464
(40.36)
(3.98)
(8.51)
(52.85)
混合性散光
238
(2.30)
合计
10346
(100)
, 百拇医药
2.2 45岁以上屈光不正的程度
2.2.1 45岁以上远视性屈光不正在+2.00D以下的是随年龄先多后少；+2.00以上的则是先少而后多。参见表2。表2 45岁以上远视屈光不正变化程度 年龄组
<+1.00D
眼数(%)
+1.00D～+2.00D
眼数(%)
>2.00D
小计
眼数(%)
t值
, 百拇医药 p值
45～50岁
51～55岁
598(28.27)
759(35.89)
664(33.11)
825(41.13)
226(17.34)
187(14.35)
1488(27)
1771(32)
3.52
, http://www.100md.com
<0.001
56～60岁
61～65岁
467(20.19)
197(9.31)
289(14.41)
190(9.47)
259(19.88)
278(21.36)
975(19)
664(12)
1.77
, 百拇医药
<0.1
66以上
134(6.34)
38(1.89)
354(27.17)
526(10)
2.59
<0.01
合计
2155(100)
2006(100)
1303(100)
, 百拇医药
5456(100)
2.17
<0.05
2.2.2 45岁以上近视性屈光不正随年龄都是先多后少。表3即可看出。表3 45岁以上近视屈光不正变化程度 年龄组
<-1.00D
眼数(%)
-1.00D～-2.00D
眼数(%)
>-2.00D
小计
眼数(%)
, http://www.100md.com
t值
p值
45～50岁
51～55岁
479(38.23)
276(22.03)
909(46.69)
509(31.28)
706(48.99)
365(32.28)
2094(45)
1150(25)
, 百拇医药
2.83
<0.01
56～60岁
61～65岁
235(18.75)
188(15.00)
314(12.02)
131(5.19)
306(14.99)
143(2.98)
462(10)
462(10)
, 百拇医药
2.88
<0.01
66岁以上
75(5.99)
94(4.82)
11(0.76)
180(4)
1.26
<0.3
合计
1253(100)
1957(100)
, 百拇医药 1431(100)
4641(100)
1.49
<0.5
2.3 45岁以上屈光不正的性别观察 近视男女人数基本相同(男2，344眼，女2，297眼)；远视，男多于女(男3，975眼，女1，489眼)。这与中、老年在职人员男多于女有关。参见表4。表4 45岁以上屈光不正散光轴向与屈光度的关系 柱镜(D)
近视散光轴向
近视散光轴向
顺 规
逆规
顺 规
, http://www.100md.com
逆规
0.50～1.00
214眼
502眼
493眼
258眼
1.25～2.00
186眼
293眼
261眼
136眼
2.25～3.00
67眼
, 百拇医药
184眼
69眼
51眼
3.25～4.00
34眼
170眼
13眼
6眼
4.25及以上
3眼
40眼
1眼
4眼
, http://www.100md.com
小 计
504眼
1189眼
837眼
455眼
合 计
1639眼
1292眼
2.5 45岁以上屈光不正与眼病关系的观察 在有详尽眼科专科检查记录的3，393眼屈光不正患者中，有晶体玻璃体混浊的861例(25.48%)，有眼底病的350眼(10.34%)，有其它眼病432眼(12.48%)，未发现眼部病变1，750眼(49.63%)。由表5看出，晶体玻璃体混浊其发生与年龄相关，眼底病变则好发于51～60之间。3 讨论
, 百拇医药
3.1 45岁以上屈光不正的趋向性
文献报道，45岁以上的眼屈光状态远视仍占多数[1][2]。但也有专家认为是近视多于远视。如陈耀真(1954)认为其比例为3：1，徐宝萃(1963)认为其比例为2.9：1；蒋润金(1987)的调查比例也为3：1[1][3]。人眼屈光状态的分布情况，许多学者曾分别作子大量的调查统计，但大多资料调查对象均为门诊就诊病例中要求验光配镜者，特别是轻度远视患者常无自觉症状，既不影响学习，也不影响工作，不到门诊就诊也是很自然的，故统计时会有相当多的轻度远视被漏掉，故不能完全代表群体分布情况[2]。本组资料45岁以上屈光不正各年龄组的趋向是远视仅稍多于近视。特别是45岁以上屈光不正年龄组的远、近视在2.00D以下者，还都是远视多于近视，这可能与45岁开始老视化有关。
表5 45岁以上屈光不正与眼病关系的观察 年 龄 (岁)
, http://www.100md.com
无 眼 病
各 种 眼 病
例数
眼
%
晶体、玻璃体混浊
眼底疾病
其它眼病-->
例数
眼
%
例数
眼
, 百拇医药
%
例数
眼
%
45～50
404
808
(45.96)
59
117
(13.53)
26
52
, 百拇医药
(14.69)
104
208
51～55
211
421
(24.00)
82
163
(18.81)
47
93
(26.55)
, 百拇医药
44
87
56～60
110
220
(12.51)
93
180
(21.33)
54
106
(30.51)
30
, http://www.100md.com
60
61～65
127
250
(14.45)
95
189
(21.79)
31
62
(17.51)
20
37
, http://www.100md.com
65以上
27
51
(3.07)
107
212
(24.54)
19
37
(10.73)
21
40
合计
, 百拇医药
879
1750
(51.58)
436
864
(25.48)
177
350
(10.34)
219
432
(12.8)
3.2 45岁以上屈光不正的变化性
, http://www.100md.com
从本文的观察中发现 45岁以上远视屈光不正的第二年龄组(51～55岁)比第一年龄组(40～45岁)多，这是所谓先多，以后各年龄组就开始减少了，这就是所谓后少。这种远视的“先多”在于晶体屈光力的减弱，还可能与晶体表面曲度变小等因表有关[2]。而远视的“后少”则只能看成是眼的一种老化，如老年性白内障(尤其是核性白内障)开始形成，则可反呈近视性屈光状态[4]。文献记载：人30岁以前屈光度基本恒定，30岁以后至45岁则有轻微远视方向移动，而60岁以后老人的屈光状态也有由远视化转为近视化者[2]。这些结论与本组所观察的结果一致，就更说明了基屈不光不正的变化性的存在。
另外，本组资料发现，无论近视、远视的散光抽向都是反规性为多，与刘家琦(1984)对老年人屈光状态调查结论一致[3][5]。这种变化亦应认为是一种生理变化[1][4]。
3.3 老年人屈光不正的病因性
, 百拇医药
老年人屈光的远视化现象，称为老年人远视[6]。另外，眼球本来患病，也可成为老年人屈光不正。本组资料中，病史记载和有眼科详尽专科检查记录的共1，711例，未发现眼病的有1，750眼(51.58%)而有各种眼病的屈光不正则有1，643眼(48.42%)，几乎占一半。临床实践告诉我们：由于老年性白内障膨胀期、糖尿病性白内障等均可使晶体屈光力增加式葡萄膜炎引起的房水密度增加等都可以引起近视(称指数性近视)，此外某些高龄的老人，由于晶体核硬化而引起相当高的近视(称为核性近视)。同时也可因一些眼病导致角膜，房水和晶体屈光指数偏低或玻璃体屈光指数过高而引起指数性远视[7]。刘家琦指出的血糖上升可引起近视性变化，血糖下降可导致远视性变化[5]就深刻地阐明了老人屈光不正的病因性，但本文缺乏这方面的资料。至于本组病例好发于51～60岁之间年龄段，则是因为已证实为眼底病的屈光不正患者亦不再来医院验光配镜。
3.4 45岁以上视力保健的重要性
, 百拇医药
45岁后，检的远近视力均有所减退，原因之一是视网膜功能逐渐减退，白内障的出现等；原因之二是屈光不正和老视眼。对于后者我们则可通过验光配镜提高视力，甚至即使合并前一种情况者，验光配镜后也能改善视力。因此在对待中、老年视力不良患者，除做好屈光检查外，基于上述中、老年人屈光状况不断变化和屈光不正性老视眼的复杂性，还应做好眼科眼病的常规检查。由于中、老年人特别是近视眼患者的屈光状态可因眼病而变化，故应告知患者当眼镜不合适时应及时进行组光检查和眼科眼病的排除。
(本文得到了王传主任的指导，特此致谢)。
参考文献
1，陈濯真，我国人的屈光情况.中华眼科杂志.1954；1：14
2，李风哎鸣，主编.眼科全书.北京.人民卫生出版社.1996；P2542-2562页
3，徐宝萃.老年人的屈光状态调查.眼屈光专辑.(5)1989.1
4，孙桂毓，主编.眼的屈光学概论.北京.人发卫生出版社.1954
5，刘家琦，主编.实用眼科学.北京.人民卫生出版社.1984，P-36-43页
6，徐广弟，主编.眼屈光学.上海科技出版社.1987，36～43
7，阎洪禄等，主编.老年眼病学.北京.人发卫生出版社.1996，P-296～302, http://www.100md.com
单位：陈开达(重庆市第八人民医院雷纳 国际 眼科中心 400015)；吴奇慧(重庆市第四人民医院 400015)
关键词：
重庆医学000316 临床上对青少年的屈光不正观察分析较多，而对中、老年的屈光不正观察分析则不多见。为进一步了解他们屈光状态的趋向性，现将45岁以上人的屈光不正5，230例(10，346眼)观察分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料 资料来自于重庆市第四人民医院眼科屈光检查室1986～1995年的验光登记本、计有(45岁以上)屈光不正患者 5，230例，其中男2，805例(占53.63%)，女2，425例(占46.37%)，又眼5，116例，一眼失明或缺失114例，总计10，346眼。
, 百拇医药
1.2 方法 均为小瞳检影验光，并结合主觉试法配镜处方的度数进行统计。
2 结果
2.1 从45岁以上屈光不正类型观察 远视多于近视。远视为5，646眼(占52.85%)，近视为4，641眼(占44.85%)，混合散光仅238眼(占2.3%)。参见表1。
表1 45岁以上屈光不正的类型 屈光不正类型
眼数
百分比(%)
近视
单纯性近视
单纯性近视散光
复性近视近视散光
, 百拇医药
2，948
591
1，12
4，641
(28.4.9)
(5.71)
(10.65)
(44.85)
远视
单纯性远视
单纯性远视散光
复性远视散光
4，176
, 百拇医药
412
880
5，464
(40.36)
(3.98)
(8.51)
(52.85)
混合性散光
238
(2.30)
合计
10346
(100)
, 百拇医药
2.2 45岁以上屈光不正的程度
2.2.1 45岁以上远视性屈光不正在+2.00D以下的是随年龄先多后少；+2.00以上的则是先少而后多。参见表2。表2 45岁以上远视屈光不正变化程度 年龄组
<+1.00D
眼数(%)
+1.00D～+2.00D
眼数(%)
>2.00D
小计
眼数(%)
t值
, 百拇医药 p值
45～50岁
51～55岁
598(28.27)
759(35.89)
664(33.11)
825(41.13)
226(17.34)
187(14.35)
1488(27)
1771(32)
3.52
, http://www.100md.com
<0.001
56～60岁
61～65岁
467(20.19)
197(9.31)
289(14.41)
190(9.47)
259(19.88)
278(21.36)
975(19)
664(12)
1.77
, 百拇医药
<0.1
66以上
134(6.34)
38(1.89)
354(27.17)
526(10)
2.59
<0.01
合计
2155(100)
2006(100)
1303(100)
, 百拇医药
5456(100)
2.17
<0.05
2.2.2 45岁以上近视性屈光不正随年龄都是先多后少。表3即可看出。表3 45岁以上近视屈光不正变化程度 年龄组
<-1.00D
眼数(%)
-1.00D～-2.00D
眼数(%)
>-2.00D
小计
眼数(%)
, http://www.100md.com
t值
p值
45～50岁
51～55岁
479(38.23)
276(22.03)
909(46.69)
509(31.28)
706(48.99)
365(32.28)
2094(45)
1150(25)
, 百拇医药
2.83
<0.01
56～60岁
61～65岁
235(18.75)
188(15.00)
314(12.02)
131(5.19)
306(14.99)
143(2.98)
462(10)
462(10)
, 百拇医药
2.88
<0.01
66岁以上
75(5.99)
94(4.82)
11(0.76)
180(4)
1.26
<0.3
合计
1253(100)
1957(100)
, 百拇医药 1431(100)
4641(100)
1.49
<0.5
2.3 45岁以上屈光不正的性别观察 近视男女人数基本相同(男2，344眼，女2，297眼)；远视，男多于女(男3，975眼，女1，489眼)。这与中、老年在职人员男多于女有关。参见表4。表4 45岁以上屈光不正散光轴向与屈光度的关系 柱镜(D)
近视散光轴向
近视散光轴向
顺 规
逆规
顺 规
, http://www.100md.com
逆规
0.50～1.00
214眼
502眼
493眼
258眼
1.25～2.00
186眼
293眼
261眼
136眼
2.25～3.00
67眼
, 百拇医药
184眼
69眼
51眼
3.25～4.00
34眼
170眼
13眼
6眼
4.25及以上
3眼
40眼
1眼
4眼
, http://www.100md.com
小 计
504眼
1189眼
837眼
455眼
合 计
1639眼
1292眼
2.5 45岁以上屈光不正与眼病关系的观察 在有详尽眼科专科检查记录的3，393眼屈光不正患者中，有晶体玻璃体混浊的861例(25.48%)，有眼底病的350眼(10.34%)，有其它眼病432眼(12.48%)，未发现眼部病变1，750眼(49.63%)。由表5看出，晶体玻璃体混浊其发生与年龄相关，眼底病变则好发于51～60之间。3 讨论
, 百拇医药
3.1 45岁以上屈光不正的趋向性
文献报道，45岁以上的眼屈光状态远视仍占多数[1][2]。但也有专家认为是近视多于远视。如陈耀真(1954)认为其比例为3：1，徐宝萃(1963)认为其比例为2.9：1；蒋润金(1987)的调查比例也为3：1[1][3]。人眼屈光状态的分布情况，许多学者曾分别作子大量的调查统计，但大多资料调查对象均为门诊就诊病例中要求验光配镜者，特别是轻度远视患者常无自觉症状，既不影响学习，也不影响工作，不到门诊就诊也是很自然的，故统计时会有相当多的轻度远视被漏掉，故不能完全代表群体分布情况[2]。本组资料45岁以上屈光不正各年龄组的趋向是远视仅稍多于近视。特别是45岁以上屈光不正年龄组的远、近视在2.00D以下者，还都是远视多于近视，这可能与45岁开始老视化有关。
表5 45岁以上屈光不正与眼病关系的观察 年 龄 (岁)
, http://www.100md.com
无 眼 病
各 种 眼 病
例数
眼
%
晶体、玻璃体混浊
眼底疾病
其它眼病-->
例数
眼
%
例数
眼
, 百拇医药
%
例数
眼
%
45～50
404
808
(45.96)
59
117
(13.53)
26
52
, 百拇医药
(14.69)
104
208
51～55
211
421
(24.00)
82
163
(18.81)
47
93
(26.55)
, 百拇医药
44
87
56～60
110
220
(12.51)
93
180
(21.33)
54
106
(30.51)
30
, http://www.100md.com
60
61～65
127
250
(14.45)
95
189
(21.79)
31
62
(17.51)
20
37
, http://www.100md.com
65以上
27
51
(3.07)
107
212
(24.54)
19
37
(10.73)
21
40
合计
, 百拇医药
879
1750
(51.58)
436
864
(25.48)
177
350
(10.34)
219
432
(12.8)
3.2 45岁以上屈光不正的变化性
, http://www.100md.com
从本文的观察中发现 45岁以上远视屈光不正的第二年龄组(51～55岁)比第一年龄组(40～45岁)多，这是所谓先多，以后各年龄组就开始减少了，这就是所谓后少。这种远视的“先多”在于晶体屈光力的减弱，还可能与晶体表面曲度变小等因表有关[2]。而远视的“后少”则只能看成是眼的一种老化，如老年性白内障(尤其是核性白内障)开始形成，则可反呈近视性屈光状态[4]。文献记载：人30岁以前屈光度基本恒定，30岁以后至45岁则有轻微远视方向移动，而60岁以后老人的屈光状态也有由远视化转为近视化者[2]。这些结论与本组所观察的结果一致，就更说明了基屈不光不正的变化性的存在。
另外，本组资料发现，无论近视、远视的散光抽向都是反规性为多，与刘家琦(1984)对老年人屈光状态调查结论一致[3][5]。这种变化亦应认为是一种生理变化[1][4]。
3.3 老年人屈光不正的病因性
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老年人屈光的远视化现象，称为老年人远视[6]。另外，眼球本来患病，也可成为老年人屈光不正。本组资料中，病史记载和有眼科详尽专科检查记录的共1，711例，未发现眼病的有1，750眼(51.58%)而有各种眼病的屈光不正则有1，643眼(48.42%)，几乎占一半。临床实践告诉我们：由于老年性白内障膨胀期、糖尿病性白内障等均可使晶体屈光力增加式葡萄膜炎引起的房水密度增加等都可以引起近视(称指数性近视)，此外某些高龄的老人，由于晶体核硬化而引起相当高的近视(称为核性近视)。同时也可因一些眼病导致角膜，房水和晶体屈光指数偏低或玻璃体屈光指数过高而引起指数性远视[7]。刘家琦指出的血糖上升可引起近视性变化，血糖下降可导致远视性变化[5]就深刻地阐明了老人屈光不正的病因性，但本文缺乏这方面的资料。至于本组病例好发于51～60岁之间年龄段，则是因为已证实为眼底病的屈光不正患者亦不再来医院验光配镜。
3.4 45岁以上视力保健的重要性
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45岁后，检的远近视力均有所减退，原因之一是视网膜功能逐渐减退，白内障的出现等；原因之二是屈光不正和老视眼。对于后者我们则可通过验光配镜提高视力，甚至即使合并前一种情况者，验光配镜后也能改善视力。因此在对待中、老年视力不良患者，除做好屈光检查外，基于上述中、老年人屈光状况不断变化和屈光不正性老视眼的复杂性，还应做好眼科眼病的常规检查。由于中、老年人特别是近视眼患者的屈光状态可因眼病而变化，故应告知患者当眼镜不合适时应及时进行组光检查和眼科眼病的排除。
(本文得到了王传主任的指导，特此致谢)。
参考文献
1，陈濯真，我国人的屈光情况.中华眼科杂志.1954；1：14
2，李风哎鸣，主编.眼科全书.北京.人民卫生出版社.1996；P2542-2562页
3，徐宝萃.老年人的屈光状态调查.眼屈光专辑.(5)1989.1
4，孙桂毓，主编.眼的屈光学概论.北京.人发卫生出版社.1954
5，刘家琦，主编.实用眼科学.北京.人民卫生出版社.1984，P-36-43页
6，徐广弟，主编.眼屈光学.上海科技出版社.1987，36～43
7，阎洪禄等，主编.老年眼病学.北京.人发卫生出版社.1996，P-296～302, http://www.100md.com