儿童臀肌挛缩症的术前、术后护理
作者：任玉环
单位：任玉环(中国医科大学第二临床学院小儿外科，沈阳 110003)
关键词：臀肌挛缩症；护理
中国医科大学学报000337 儿童臀肌挛缩症又称注射性臀大肌挛缩症，多因臀部反复多次肌肉注射刺激性药物，使被注射部位的肌肉和筋膜组织发生纤维变化，继发引起髋关节功能障碍。该病患儿以外展步态，下蹲困难及obers征阳性为临床特点。术后由于疼痛及炎性反应，臀肌处于痉挛状态，患儿患髋喜放置于外展，外旋，屈曲位，而被切断的纤维条索在上述位置易发生粘连，使该病可能复发。所以术后正确的护理，协助患儿早期功能锻炼，对提高手术效果，防止复发有重要的意义。现将17例儿童臀肌挛缩症的术前术后护理经验报告如下。
1 临床资料
我院小儿外科自1993年1月～1998年2月共收治该病患儿17例，男性15例，女性2例，年龄4～14岁，平均7.3岁，均为双侧发病。发病时间为注射后半年至3年，都有反复多次臀部肌肉注射病史。其中主要用药为各种抗生素及退热剂等，主要溶媒为2%苯甲醇等，注射局部均出现过硬结。
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本组患儿均在全身麻醉下行臀肌挛缩松解术，彻底松解纤维变性的肌肉组织，切除的挛缩组织做病理检查，发现肌肉细胞变性，纤维化，无炎性反应。经3个月～2年的随访，术后效果满意，术后3～6个月髋关节功能完全恢复，异常步态消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 加强心理护理：人体是一个身心密切相关的整体。疾病给患儿带来躯体不适，活动不便，同时也影响其心理状态。而不良的心态又会直接影响术后恢复。对不同年龄组的患儿进行有针对性的心理护理，是十分重要的。
对于学龄前的患儿，由于患儿处于生长发育初期，心理承受能力低，对外界的刺激反应十分强烈，不易与医护人员建立正常的语言交流。在护理过程中，术前应找机会多与患儿接触，使患儿逐渐消除陌生感和恐惧感，有意识的向家长了解患儿的日常爱好，生活习惯，性格特点等，同时多给予爱抚和关怀，使患儿易于接受治疗和护理。
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对于学龄儿童，他们有较强的独立意识和自控能力，对自己的疾病有一定的认识，对术后恢复比较关心，我们鼓励患儿进行一些体位训练，向患儿讲明体位训练的意义，使患儿更好的配合治疗。该年龄组的患儿对术前、术后的各种限制，治疗中提出的疑问我们都给予耐心的解释，从而取得患儿的信任与合作，对术后的康复起到了良好的作用。
2.1.2 训练卧床排便：臀肌挛缩症的患儿大部分在7岁以上，已习惯于蹲位排便。入院后我们进行床上平卧排便训练，以适应术后卧位排便的需要。术日晨用开塞露协助排尽大便。术后由于伤口疼痛，炎症反应，双下肢固定位，患儿多有便秘，除鼓励患儿多进蔬菜、水果，多饮水之外，术后24 h后常规用开塞露通便。
2.1.3 皮肤准备：为防止术后切口感染，我们严格采用骨科备皮法，检查手术区域皮肤有无损伤及感染灶，上至肋缘水平处，下至膝关节及会阴部用肥皂水刷洗，去脂，2%碘消毒后75%酒精脱碘两次，然后用无菌敷料包扎，连续三天。该病患儿避免臀部肌肉注射。
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2.2 术后护理
2.2.1 体位：患儿术后平卧位，双下肢并扰，髋膝关节屈曲位固定，休息3 d，不作牵引或石膏固定，切口加压包扎，以利于止血、炎症吸收和术后恢复。将髋关节置于功能位，避免已横断的纤维挛缩带在髋关节的非功能位发生粘连，是避免术后粘连的主要措施。
2.2.2 病情观察：行臀肌挛缩松解术，切除和切断的组织较多，尤其对臀中肌也发生挛缩的病例，手术侵袭范围较大，易损伤臀部血管和坐骨神经。术后注意观察切口渗血情况，渗血时应及时更换敷料，加压包扎。了解双下肢活动情况，若趾、踝关节能做背伸、跖屈运动，可以排除坐骨神经损伤。注意双下肢血运供应情况，观察足背运脉搏动情况及趾端的温度改变。男孩应定时观察会阴部血运，防止双腿固定过紧造成压迫性损伤。
2.2.3 早期功能锻炼：患儿术后不作牵引或石膏固定，术后72 h鼓励患儿在床上练习各种活动，加强关节功能锻炼，如内收、内旋、屈髌及下蹲等动作，逐渐过渡到离床活动。对于初下地患者，应注意保持防止跌伤。10～20 d拆线后，进一步加强关节功能锻炼。同时局部给频谱理疗，术后24 h开始，切口处每日频谱理疗两次，每次15～20 min，不但可以减轻局部疼痛，促进炎性产物的吸收，还可以软化瘢痕组织，有利于本病的早日恢复。
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离床活动后，指导患儿正确进行功能锻炼并说明康复锻炼对关节功能恢复的重要性，为院外功能锻炼做准备。
3 病因及预防
关于本病的致病因素目前尚不十分明确，但肌肉注射学说得到广泛支持，因为该病患儿均有反复多次的肌肉注射史，这可造成化学性刺激和机械性刺激。局部多次穿刺致使肌纤维断裂，损伤，出血而出现肌纤维化，在这一基础上再加压注入药物，致使局部压力增高，引起局部肌肉呈慢性缺血状态，从而形成纤维化。
注射使用的主要溶媒为2%苯甲醇，该药物有局部麻醉及防腐作用，可减轻疼痛，长期使用会出现药物吸收不良，造成肌肉小范围局限性变性，坏死，纤维化疤痕形成。
所以对儿童应提倡更合理的用药方法，尽量避免长期多次的臀部肌肉注射，停止使用2%苯甲醇溶媒，如有药物吸收不良时应及时采取措施，如局部热敷，频谱理疗等，以防止本病的发生。
收稿日期：1999-05-28, 百拇医药
单位：任玉环(中国医科大学第二临床学院小儿外科，沈阳 110003)
关键词：臀肌挛缩症；护理
中国医科大学学报000337 儿童臀肌挛缩症又称注射性臀大肌挛缩症，多因臀部反复多次肌肉注射刺激性药物，使被注射部位的肌肉和筋膜组织发生纤维变化，继发引起髋关节功能障碍。该病患儿以外展步态，下蹲困难及obers征阳性为临床特点。术后由于疼痛及炎性反应，臀肌处于痉挛状态，患儿患髋喜放置于外展，外旋，屈曲位，而被切断的纤维条索在上述位置易发生粘连，使该病可能复发。所以术后正确的护理，协助患儿早期功能锻炼，对提高手术效果，防止复发有重要的意义。现将17例儿童臀肌挛缩症的术前术后护理经验报告如下。
1 临床资料
我院小儿外科自1993年1月～1998年2月共收治该病患儿17例，男性15例，女性2例，年龄4～14岁，平均7.3岁，均为双侧发病。发病时间为注射后半年至3年，都有反复多次臀部肌肉注射病史。其中主要用药为各种抗生素及退热剂等，主要溶媒为2%苯甲醇等，注射局部均出现过硬结。
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本组患儿均在全身麻醉下行臀肌挛缩松解术，彻底松解纤维变性的肌肉组织，切除的挛缩组织做病理检查，发现肌肉细胞变性，纤维化，无炎性反应。经3个月～2年的随访，术后效果满意，术后3～6个月髋关节功能完全恢复，异常步态消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 加强心理护理：人体是一个身心密切相关的整体。疾病给患儿带来躯体不适，活动不便，同时也影响其心理状态。而不良的心态又会直接影响术后恢复。对不同年龄组的患儿进行有针对性的心理护理，是十分重要的。
对于学龄前的患儿，由于患儿处于生长发育初期，心理承受能力低，对外界的刺激反应十分强烈，不易与医护人员建立正常的语言交流。在护理过程中，术前应找机会多与患儿接触，使患儿逐渐消除陌生感和恐惧感，有意识的向家长了解患儿的日常爱好，生活习惯，性格特点等，同时多给予爱抚和关怀，使患儿易于接受治疗和护理。
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对于学龄儿童，他们有较强的独立意识和自控能力，对自己的疾病有一定的认识，对术后恢复比较关心，我们鼓励患儿进行一些体位训练，向患儿讲明体位训练的意义，使患儿更好的配合治疗。该年龄组的患儿对术前、术后的各种限制，治疗中提出的疑问我们都给予耐心的解释，从而取得患儿的信任与合作，对术后的康复起到了良好的作用。
2.1.2 训练卧床排便：臀肌挛缩症的患儿大部分在7岁以上，已习惯于蹲位排便。入院后我们进行床上平卧排便训练，以适应术后卧位排便的需要。术日晨用开塞露协助排尽大便。术后由于伤口疼痛，炎症反应，双下肢固定位，患儿多有便秘，除鼓励患儿多进蔬菜、水果，多饮水之外，术后24 h后常规用开塞露通便。
2.1.3 皮肤准备：为防止术后切口感染，我们严格采用骨科备皮法，检查手术区域皮肤有无损伤及感染灶，上至肋缘水平处，下至膝关节及会阴部用肥皂水刷洗，去脂，2%碘消毒后75%酒精脱碘两次，然后用无菌敷料包扎，连续三天。该病患儿避免臀部肌肉注射。
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2.2 术后护理
2.2.1 体位：患儿术后平卧位，双下肢并扰，髋膝关节屈曲位固定，休息3 d，不作牵引或石膏固定，切口加压包扎，以利于止血、炎症吸收和术后恢复。将髋关节置于功能位，避免已横断的纤维挛缩带在髋关节的非功能位发生粘连，是避免术后粘连的主要措施。
2.2.2 病情观察：行臀肌挛缩松解术，切除和切断的组织较多，尤其对臀中肌也发生挛缩的病例，手术侵袭范围较大，易损伤臀部血管和坐骨神经。术后注意观察切口渗血情况，渗血时应及时更换敷料，加压包扎。了解双下肢活动情况，若趾、踝关节能做背伸、跖屈运动，可以排除坐骨神经损伤。注意双下肢血运供应情况，观察足背运脉搏动情况及趾端的温度改变。男孩应定时观察会阴部血运，防止双腿固定过紧造成压迫性损伤。
2.2.3 早期功能锻炼：患儿术后不作牵引或石膏固定，术后72 h鼓励患儿在床上练习各种活动，加强关节功能锻炼，如内收、内旋、屈髌及下蹲等动作，逐渐过渡到离床活动。对于初下地患者，应注意保持防止跌伤。10～20 d拆线后，进一步加强关节功能锻炼。同时局部给频谱理疗，术后24 h开始，切口处每日频谱理疗两次，每次15～20 min，不但可以减轻局部疼痛，促进炎性产物的吸收，还可以软化瘢痕组织，有利于本病的早日恢复。
, 百拇医药
离床活动后，指导患儿正确进行功能锻炼并说明康复锻炼对关节功能恢复的重要性，为院外功能锻炼做准备。
3 病因及预防
关于本病的致病因素目前尚不十分明确，但肌肉注射学说得到广泛支持，因为该病患儿均有反复多次的肌肉注射史，这可造成化学性刺激和机械性刺激。局部多次穿刺致使肌纤维断裂，损伤，出血而出现肌纤维化，在这一基础上再加压注入药物，致使局部压力增高，引起局部肌肉呈慢性缺血状态，从而形成纤维化。
注射使用的主要溶媒为2%苯甲醇，该药物有局部麻醉及防腐作用，可减轻疼痛，长期使用会出现药物吸收不良，造成肌肉小范围局限性变性，坏死，纤维化疤痕形成。
所以对儿童应提倡更合理的用药方法，尽量避免长期多次的臀部肌肉注射，停止使用2%苯甲醇溶媒，如有药物吸收不良时应及时采取措施，如局部热敷，频谱理疗等，以防止本病的发生。
收稿日期：1999-05-28, 百拇医药