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编号:10212614
小剂量甘露醇、苯巴比妥、脑活素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察
http://www.100md.com 《华夏医学》 2000年第3期
     作者:周宇芳

    单位:桂林医学院附属医院新生儿科 广西桂林市 541001

    关键词:新生儿;苯巴比妥;甘露醇;脑活素;脑缺氧;脑缺血

    华夏医学000304 摘要 目的:探讨静脉滴注苯巴比妥、甘露醇及脑活素联合防治新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗 效。方法:对30例重度窒息新生儿生后6h内即开始应用苯巴比妥预防缺氧后脑损伤,如出现 HIE症状再予小剂量甘露醇及脑活素治疗。结果:观察组在减少HIE的发生率、减轻脑损 伤的严重程度、提高治愈率、降低病死率等临床指标与对照组有显著性差异(P<0.05或 <0.01)。结论:应用苯巴比妥、小剂量甘露醇、脑活素联合防治新生儿HIE疗效肯定、副 作用小,值得临床推广应用。

    中图分类号 R722.12; R971

, http://www.100md.com     The Clinical Observation of Effects of Phenobabital Combined with Low Dose of Ma nnitol and Cerebrolysin in Newborns with Hypoxia-ischemic Encephalopathy

    Zhou Yu fang

    Department of Nenatology,Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Gu ilin (541001)

    Abstract Objective:To investigate the effects of i.v.infussion of phenobabital combined w ith low dose of mannitol and cerebrolysin in treatment and prevention of hypoxia-ischenmi c e ncephalopathy (HIE) in newborns. Methods: Thirty newborn babies with sever apnea were given phenobabital within 6 hours after birth to prevent hypoxia men tal injury. Low dose of mannitol and cerebrolysin were applied as soon as the sy mptoms of HIE appeared. Results:The difference between the group treated and the control was highly significant (P<0.05 or <0.01) in incidence rate, sev erity, cure rate, death rate of HIE. Conclusions:The effects of phenobabital combined with low dose of mannitol and cerebrolysin for preventing and treati ng hypoxia ischemic encephalopathy (HIE) in newborns have been confirmed,and the s ide effects is few and slight, therefore it can be introduced widely for clinic use.
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    Key words infant;newborn; phenobabital; mannitol; cerebrolysin; cer ebral ischemia; cerebral anoxia

    新生儿HIE是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变 ,主要由宫内窘迫、新生儿窒息引起。多 见于足月儿,是围产期足月儿脑损伤的最常见原因。脑水肿是该病伴随的病理变化,并常因 此而危及生命。我科自1997年10月至1999年10月应用小剂量甘露醇、苯巴比妥、脑活素联合 治疗新生儿HIE取得明显效果,现总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究82例中,男55例,女27例,胎龄37~42周,出生体重2 600~4 100g,其中 观察组42例(男29例,女13例),对照组40例(男26例,女14例),两组之间所占比例经统计学 处理χ2=0.152,P>0.05。
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    1.2 诊断依据 新生儿HIE诊断依据及分度参照有关文献[1]:① 出生时有缺氧窒息或胎儿严重宫内窘迫;②生后24~48h内起病;③意识障碍:兴奋(尖叫、 激怒、惊厥等)或抑制(昏迷、呼吸抑制);④肌张力:肌张力增高、低下,原始反射减弱或 消失;⑤逐渐出现前囟饱满紧张等颅内压增高表现;⑥头颅CT有广泛低密度灰白质界限不清 者。

    1.3 治疗方法 除一般给氧、维持呼吸限制液量对症处理及支持 疗法外,观察组给予:①苯巴比妥15~20mg/kg负荷量;②20%甘露醇0.25~0.5*kg-1 *次-1,1次/6~8h,逐渐减量,连用2~3d,疗效不明显加用速尿;③脑活素2.5~5ml 加入10%葡萄糖20~50ml缓慢静脉滴注,每次不少于60min,疗程7~10d。

    2 结果

    疗效观察表明,观察组治疗效果显著,尤其在意识恢复、肌张力改善方面明显优于对照组, 见表1。
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    表1 两组临床疗效比较(±s) 组别

    意识恢复

    (t/d)

    反射恢复

    (t/d)

    肌张力

    恢复(t/d)

    1周内症

    状消失(n)

    平均住院

    天数(t/d)
, 百拇医药
    观察组

    3.8±1.1

    4.1±2.1

    4.0±1.6

    28

    11.4±3.2

    对照组

    6.2±2.4

    6.8±1.9

    5.1±1.8

    13

    15.8±3.5

, http://www.100md.com     t

    5.867

    6.095

    2.928

    χ=9.567

    5.946

    P

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    <0.01

    3 讨论
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    围产期窒息可引起脑功能及结构上的缺氧缺血性损伤[2],其生化变化表现为因缺 氧使糖酵解加速,酸性物质堆积,兴奋性神经递质大量释放,自由基增多,从而造成细胞 内外离子浓度改变,引起细胞内水肿及血管性水肿。降低颅内压、减轻脑水肿是救治的首要 措施。1982年Fenichel总结了HIE发病机理,强调治疗脑水肿的重要性,应用小剂量甘露 醇除有降低脑水肿改善脑循环作用外,还有清除自由基、保护脑功能作用[3], 由 于 HIE病理特点为缺氧→水肿→坏死→出血软化,小剂量甘露醇可能避免颅内压急剧下降后 加重或引起颅内出血,可有效防止本药反跳现象。

    大量研究证明苯巴比妥有神经保护作用,可降低脑代谢率,降低脑血流,减轻细胞内外水 肿,降低颅内压,并有抗痉挛及镇静效果,使动脉血压正常及清除自由基作用[4] 。 迅速纠正缺氧、营养脑神经是早期预防后遗症的关键。脑活素是由必需游离氨基酸组成的低分子肽,对促进脑神经细胞蛋白质的呼吸链合成具有重要作用。脑活素能改善脑代谢,增加 脑组织内葡萄糖和氧的利用,提高脑组织抗缺氧和抵御毒性物质的能力。本品对尽快恢复受 损的神经细胞可能提供了物质基础和能量来源,对改善 HIE预后能起到积极作用。
, 百拇医药
    作者简介:周宇芳(1966-),女。1987年8月毕业于广西医科大学临床 医疗专业,现任桂林医学院附属医院新生儿科主治医师。

    参考文献

    1,韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及分度.中华儿科杂志,19 97,35(2):99~100

    2,陈惠金.新生儿常见颅内病变的影像诊断和防治.第1版.上海:上海科技 出版社,1995.5~9

    3,洪庆成主编.儿科最新治疗.第1版.天津:天津科技翻译出版公司,19 92.10

    4,陈惠金,朱建安,陈冠仪,等.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后颅内病变的对 照研究.临床儿科杂志,1996,14(1):14~16

    (收稿 2000-01-10), 百拇医药