胃空肠吻合术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔71例分析
作者：丘继海
单位：丘继海(荔浦县中医院外科 广西荔浦县 546600)
关键词：胃空肠吻合；老年溃疡穿孔；评价
华夏医学000359 胃十二指肠溃疡穿孔是外科常用急腹症之一，外科治疗以单纯穿孔修补或胃大部切除术为经典术式[1]，而老年胃十二指肠溃疡穿孔具有高龄、体弱、常伴相关 疾病，病情危重，耐受手术能力差等特点，故临床外科选择适当的手术方式值得探讨[2] 。笔者对71例老年胃十二指肠溃疡穿孔,作穿孔修补、胃空肠吻合术，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组71例，皆为男性，年龄64～81岁，平均7 2.5岁，其中≤72岁者44例，≥72岁者27例，既往有溃疡病史者52例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 穿孔并广泛腹膜炎、早期中毒性休克者34例；并 幽门梗阻、慢性胃扩张者11例；并溃疡恶变、恶液质9例；伴老慢支、肺气肿18例；伴Ⅱ度心衰者10例：伴肾功能不全、电解质平衡紊乱者12例；伴脑血管病6例。
2 治疗结果
所有患者均作穿孔修补及结肠前胃空肠吻合术，按时痊愈出院68例。直接手术原因所致的吻合口瘘，吻合口出血，术后再穿孔等均未发观，仅见溃疡灶反复出血1例,严重低血钾致顽固心律失常1例，术后心衰、肾衰等多脏器器官功能衰竭死亡1例。
3 讨论
老年胃十二指肠溃疡穿孔所采用术式，意见不一，文献报道多主张单纯穿孔修补术[4，5]。由于老年性溃疡穿孔患者常因腹膜应激性低，疼痛阈值高等原因 ，致使发现穿孔时间延长，腹膜炎易于弥漫，全身中毒严重,加之年老、体弱、抵抗力低下，病情危重，感染中毒性休克发生率高，使胃大切手术发生困难。
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大多数患者常穿孔并发胃肠道严重病变，如幽门梗阻，慢性胃扩张，胃下垂，溃疡恶变、恶液质，肿瘤压迫梗阻等，这是单纯穿孔修补术所不能解决的，但胃大切存在困难[6]。尚有相当部分患者还伴发有全身其它器官的病变，如心肺功能 不全，肾功能不全，电解质紊乱，脑血管病等亦使患者难以承受长时间、大创伤的手术。
老年患者在术后还易发并发症，如术后败血症、腹腔内脓肿、电解质紊乱、溃疡加重、穿孔再发，甚至术后的多器官衰竭都可使患者发生生命危险。该组3例出现并发症，死亡1例为多器官功能衰竭所致。
本组患者作穿孔修补及胃空肠吻合术，一方面手术时间短，通常可在1h完成操作，缩短了麻醉及手术时间，尽可能达到最小的手术创伤打击；同时该术式既处理了穿孔、腹膜炎问题，又使胃肠改道，有效地解决了胃十二指肠溃疡疤痕梗阻、幽门 梗阻、肿瘤压迫等问题，使消化道重建了新的通道，患者能够恢复正常的饮食提高机体对营 养摄入，对预防术后近远期并发症，具有重要意义[2]。该组的3例并发症基本上 与手术本身无 直接关系。其次旷置了胃、十二指肠溃疡部，上段空肠的碱性肠液与胃液相通，对中和胃酸 ，促进溃疡的愈合带来益处，能减少溃疡加重，溃疡出血、溃疡再穿孔等。再者虽未作胃大 切，溃疡灶仍可经药物治疗获得满意疗效，90年代以来胃十二指肠溃疡病的治疗获得了长足 的进展，清除HP的敏感抗生素，新型强效的H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂的使用，使穿孔 术后的溃疡病治愈率得到很大提高，90%以上的顽固性溃疡灶，可在术后经系统正规治疗得 以治愈[7]。笔者作术后回访四年，未见术后近远期并发症。
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综上所述，老年胃十二指肠溃疡穿孔病情危重，宜手术治疗，术式以穿孔修补及胃空 肠吻合为佳，术后结合药物治疗，可最大程度地减少近远期并发症并获满意疗效。
参考文献
1，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992 .1100～1101
2，朱维继，吴汝舟主编.实用外科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.508～510
3，钱礼主编.现代普通外科.第1版.浙江：浙江科学技术出版社，1993.117～118
4，吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社， 1993.469～470
5，宋式楚，王文龙.急性十二指肠球部溃疡穿孔毕Ⅰ式手术治疗体会.腹部外 科，1992，5(4)：175
6，陈道达，陈贞信，王会阳，等.胃浆肌层切开治疗十二指肠溃疡穿孔41例分 析.实用外科杂志，1992，12(2)：82
7，唐廷勇.胃十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效观察.中华普通外 科杂志，1999，14(2)：118
(收稿 2000-03-14), 百拇医药
单位：丘继海(荔浦县中医院外科 广西荔浦县 546600)
关键词：胃空肠吻合；老年溃疡穿孔；评价
华夏医学000359 胃十二指肠溃疡穿孔是外科常用急腹症之一，外科治疗以单纯穿孔修补或胃大部切除术为经典术式[1]，而老年胃十二指肠溃疡穿孔具有高龄、体弱、常伴相关 疾病，病情危重，耐受手术能力差等特点，故临床外科选择适当的手术方式值得探讨[2] 。笔者对71例老年胃十二指肠溃疡穿孔,作穿孔修补、胃空肠吻合术，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组71例，皆为男性，年龄64～81岁，平均7 2.5岁，其中≤72岁者44例，≥72岁者27例，既往有溃疡病史者52例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 穿孔并广泛腹膜炎、早期中毒性休克者34例；并 幽门梗阻、慢性胃扩张者11例；并溃疡恶变、恶液质9例；伴老慢支、肺气肿18例；伴Ⅱ度心衰者10例：伴肾功能不全、电解质平衡紊乱者12例；伴脑血管病6例。
2 治疗结果
所有患者均作穿孔修补及结肠前胃空肠吻合术，按时痊愈出院68例。直接手术原因所致的吻合口瘘，吻合口出血，术后再穿孔等均未发观，仅见溃疡灶反复出血1例,严重低血钾致顽固心律失常1例，术后心衰、肾衰等多脏器器官功能衰竭死亡1例。
3 讨论
老年胃十二指肠溃疡穿孔所采用术式，意见不一，文献报道多主张单纯穿孔修补术[4，5]。由于老年性溃疡穿孔患者常因腹膜应激性低，疼痛阈值高等原因 ，致使发现穿孔时间延长，腹膜炎易于弥漫，全身中毒严重,加之年老、体弱、抵抗力低下，病情危重，感染中毒性休克发生率高，使胃大切手术发生困难。
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大多数患者常穿孔并发胃肠道严重病变，如幽门梗阻，慢性胃扩张，胃下垂，溃疡恶变、恶液质，肿瘤压迫梗阻等，这是单纯穿孔修补术所不能解决的，但胃大切存在困难[6]。尚有相当部分患者还伴发有全身其它器官的病变，如心肺功能 不全，肾功能不全，电解质紊乱，脑血管病等亦使患者难以承受长时间、大创伤的手术。
老年患者在术后还易发并发症，如术后败血症、腹腔内脓肿、电解质紊乱、溃疡加重、穿孔再发，甚至术后的多器官衰竭都可使患者发生生命危险。该组3例出现并发症，死亡1例为多器官功能衰竭所致。
本组患者作穿孔修补及胃空肠吻合术，一方面手术时间短，通常可在1h完成操作，缩短了麻醉及手术时间，尽可能达到最小的手术创伤打击；同时该术式既处理了穿孔、腹膜炎问题，又使胃肠改道，有效地解决了胃十二指肠溃疡疤痕梗阻、幽门 梗阻、肿瘤压迫等问题，使消化道重建了新的通道，患者能够恢复正常的饮食提高机体对营 养摄入，对预防术后近远期并发症，具有重要意义[2]。该组的3例并发症基本上 与手术本身无 直接关系。其次旷置了胃、十二指肠溃疡部，上段空肠的碱性肠液与胃液相通，对中和胃酸 ，促进溃疡的愈合带来益处，能减少溃疡加重，溃疡出血、溃疡再穿孔等。再者虽未作胃大 切，溃疡灶仍可经药物治疗获得满意疗效，90年代以来胃十二指肠溃疡病的治疗获得了长足 的进展，清除HP的敏感抗生素，新型强效的H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂的使用，使穿孔 术后的溃疡病治愈率得到很大提高，90%以上的顽固性溃疡灶，可在术后经系统正规治疗得 以治愈[7]。笔者作术后回访四年，未见术后近远期并发症。
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综上所述，老年胃十二指肠溃疡穿孔病情危重，宜手术治疗，术式以穿孔修补及胃空 肠吻合为佳，术后结合药物治疗，可最大程度地减少近远期并发症并获满意疗效。
参考文献
1，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992 .1100～1101
2，朱维继，吴汝舟主编.实用外科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，1997.508～510
3，钱礼主编.现代普通外科.第1版.浙江：浙江科学技术出版社，1993.117～118
4，吴咸中，黄耀权主编.腹部外科实践.第2版.北京：中国医药科技出版社， 1993.469～470
5，宋式楚，王文龙.急性十二指肠球部溃疡穿孔毕Ⅰ式手术治疗体会.腹部外 科，1992，5(4)：175
6，陈道达，陈贞信，王会阳，等.胃浆肌层切开治疗十二指肠溃疡穿孔41例分 析.实用外科杂志，1992，12(2)：82
7，唐廷勇.胃十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效观察.中华普通外 科杂志，1999，14(2)：118
(收稿 2000-03-14), 百拇医药