手术治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床观察
作者：冯江学 黄静光 覃建宏
单位：金秀县人民医院 广西金秀县 545700
关键词：儿童；甲状腺功能亢进症；外科手术
华夏医学000353 儿童甲亢是常见病，何种治疗方法是最佳选择，目前仍有争议。 1995年元月至2000年元月 我院对21例儿童甲亢采取了手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例,女17例。年龄6.5～13.5岁，平均年龄9.3岁。中度甲亢6例，重度甲亢15例。病程7个月至7.5年，平均1.6年。伴甲心5 例，有心脏扩大2例，心律失常3例(房颤2例，交界性早搏1例)，突眼9例。所有患者均有心悸、怕热、多汗、食欲亢进而消瘦等明显症状，甲状腺Ⅱ°以上肿大，伴有血管杂音。 T3、 T4均提示甲亢。系统抗甲状腺药物治疗9例，非系统抗甲状腺药物治疗12例，患儿发病后学习成绩明显下降。
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1.2 术前准备及手术时机 入院给予心得安及卢戈氏液口服，按心率调整心得安剂量，一般10～50mg/次，1次/6h，最大剂量300mg/d，心率控制在80～90次/min，卢戈氏液每次10滴，3次/d,服用5～14d，当心率控制在80～90次/min, 即可行手术，同时术前1h口服心得安维持量1次。
1.3 麻醉及手术方法 本组静脉复合麻9例，气管插管全麻11例， 颈丛神经阻滞1例。手术 方式为双侧甲状腺次全切除术。操作要点：囊内分离结扎动静脉、中静脉及下极动静脉的分 支，不结扎下动脉主干；不分离甲状腺后被膜及与气管侧面的被膜，不分离喉返神经；切除 腺体时，应保持甲状腺后被膜之完整；缝合残留腺体时，缝针不应贯穿后膜；保留腺体4～7 g。
2 治疗效果
2.1 手术并发症 21例手术发生近期并发症1例。为暂时性 甲旁腺功能低下，静注10%葡萄糖酸钙2d痊愈，无声嘶呛咳、甲亢危象及死亡。
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2.2 随访 本组21例中，术后随访0.5～5年。症状全消失，无复 发及甲低。突眼7例消失 ，1例好转，1例无明显变化。甲心心脏扩大及房颤者痊愈，交界性早搏者无变化。身体发 育与同龄无异，除7例辍学外，其余的学习成绩均在同班的中上水平。
3 讨论
3.1 手术治疗的评价与选择 关于儿童甲亢治疗方法，目前仍有争议。 有人主张用放射 性碘作为青少年甲亢的首选，理由是安全、简单、经济，但永久性甲状 腺功能低下者 发生率高，15年后可高达80%。使用不当近期复发率也高达19.4%。多数学者不 主张放射性碘治疗和手术治疗，认为选择抗甲状腺药物为佳，但抗甲状 腺药物治疗疗程长，有过敏或粒细胞减少或致癌等副作用，治愈率亦低，停药后1年复发率 高达70%。而儿 童正处身体、智力、个性发育时期，长期病情得不到有效的控制，势必会影响身体健 康及学业，贻误前途。手术治疗甲亢具有疗效迅速、安全而持久，已被实践所证明，同样适 用于儿童甲亢治疗。本组21例手术无永久性并发症，随访结果，患儿自觉症状消失，甲心大 部分痊愈，突眼症状好转和消失，学习成绩明显提高，身体发育正常，未发现有复发和甲低 者，也证实了手术是快速有效，安全而持久的治疗方法。笔者认为：中度以上儿童甲亢，无 手术禁忌者，均可行手术治疗。
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3.2 麻醉的选择 儿童心理发育尚不健全，甲亢患儿心理素质 更不稳定，能在清醒条件下 配合术者行甲亢手术者甚少。本组只有1例是在颈丛神经阻滞下完成手术，其余均在气管插 管全麻或静脉复合麻下完成。其中以气管插管全麻最为安全。
3.3 并发症的预防
3.3.1 喉返神经、喉上神经损伤及甲状旁腺损伤的预防 喉返神经损伤的 发生率为1%～30%[1] ，大多因手术直接损伤所致，由于儿童甲亢手术多数是在全麻下进行的，患儿不可能在术 中发 音，以配合术者确认是否损伤神经。这就要术者有较高的技术水平，笔者认为囊内解剖结扎血管法(即在假膜与真膜之间) ,对预防 神经、旁腺的损伤甚为有效，操作要点如前述。此外对切除腺体应常规解剖，寻找甲状旁腺 是否在甲状腺实质内，有报道，甲状旁腺在实质内有2%～4%[2]。如发现应种入 胸锁乳突肌内。本组未发现旁腺在实质内。
, http://www.100md.com 3.3.2 甲亢危象的预防 甲亢危象是术后危险的并发症，其发 生的原因，常为术前准 备不充分所致。本组以心得安和卢戈氏液作术前用药准备，用法及手术时机如前所述。此外 术后常规应用地塞米松10mg/d，共用3d静注，贾冠杰使用激素防止危象，控制突眼等方面 取得显著效果[3]。同时术后根据心率情况调整心得安用量，心率<100次/m in，即可停药。本组无甲亢危象发生。
3.4 甲状腺残留量 术中腺体残留量的多少与术后复发及甲低关系密切 。保留多少,有不同的看法，多数学者认保留4～8g比较适合。 笔者认为甲亢是一个复杂的疾 病、病情轻重不一，保留腺体量不能一概而论，应根据患者的病情，甲状腺肿大程度及手术 方式等因素来决定，如症状重，甲状腺体较小者则宜留少。考 虑到甲状腺具有较强的代偿力及手术中不结扎甲状腺下动脉主干，残留腺体的血运相当丰富 ，其复发机会远大于甲低，笔者认为4～7g较为适合。本组未发现复发及甲低者。
参考文献
1，Harris SC. Thyroid and parathgroid sargical complication. Am J surg ,1992,163:476
2，王克诚主编.甲状腺外科学.第1版.石家庄：河北科技出版社，1998.94
3，贾冠杰.甲状腺功能亢进的外科治疗要点.实用外科杂志，1991，10：547
(收稿 2000-03-23), 百拇医药
单位：金秀县人民医院 广西金秀县 545700
关键词：儿童；甲状腺功能亢进症；外科手术
华夏医学000353 儿童甲亢是常见病，何种治疗方法是最佳选择，目前仍有争议。 1995年元月至2000年元月 我院对21例儿童甲亢采取了手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例,女17例。年龄6.5～13.5岁，平均年龄9.3岁。中度甲亢6例，重度甲亢15例。病程7个月至7.5年，平均1.6年。伴甲心5 例，有心脏扩大2例，心律失常3例(房颤2例，交界性早搏1例)，突眼9例。所有患者均有心悸、怕热、多汗、食欲亢进而消瘦等明显症状，甲状腺Ⅱ°以上肿大，伴有血管杂音。 T3、 T4均提示甲亢。系统抗甲状腺药物治疗9例，非系统抗甲状腺药物治疗12例，患儿发病后学习成绩明显下降。
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1.2 术前准备及手术时机 入院给予心得安及卢戈氏液口服，按心率调整心得安剂量，一般10～50mg/次，1次/6h，最大剂量300mg/d，心率控制在80～90次/min，卢戈氏液每次10滴，3次/d,服用5～14d，当心率控制在80～90次/min, 即可行手术，同时术前1h口服心得安维持量1次。
1.3 麻醉及手术方法 本组静脉复合麻9例，气管插管全麻11例， 颈丛神经阻滞1例。手术 方式为双侧甲状腺次全切除术。操作要点：囊内分离结扎动静脉、中静脉及下极动静脉的分 支，不结扎下动脉主干；不分离甲状腺后被膜及与气管侧面的被膜，不分离喉返神经；切除 腺体时，应保持甲状腺后被膜之完整；缝合残留腺体时，缝针不应贯穿后膜；保留腺体4～7 g。
2 治疗效果
2.1 手术并发症 21例手术发生近期并发症1例。为暂时性 甲旁腺功能低下，静注10%葡萄糖酸钙2d痊愈，无声嘶呛咳、甲亢危象及死亡。
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2.2 随访 本组21例中，术后随访0.5～5年。症状全消失，无复 发及甲低。突眼7例消失 ，1例好转，1例无明显变化。甲心心脏扩大及房颤者痊愈，交界性早搏者无变化。身体发 育与同龄无异，除7例辍学外，其余的学习成绩均在同班的中上水平。
3 讨论
3.1 手术治疗的评价与选择 关于儿童甲亢治疗方法，目前仍有争议。 有人主张用放射 性碘作为青少年甲亢的首选，理由是安全、简单、经济，但永久性甲状 腺功能低下者 发生率高，15年后可高达80%。使用不当近期复发率也高达19.4%。多数学者不 主张放射性碘治疗和手术治疗，认为选择抗甲状腺药物为佳，但抗甲状 腺药物治疗疗程长，有过敏或粒细胞减少或致癌等副作用，治愈率亦低，停药后1年复发率 高达70%。而儿 童正处身体、智力、个性发育时期，长期病情得不到有效的控制，势必会影响身体健 康及学业，贻误前途。手术治疗甲亢具有疗效迅速、安全而持久，已被实践所证明，同样适 用于儿童甲亢治疗。本组21例手术无永久性并发症，随访结果，患儿自觉症状消失，甲心大 部分痊愈，突眼症状好转和消失，学习成绩明显提高，身体发育正常，未发现有复发和甲低 者，也证实了手术是快速有效，安全而持久的治疗方法。笔者认为：中度以上儿童甲亢，无 手术禁忌者，均可行手术治疗。
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3.2 麻醉的选择 儿童心理发育尚不健全，甲亢患儿心理素质 更不稳定，能在清醒条件下 配合术者行甲亢手术者甚少。本组只有1例是在颈丛神经阻滞下完成手术，其余均在气管插 管全麻或静脉复合麻下完成。其中以气管插管全麻最为安全。
3.3 并发症的预防
3.3.1 喉返神经、喉上神经损伤及甲状旁腺损伤的预防 喉返神经损伤的 发生率为1%～30%[1] ，大多因手术直接损伤所致，由于儿童甲亢手术多数是在全麻下进行的，患儿不可能在术 中发 音，以配合术者确认是否损伤神经。这就要术者有较高的技术水平，笔者认为囊内解剖结扎血管法(即在假膜与真膜之间) ,对预防 神经、旁腺的损伤甚为有效，操作要点如前述。此外对切除腺体应常规解剖，寻找甲状旁腺 是否在甲状腺实质内，有报道，甲状旁腺在实质内有2%～4%[2]。如发现应种入 胸锁乳突肌内。本组未发现旁腺在实质内。
, http://www.100md.com 3.3.2 甲亢危象的预防 甲亢危象是术后危险的并发症，其发 生的原因，常为术前准 备不充分所致。本组以心得安和卢戈氏液作术前用药准备，用法及手术时机如前所述。此外 术后常规应用地塞米松10mg/d，共用3d静注，贾冠杰使用激素防止危象，控制突眼等方面 取得显著效果[3]。同时术后根据心率情况调整心得安用量，心率<100次/m in，即可停药。本组无甲亢危象发生。
3.4 甲状腺残留量 术中腺体残留量的多少与术后复发及甲低关系密切 。保留多少,有不同的看法，多数学者认保留4～8g比较适合。 笔者认为甲亢是一个复杂的疾 病、病情轻重不一，保留腺体量不能一概而论，应根据患者的病情，甲状腺肿大程度及手术 方式等因素来决定，如症状重，甲状腺体较小者则宜留少。考 虑到甲状腺具有较强的代偿力及手术中不结扎甲状腺下动脉主干，残留腺体的血运相当丰富 ，其复发机会远大于甲低，笔者认为4～7g较为适合。本组未发现复发及甲低者。
参考文献
1，Harris SC. Thyroid and parathgroid sargical complication. Am J surg ,1992,163:476
2，王克诚主编.甲状腺外科学.第1版.石家庄：河北科技出版社，1998.94
3，贾冠杰.甲状腺功能亢进的外科治疗要点.实用外科杂志，1991，10：547
(收稿 2000-03-23), 百拇医药