运动诱发电位在腰骶神经根病诊断中的意义
作者：吴建新 傅鸿翔
单位：吴建新(解放军117医院神经科)；傅鸿翔(海军杭州疗养院康复中心，浙江 杭州 310002)
关键词：运动诱发电位；神经根病；高压短脉冲电刺激
第一军医大学学报000325 摘要：目的 探讨分段脊神经根刺激运动诱发电位(MEP)在腰骶神经根病诊断中的意义。方法 选择L2、L5及S1神经病及正常对照各30例，采用L2及S1/L5椎体水平高压短脉冲电刺激，分别在比目鱼肌及半腱肌记录MEP。结果 ①正常脊髓运动传导时间(MNRCT)在 L5为(2.3±0.6)ms、S1为(2.9±0.5)ms，两侧差分别为(0±0.4)ms、(0±0.3)ms。②L5及S1神经根病患侧MNRCT较健侧及对照组显著延长。③S1及L5神经病患者S1神经孔或L5刺激时，M波潜伏期患侧较健侧显著缩短。④据MNRCT及其两侧差，比目鱼肌MEP对S1神经根病诊断的阳性率是83.3%和86.7%，半腱肌MEP对L5神经病的分别为56.7%和66.7%。结论 ①分段脊神经根刺激MEP有助于诊断腰骶神经根病。②MNRCT及其两侧差是MEP诊断的最佳指标。③S1或L5刺激时M波潜伏期患侧缩短可能跟神经病累及根远端致兴奋点远移有关，不能以此作为诊断依据。
, 百拇医药
中图分类号：R745.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)03-0257-03
Motor evoked potentials in diagnosis of lumbosacral radiculopathy
WU Jian-xing, FU Hong-xiang
(1Department of Neurology, 117 Hospital of PLA; 2Naval Sanatorium Rehabilitation Centre, Hangzhou 31002, China)
Abstract: Objective Motor nerve root conduction time (MNRCT) was measured by motor evoked potentials (MEP) and its diagnosis use in lumbosacral radiculopathy was discussed. Method: 30 cases of S1 radiculopathy, 30 cases of L5 radiculopathy and 30 cases of normal subjects were selected. MEP elicited by nerve root electrical stimulation at difference site was performed, which were recording from soleus (S1) and semitendinosus muscle (L5). MNRCT were measured. Results The normal value of MNRCT was 2.9±0.5 ms in S1 root and was 2.3±0.6ms in L5 root. Its side-to side difference motor nerve root conduction time (DMNRCT) WAS 0±0.3 ms in S1 root and 0±0.4 in L5 root. The M wave latency at L5/S1 level stimulation was shortening significantly compared to healthy side. The positive rate were 83.3% according to MNRCT and 86.7to DMNRCT in S1 radiculopathy by soleus MEP and 56.7% according to MNRCT and 66.7%to DMNRCT in L5 radiculopathy by semitendinosus MEP in L5 radiculopathy. Conclusion The results indicated that MEP elicited by nerve root stimulation was useful in diagnosis of lumbosacral radiculopathy. MNRCT and its side-to-side difference was sensitive indicator in radiculopathy. The lesion may spread to distant of nerve roots. The excited site at L5/S1 stimulation may be more distantly in radiculopathy than in normal condition.
, 百拇医药
Key words: motor evoked potentials; radiculopathy; high voltage electrical stimulation
测定运动诱发电位(MEP)是诊断腰骶神经根病的有效方法之一，常采用皮层刺激M波潜伏期与脊髓刺激MEPM波潜伏期之差测得的中枢传导时(CMCT)作为诊断标准[1，2]，但由于中枢传导的“稀释”效应，可能影响其诊断的敏感性[3]，采用分节段脊神经根刺激测定脊神经根运动传导时(MNRCT), 避免中枢神经传导的“稀释”效应，本文探讨了分节段神经根刺激MEP在诊断腰骶神经根病中的意义。
1 材料与方法
选择无下腰痛及周围神经病的正常人30例，其中男性17例、女性13例，年龄(42.2±15.3)岁，身高(165.5±6.0) cm；S1神经根病30例，其中男性18例、女性12例，年龄(42.0±9.8)岁，身高(167.0±8.4) cm；L5神经根病30例，其中男性19例、女性11例，年龄(43.7±7.9)岁，身高(166.8±7.4 )cm。神经根病均经MRI检查并经手术证实。
, 百拇医药
采用高压短脉电刺激器(英国Digitimer公司)刺激，L5椎体水平(半腱肌记录)及S1神经孔刺激时(比目鱼肌记录)采用超刺激，L2椎体刺激时采用最大刺激强度[4]；表面电极，比目鱼肌记录时记录电极置于跟腱上10 cm，参考电极置于记录电极远端2 cm处，半腱肌记录置于横纹上面8 cm中线内侧2 cm半腱肌肌腹处，参考电极置于记录电极远端2 cm 内侧0.5 cm半腱肌肌腱处。DISA200C肌电-诱发电位仪记录，带宽2-2000 Hz。记录各刺激时的M波潜伏期，计算出MNRCT(MNRCT=L2刺激M波潜伏期-L5/S1或S1刺激M波潜伏期)。
2 结果
L2刺激时M波潜伏期(LL2)及两侧差(DLL2)正常为：比目鱼肌LL2 17.5±2.2 ms、DLL2 0.1±1.2；半腱肌LL2 11.1±2.2、DLL2 0±1.2。MNRCT 及双侧脊神经根运动传导时间差(DMNRCT)正常为：比目鱼肌MNRCT 2.9±1.0、DMNRCT 0±0.6；半腱肌MNRCT 2.3±1.2，DMNRCT 0±0.8。L5及S1神经根病患侧MNRCT及DNMRCT较健侧及对照组显著延长。LL2及DLL2患侧较健侧及对照组相应显著延长，但S1及L5神经根病其S1神经孔或L5刺激M波潜伏期患侧较健侧显著缩短(表1)。
, http://www.100md.com
表1 L5/S1神经根病与对照组不同MEP指标对比(
±s, ms)
Tab. 1 Compared MEP changes in radiculopathies with controls (Mean± SD, ms)
Indicator
Onset Latency
Side-to-side
difference
Control
Healthy side
, 百拇医药
Affected side
Control
Radiculopathies
Semitendinosus muscle/L5
radiculopathy
MLL5
8.8±0.9
8.4±1.1
7.6±1.0**△△
0.1±0.6
0.3±0.8
, 百拇医药
MLL·
11.1±1.1
11.2±1.3
11.5±1.3
0±0.6
1.6±1.4**
MNRCT
2.3±0.6
2.8±0.8
3.8±1.0**△△
0±0.4
, 百拇医药 1.1±1.3**
Soleus muscle/S1
radiculopathy
MLS1
14.7±1.1
14.8±1.0
14.4±0.9*
0±0.6
0.3±0.8
MLL2
17.5±1.1
, 百拇医药 17.8±1.1
19.4±1.9**△△
0.1±0.6
1.6±1.4**
MNRCT
2.9±0.5
3.0±0.5
4.9±1.4**△△
0±0.3
2.3±1.9**
*P<0.05, **P<0.01 vs healthy side; △P<0.05, △△P<0.01 vs control group
, 百拇医药
根据MEP 的LL2及其两侧差(DLL2)、MNRCT及其两侧差(DMNRCT)诊断腰骶神经根病的阳性率见图1，LL2与DLL2、MNRCT与DMNRCT诊断阳性率间无显著差异，MNRCT较LL2、DMNRCT较DLL2显著升高。
图1 MEP诊断腰骶神经根病的阳性率
Fig.1 The Positive rate of MEP in diagnosis of radiculopathy
3 讨论
MEP对于腰骶神经根病神经根运动传导功能的定量诊断具有特殊的意义，采用CMCT作为诊断指标可以受到中枢神经传导的“稀释”效应而影响其诊断的敏感性；而采用分段刺激脊神经根，直接测量MNRCT可有效避免中枢神经的“稀释”效应。正常状态下，比目鱼肌的MNRCT应<3.9 ms，DMNRCT<0.6 ms；半腱肌的MNRCT应<3.5 ms，DMNRCT<0.8 ms。
, 百拇医药
由于椎管的特殊管状结构，磁刺激在椎管外形成环状电流，不能有效穿透椎管，兴奋椎管内神经根[5]。不能以磁刺激作为刺激源。高压短脉冲电刺激脊椎的研究提示，中等强度电刺激在T11，L2及神经根出口处易被兴奋；超强电刺激时，在腰骶神经根的椎管内任何部份都可以被兴奋[4]。过强电刺激时电流扩布，可引起兴奋部位改变，出现潜伏期变异[6]。由于检测的是L5及S1神经根，采用了L2椎体水平刺激，为避免兴奋扩布而采用最大刺激；S1神经孔或L5椎体水平刺激则采用了超强刺激。
L5神经根病的半腱肌记录MEP、S1神经根病的比目鱼肌记录，其LL2及DLL2患侧较健侧对照组均显著延长；但L5椎体水平或S1神经孔刺激时，其M波潜伏期则显著缩短；这可能和所选患者多为椎间盘突出症，其损害部位接近出口，病变累及神经根远端造成兴奋点远移有关。这和采用磁刺激神经根时的结果一致[7]。也有作者发出其潜伏期延长[8]，但其样本量较小且缺乏进一步证实。
, http://www.100md.com
采用MNRCT及DMNRCT作为指标诊断腰骶神经根病的阳性率显著高于LL2及DLL2为指标的阳性率；而采用CMCT为指标，多肌肉记录诊断的阳性率则为59%[1]，因此，MNRCT是脊神经根分段刺激MEP的理想指标。本组根据DMNRCT诊断的阳性率较MNRCT高，但并无统计学意义，除本组未进一步对单侧及双侧性神经根病进行分组外，即使是单侧性神经根病，由于椎管解剖上的密闭性及韧带的固定作用，压力通过脑脊液传播，也可以影响到对侧神经根，影响对侧神经根的传导功能[9]，而本组样本量不足也可能造成统计学未出现显著性差异。因此，采用MNRCT及DMNRCT作为诊断指标较为合理，而进一步采用多肌肉记录对提高其诊断阳性率是非常有益的。
吴建新(1964-),男,1986年毕业于第一军医大学,现任117医院神经内科主任
参考文献
[1] Chokroverty S, Sachdeo R, Dilullo J et al. Magnetic stimulation in diagnosis of lumbosacral radiculopathy[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1989, 52:767～72.
, http://www.100md.com
[2] Dvorak J, Herdmann J, Theiler R et al. Magnetic stimulation of motor cortex and motor roots for painless evaluation of central and proximal peripheral motor pathways[J]. Spine, 1991, 16:955～61.
[3] Shahani BT. The utility of proximal nerve conduction in radiculopathy: the pros[J]. Electroenceph Clin Neurophysiol, 1991, 78:168～70.
[4] Noordhout AM, Rothwell JC, Thompson PD et al. Percutaneous electrical stimulation of lumbosacral roots in man[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1988, 51:174～81.
, 百拇医药
[5] Ugawa Y, Rothwell JC, Day BL et al. Magnetic stimulation over the spinal enlargments[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1989, 52:1025～32.
[6] Plassmsn BL, Gandevia SC. High-voltage stimulation over the human spinal cord: sources of latency variation[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1989, 52:213～17.
[7] Evans BA, Daube JR, Litchy WJ. A comparison of magnetic and electrical stimulation of spinal nerve[J]. Muscle Nerve, 1990, 13:414～20.
, 百拇医药
[8] Swash M, Snooks SJ. Slowed motor conduction in lumbosacral nerve roots in cauda equina lesions: a new diagnostic technique[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1986, 49:808～16.
[9] Rydevik B, Pedowitz R, Hargens AR. Effect of acute, graded compression on spinal nerve toot function and structure, an experimental study of pig cauda equina[J]. Spine, 1991, 16:487～93.
1999-10-04, 百拇医药
单位：吴建新(解放军117医院神经科)；傅鸿翔(海军杭州疗养院康复中心，浙江 杭州 310002)
关键词：运动诱发电位；神经根病；高压短脉冲电刺激
第一军医大学学报000325 摘要：目的 探讨分段脊神经根刺激运动诱发电位(MEP)在腰骶神经根病诊断中的意义。方法 选择L2、L5及S1神经病及正常对照各30例，采用L2及S1/L5椎体水平高压短脉冲电刺激，分别在比目鱼肌及半腱肌记录MEP。结果 ①正常脊髓运动传导时间(MNRCT)在 L5为(2.3±0.6)ms、S1为(2.9±0.5)ms，两侧差分别为(0±0.4)ms、(0±0.3)ms。②L5及S1神经根病患侧MNRCT较健侧及对照组显著延长。③S1及L5神经病患者S1神经孔或L5刺激时，M波潜伏期患侧较健侧显著缩短。④据MNRCT及其两侧差，比目鱼肌MEP对S1神经根病诊断的阳性率是83.3%和86.7%，半腱肌MEP对L5神经病的分别为56.7%和66.7%。结论 ①分段脊神经根刺激MEP有助于诊断腰骶神经根病。②MNRCT及其两侧差是MEP诊断的最佳指标。③S1或L5刺激时M波潜伏期患侧缩短可能跟神经病累及根远端致兴奋点远移有关，不能以此作为诊断依据。
, 百拇医药
中图分类号：R745.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)03-0257-03
Motor evoked potentials in diagnosis of lumbosacral radiculopathy
WU Jian-xing, FU Hong-xiang
(1Department of Neurology, 117 Hospital of PLA; 2Naval Sanatorium Rehabilitation Centre, Hangzhou 31002, China)
Abstract: Objective Motor nerve root conduction time (MNRCT) was measured by motor evoked potentials (MEP) and its diagnosis use in lumbosacral radiculopathy was discussed. Method: 30 cases of S1 radiculopathy, 30 cases of L5 radiculopathy and 30 cases of normal subjects were selected. MEP elicited by nerve root electrical stimulation at difference site was performed, which were recording from soleus (S1) and semitendinosus muscle (L5). MNRCT were measured. Results The normal value of MNRCT was 2.9±0.5 ms in S1 root and was 2.3±0.6ms in L5 root. Its side-to side difference motor nerve root conduction time (DMNRCT) WAS 0±0.3 ms in S1 root and 0±0.4 in L5 root. The M wave latency at L5/S1 level stimulation was shortening significantly compared to healthy side. The positive rate were 83.3% according to MNRCT and 86.7to DMNRCT in S1 radiculopathy by soleus MEP and 56.7% according to MNRCT and 66.7%to DMNRCT in L5 radiculopathy by semitendinosus MEP in L5 radiculopathy. Conclusion The results indicated that MEP elicited by nerve root stimulation was useful in diagnosis of lumbosacral radiculopathy. MNRCT and its side-to-side difference was sensitive indicator in radiculopathy. The lesion may spread to distant of nerve roots. The excited site at L5/S1 stimulation may be more distantly in radiculopathy than in normal condition.
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Key words: motor evoked potentials; radiculopathy; high voltage electrical stimulation
测定运动诱发电位(MEP)是诊断腰骶神经根病的有效方法之一，常采用皮层刺激M波潜伏期与脊髓刺激MEPM波潜伏期之差测得的中枢传导时(CMCT)作为诊断标准[1，2]，但由于中枢传导的“稀释”效应，可能影响其诊断的敏感性[3]，采用分节段脊神经根刺激测定脊神经根运动传导时(MNRCT), 避免中枢神经传导的“稀释”效应，本文探讨了分节段神经根刺激MEP在诊断腰骶神经根病中的意义。
1 材料与方法
选择无下腰痛及周围神经病的正常人30例，其中男性17例、女性13例，年龄(42.2±15.3)岁，身高(165.5±6.0) cm；S1神经根病30例，其中男性18例、女性12例，年龄(42.0±9.8)岁，身高(167.0±8.4) cm；L5神经根病30例，其中男性19例、女性11例，年龄(43.7±7.9)岁，身高(166.8±7.4 )cm。神经根病均经MRI检查并经手术证实。
, 百拇医药
采用高压短脉电刺激器(英国Digitimer公司)刺激，L5椎体水平(半腱肌记录)及S1神经孔刺激时(比目鱼肌记录)采用超刺激，L2椎体刺激时采用最大刺激强度[4]；表面电极，比目鱼肌记录时记录电极置于跟腱上10 cm，参考电极置于记录电极远端2 cm处，半腱肌记录置于横纹上面8 cm中线内侧2 cm半腱肌肌腹处，参考电极置于记录电极远端2 cm 内侧0.5 cm半腱肌肌腱处。DISA200C肌电-诱发电位仪记录，带宽2-2000 Hz。记录各刺激时的M波潜伏期，计算出MNRCT(MNRCT=L2刺激M波潜伏期-L5/S1或S1刺激M波潜伏期)。
2 结果
L2刺激时M波潜伏期(LL2)及两侧差(DLL2)正常为：比目鱼肌LL2 17.5±2.2 ms、DLL2 0.1±1.2；半腱肌LL2 11.1±2.2、DLL2 0±1.2。MNRCT 及双侧脊神经根运动传导时间差(DMNRCT)正常为：比目鱼肌MNRCT 2.9±1.0、DMNRCT 0±0.6；半腱肌MNRCT 2.3±1.2，DMNRCT 0±0.8。L5及S1神经根病患侧MNRCT及DNMRCT较健侧及对照组显著延长。LL2及DLL2患侧较健侧及对照组相应显著延长，但S1及L5神经根病其S1神经孔或L5刺激M波潜伏期患侧较健侧显著缩短(表1)。
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表1 L5/S1神经根病与对照组不同MEP指标对比(
±s, ms)Tab. 1 Compared MEP changes in radiculopathies with controls (Mean± SD, ms)
Indicator
Onset Latency
Side-to-side
difference
Control
Healthy side
, 百拇医药
Affected side
Control
Radiculopathies
Semitendinosus muscle/L5
radiculopathy
MLL5
8.8±0.9
8.4±1.1
7.6±1.0**△△
0.1±0.6
0.3±0.8
, 百拇医药
MLL·
11.1±1.1
11.2±1.3
11.5±1.3
0±0.6
1.6±1.4**
MNRCT
2.3±0.6
2.8±0.8
3.8±1.0**△△
0±0.4
, 百拇医药 1.1±1.3**
Soleus muscle/S1
radiculopathy
MLS1
14.7±1.1
14.8±1.0
14.4±0.9*
0±0.6
0.3±0.8
MLL2
17.5±1.1
, 百拇医药 17.8±1.1
19.4±1.9**△△
0.1±0.6
1.6±1.4**
MNRCT
2.9±0.5
3.0±0.5
4.9±1.4**△△
0±0.3
2.3±1.9**
*P<0.05, **P<0.01 vs healthy side; △P<0.05, △△P<0.01 vs control group
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根据MEP 的LL2及其两侧差(DLL2)、MNRCT及其两侧差(DMNRCT)诊断腰骶神经根病的阳性率见图1，LL2与DLL2、MNRCT与DMNRCT诊断阳性率间无显著差异，MNRCT较LL2、DMNRCT较DLL2显著升高。
图1 MEP诊断腰骶神经根病的阳性率
Fig.1 The Positive rate of MEP in diagnosis of radiculopathy
3 讨论
MEP对于腰骶神经根病神经根运动传导功能的定量诊断具有特殊的意义，采用CMCT作为诊断指标可以受到中枢神经传导的“稀释”效应而影响其诊断的敏感性；而采用分段刺激脊神经根，直接测量MNRCT可有效避免中枢神经的“稀释”效应。正常状态下，比目鱼肌的MNRCT应<3.9 ms，DMNRCT<0.6 ms；半腱肌的MNRCT应<3.5 ms，DMNRCT<0.8 ms。
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由于椎管的特殊管状结构，磁刺激在椎管外形成环状电流，不能有效穿透椎管，兴奋椎管内神经根[5]。不能以磁刺激作为刺激源。高压短脉冲电刺激脊椎的研究提示，中等强度电刺激在T11，L2及神经根出口处易被兴奋；超强电刺激时，在腰骶神经根的椎管内任何部份都可以被兴奋[4]。过强电刺激时电流扩布，可引起兴奋部位改变，出现潜伏期变异[6]。由于检测的是L5及S1神经根，采用了L2椎体水平刺激，为避免兴奋扩布而采用最大刺激；S1神经孔或L5椎体水平刺激则采用了超强刺激。
L5神经根病的半腱肌记录MEP、S1神经根病的比目鱼肌记录，其LL2及DLL2患侧较健侧对照组均显著延长；但L5椎体水平或S1神经孔刺激时，其M波潜伏期则显著缩短；这可能和所选患者多为椎间盘突出症，其损害部位接近出口，病变累及神经根远端造成兴奋点远移有关。这和采用磁刺激神经根时的结果一致[7]。也有作者发出其潜伏期延长[8]，但其样本量较小且缺乏进一步证实。
, http://www.100md.com
采用MNRCT及DMNRCT作为指标诊断腰骶神经根病的阳性率显著高于LL2及DLL2为指标的阳性率；而采用CMCT为指标，多肌肉记录诊断的阳性率则为59%[1]，因此，MNRCT是脊神经根分段刺激MEP的理想指标。本组根据DMNRCT诊断的阳性率较MNRCT高，但并无统计学意义，除本组未进一步对单侧及双侧性神经根病进行分组外，即使是单侧性神经根病，由于椎管解剖上的密闭性及韧带的固定作用，压力通过脑脊液传播，也可以影响到对侧神经根，影响对侧神经根的传导功能[9]，而本组样本量不足也可能造成统计学未出现显著性差异。因此，采用MNRCT及DMNRCT作为诊断指标较为合理，而进一步采用多肌肉记录对提高其诊断阳性率是非常有益的。
吴建新(1964-),男,1986年毕业于第一军医大学,现任117医院神经内科主任
参考文献
[1] Chokroverty S, Sachdeo R, Dilullo J et al. Magnetic stimulation in diagnosis of lumbosacral radiculopathy[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1989, 52:767～72.
, http://www.100md.com
[2] Dvorak J, Herdmann J, Theiler R et al. Magnetic stimulation of motor cortex and motor roots for painless evaluation of central and proximal peripheral motor pathways[J]. Spine, 1991, 16:955～61.
[3] Shahani BT. The utility of proximal nerve conduction in radiculopathy: the pros[J]. Electroenceph Clin Neurophysiol, 1991, 78:168～70.
[4] Noordhout AM, Rothwell JC, Thompson PD et al. Percutaneous electrical stimulation of lumbosacral roots in man[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1988, 51:174～81.
, 百拇医药
[5] Ugawa Y, Rothwell JC, Day BL et al. Magnetic stimulation over the spinal enlargments[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1989, 52:1025～32.
[6] Plassmsn BL, Gandevia SC. High-voltage stimulation over the human spinal cord: sources of latency variation[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1989, 52:213～17.
[7] Evans BA, Daube JR, Litchy WJ. A comparison of magnetic and electrical stimulation of spinal nerve[J]. Muscle Nerve, 1990, 13:414～20.
, 百拇医药
[8] Swash M, Snooks SJ. Slowed motor conduction in lumbosacral nerve roots in cauda equina lesions: a new diagnostic technique[J]. J Neurol Neurosurg Psychiat, 1986, 49:808～16.
[9] Rydevik B, Pedowitz R, Hargens AR. Effect of acute, graded compression on spinal nerve toot function and structure, an experimental study of pig cauda equina[J]. Spine, 1991, 16:487～93.
1999-10-04, 百拇医药