低剂量三联疗法治疗老年人十二指肠溃疡的疗效观察
作者：吴文锋
单位：吴文锋(广东省茂名市健康教育所离退休专家门诊部，茂名 525000)
关键词：十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；复发；老年人
广东医学院学报000351 文章编号：1005-4057(2000)03-0296-01
用三联疗法治疗老年人消化性溃汤已有报道[1～2]，但随访者不多，且溃疡的愈合及复发、幽门螺杆菌(Hp)再感染率是否与非老年人存有差异的报道甚少。为此，作者作了观察，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例
选择1996年6月～1997年12月83例门诊患者，经胃镜及活组织检查、快速尿素酶试验和组织切片特染证实伴有Hp感染的十二指肠溃疡(DU)且溃疡直径≥0.5cm者入选本研究，均除外：(1)需长期服用非甾体类抗炎药物者；(2)胃镜确诊前1个月内用过抗溃疡药物及抗生素者；(3)复合性溃疡；(4)有严重伴发疾病或并发症；(5)卓艾氏综合征。按年龄分为：老年组40例，其中男21例，女19例，年龄60～73岁，平均(67.9±7.4)岁；非老年组43例，其中男20例，女23例，年龄20～59岁，平均(36.4±6.8)岁。两组病例在性别、病程、饮食、近年发作频度及胃内镜下的表现等无明显差别。
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1.2 方法
确诊后3d内以低剂量标准三联方案[3]给药(胶体次枸椽酸铋120mg、阿莫西林250mg、甲硝唑200mg，每日4次，连用14d)。治疗期间不用任何其它药物。治疗后对1、6、12、24个月两组均进行胃内镜、Hp检查以了解溃疡愈合及复发情况，并观察药物的副反应。
1.3 效果判断
(1)凡胃内镜下溃疡消失或疤痕者为治愈，否则为未愈。(2)Hp根除：停药后1个月复查Hp三项均阴性为消除。(3)复发：只要胃内镜提示DU即为复发[4]。
1.4 统计学处理
采用χ2检验或确切概率法。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组近期疗效比较
治疗后1个月溃疡愈合率均为100%，其愈合分期详见表1。由表1可知，两组溃疡的愈合分期无明显差别。治疗后1个月，两组Hp根除率为90.0%(36/40)和90.7%(39/43)，差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组愈合情况 分组
n
愈合分期
Sa期
Sb期
Sc期
老年组
40
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16
15
9
非老年组
43
8
22
13
两组比较P>0.05 (χ2＝4.616)
2.2 两组溃疡复发、Hp检测及溃疡出血情况
见表2。随访2a老年组的溃疡复发率明显高于非老年组(χ2＝4.038，P<0.05)，Hp的检出率亦以老年组高(χ2＝5.470，P<0.05)，但两组的溃疡出血无明显差别。表2 两组溃疡复发、Hp检测及溃疡出血情况 (n) 随访时间
, 百拇医药
老年组(n＝40)
非老年组(n＝43)
复发
Hp阳性
出血
复发
Hp阳性
出血
6个月
0
3
0
0
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2
0
12个月
7
8
0
3
4
0
24个月
13
18
3
6
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9
2
2.3 药物不良反应
治疗期间主要副作用有恶心、呕吐、便秘、头痛、头晕、皮疹及失眠，但均能忍受，不影响治疗，实验室指标亦未见异常。老年组药物不良反应的发生率为17.5%(7/40)，非老年组为9.3%(4/43)，两组差异无显著。
3 讨论
目前，溃疡病治疗的学说，以“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”最受重视。本研究选择低剂量标准三联方案对伴Hp感染的老年人GU进行治疗，其近期效果佳，与非老年组相近，但老年组的远期效果则差，随访2a，其溃疡复发率及Hp检出率均较非老年组高(P<0.05)。其原因可能与：(1)老年人口腔清洁差，Hp可定植于牙垢，后再定植于胃粘膜。(2)老年人胃粘膜功能差有关。因此，在治疗老年人DU时应考虑年龄对远期效果的影响，应综合治疗如更改组合、辅以胃粘膜保护剂及加强支持疗法等，以取得更好的疗效。
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作者简介：吴文锋，男，1963年6月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]郑伯柏，徐富星，项平，等.奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素短程三联疗法要除老年人幽门螺杆菌的疗效观察.中华老年医学杂志，1997，16(6)：360～362
[2]邵润轩，赵忠岩，唐玉虎.老年人胃溃疡三联疗法的疗效.中国老年学杂志，1997，17(2)：81～82
[3]全国多中心临床研究协作组.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中华消化杂志，1996，16(4)：192～195
[4]马秀萍，祝家庆主编.内科学临床进展.北京：军事医学科学出版社，1999.116～121
收稿日期：2000-04-06
修订日期：2000-05-26, 百拇医药
单位：吴文锋(广东省茂名市健康教育所离退休专家门诊部，茂名 525000)
关键词：十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；复发；老年人
广东医学院学报000351 文章编号：1005-4057(2000)03-0296-01
用三联疗法治疗老年人消化性溃汤已有报道[1～2]，但随访者不多，且溃疡的愈合及复发、幽门螺杆菌(Hp)再感染率是否与非老年人存有差异的报道甚少。为此，作者作了观察，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例
选择1996年6月～1997年12月83例门诊患者，经胃镜及活组织检查、快速尿素酶试验和组织切片特染证实伴有Hp感染的十二指肠溃疡(DU)且溃疡直径≥0.5cm者入选本研究，均除外：(1)需长期服用非甾体类抗炎药物者；(2)胃镜确诊前1个月内用过抗溃疡药物及抗生素者；(3)复合性溃疡；(4)有严重伴发疾病或并发症；(5)卓艾氏综合征。按年龄分为：老年组40例，其中男21例，女19例，年龄60～73岁，平均(67.9±7.4)岁；非老年组43例，其中男20例，女23例，年龄20～59岁，平均(36.4±6.8)岁。两组病例在性别、病程、饮食、近年发作频度及胃内镜下的表现等无明显差别。
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1.2 方法
确诊后3d内以低剂量标准三联方案[3]给药(胶体次枸椽酸铋120mg、阿莫西林250mg、甲硝唑200mg，每日4次，连用14d)。治疗期间不用任何其它药物。治疗后对1、6、12、24个月两组均进行胃内镜、Hp检查以了解溃疡愈合及复发情况，并观察药物的副反应。
1.3 效果判断
(1)凡胃内镜下溃疡消失或疤痕者为治愈，否则为未愈。(2)Hp根除：停药后1个月复查Hp三项均阴性为消除。(3)复发：只要胃内镜提示DU即为复发[4]。
1.4 统计学处理
采用χ2检验或确切概率法。
2 结果
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2.1 两组近期疗效比较
治疗后1个月溃疡愈合率均为100%，其愈合分期详见表1。由表1可知，两组溃疡的愈合分期无明显差别。治疗后1个月，两组Hp根除率为90.0%(36/40)和90.7%(39/43)，差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组愈合情况 分组
n
愈合分期
Sa期
Sb期
Sc期
老年组
40
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16
15
9
非老年组
43
8
22
13
两组比较P>0.05 (χ2＝4.616)
2.2 两组溃疡复发、Hp检测及溃疡出血情况
见表2。随访2a老年组的溃疡复发率明显高于非老年组(χ2＝4.038，P<0.05)，Hp的检出率亦以老年组高(χ2＝5.470，P<0.05)，但两组的溃疡出血无明显差别。表2 两组溃疡复发、Hp检测及溃疡出血情况 (n) 随访时间
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老年组(n＝40)
非老年组(n＝43)
复发
Hp阳性
出血
复发
Hp阳性
出血
6个月
0
3
0
0
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2
0
12个月
7
8
0
3
4
0
24个月
13
18
3
6
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9
2
2.3 药物不良反应
治疗期间主要副作用有恶心、呕吐、便秘、头痛、头晕、皮疹及失眠，但均能忍受，不影响治疗，实验室指标亦未见异常。老年组药物不良反应的发生率为17.5%(7/40)，非老年组为9.3%(4/43)，两组差异无显著。
3 讨论
目前，溃疡病治疗的学说，以“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”最受重视。本研究选择低剂量标准三联方案对伴Hp感染的老年人GU进行治疗，其近期效果佳，与非老年组相近，但老年组的远期效果则差，随访2a，其溃疡复发率及Hp检出率均较非老年组高(P<0.05)。其原因可能与：(1)老年人口腔清洁差，Hp可定植于牙垢，后再定植于胃粘膜。(2)老年人胃粘膜功能差有关。因此，在治疗老年人DU时应考虑年龄对远期效果的影响，应综合治疗如更改组合、辅以胃粘膜保护剂及加强支持疗法等，以取得更好的疗效。
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作者简介：吴文锋，男，1963年6月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]郑伯柏，徐富星，项平，等.奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素短程三联疗法要除老年人幽门螺杆菌的疗效观察.中华老年医学杂志，1997，16(6)：360～362
[2]邵润轩，赵忠岩，唐玉虎.老年人胃溃疡三联疗法的疗效.中国老年学杂志，1997，17(2)：81～82
[3]全国多中心临床研究协作组.低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌的多中心临床研究.中华消化杂志，1996，16(4)：192～195
[4]马秀萍，祝家庆主编.内科学临床进展.北京：军事医学科学出版社，1999.116～121
收稿日期：2000-04-06
修订日期：2000-05-26, 百拇医药