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编号:10215971
B超对阻塞性黄疸的诊断价值
http://www.100md.com 《广东医学院学报》 2000年第3期
     作者:谢景来

    单位:谢景来(广东省河源市人民医院,河源 517000)

    关键词:超声检查;胆汁郁积;诊断

    广东医学院学报000329 文章编号:1005-4057(2000)03-0277-02

    本文就我院120例阻塞性黄疸的B超检查与病理检查结果作对比进行回顾性分析,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    我院自1993年1月至1999年7月,应用B超诊断并经手术、病理证实的阻塞性黄疸共120例,男性51例,女性63例,年龄8~82岁。其中结石梗阻78例,肿瘤37例,其它5例。
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    1.2 方法

    仪器为Aloka-630型、SI-400型及Apogee′cx型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。患者禁食8 h以上,取仰卧位,常规检查肝脏、胰腺、胆囊及胆管系统。对胃肠道气体较多难以显示胆总管下段及其周围病变者,嘱其深吸气,适当加压探头或改变体位,必要时饮水500mL充盈胃、十二指肠等,沿总胆管纵轴和横切面连续扫查,仔细观察阻塞部位的病变和声像图特征,并测量、记录和拍片。

    2 结果

    本组病例中,肝内胆管扩张者106例,肝外胆管扩张者115例,肝外胆管扩张伴胰管扩张者27例,胆囊肿大者76例。B超检查与病理检查结果对照见表1。

    表1 120例阻塞性黄疸B超检查与病理结果对照(n%) 疾病种类

    例数
, 百拇医药
    B超诊断

    符合率(%)

    B超诊断

    病理诊断

    胆管结石

    78

    73

    94

    胰头癌

    26

    22

    85

    胆管癌
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    5

    4

    80

    壶腹部周围癌

    3

    2

    67

    肝门区肿瘤

    3

    3

    100

    胆道蛔虫

    2

    1
, 百拇医药
    50

    先天性胆总管囊肿

    2

    2

    100

    胆管狭窄

    1

    0

    0

    3 讨论

    近年来,随着医学影像学的发展,各种影像诊断技术如B超、CT、MRI、PTC、ERCP等相继应用于阻塞性黄疸的诊断,提高了阻塞性黄疸的术前诊断水平。B超检查方法简便、无痛苦、无创伤,可反复观察,能清晰显示胆管系统扩张程度,可动态观察病变所在位置及其与周围脏器的关系,从而可作出病因的判断,成为阻塞性黄疸首选检查方法,其鉴别阻塞性黄疸的准确率达96%以上[1]。判断梗阻病因的准确率在73%~81%[2]。本组超声诊断总符合率为89.2%。
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    阻塞性黄疸的声像图有一定特征,能判断阻塞的部位和病因,因而对确定治疗方案有着重要意义。阻塞性黄疸声像图的主要特点是肝内、肝外胆管扩张,肝门区可见“双简猎枪征”。本组病例中肝内、肝外胆管扩张率分别为88.4%和96%。梗阻部位的判断:胆总管扩张,提示下端梗阻,常伴胆囊肿大;肝内胆管扩张,总胆管不扩张,提示肝门部梗阻,胆囊常不肿大;胆管、胰管双扩张,提示Vater氏壶腹部水平阻塞。病因判断:胆管结石呈强回声光团,后伴声影,与胆管壁分界清楚;肿瘤梗阻呈低~中等回声或混合性回声团块,后方无声影,与管壁分界不清;先天性胆总管囊肿为胆总管局限性囊状扩张,该囊性暗区与胆管相连。值得注意的是胆总管泥沙样结石病例的声像图表现与胆管癌相似[3],应注意鉴别。

    在本组肝外阻塞性黄疸的病例中,93.4%患者的病因是胆管结石、胰头部肿瘤、胆管癌及壶腹部肿瘤。结石对胆管的阻塞多为不完全性,而肿瘤梗阻所致胆汁郁积呈进行性加重,胆管的扩张程度较结石梗阻者更为明显[4]。胆总管下段梗阻病变常因受胃肠道气体遮盖而显示不清,此段的病变是超声诊断的难点,其确诊率较低,因此,为了进一步提高诊断的准确率,应注意做好检查前准备,减少腹腔胀气等因素干扰。对于疑难的病例,可变换病人体位、加压探头、适量饮水或脂餐试验等方法,改善胆总管下段的透声状况,从而提高病变显示率。应用上述方法仍不能确诊者可做PTC或ERCP等检查,以便确诊
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    作者简介:谢景来,1966年1月出生,学士,主治医师,科主任

    参考文献

    [1]周永昌,郭万学主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.872

    [2]王纯正主编.超声学.北京:人民卫生出版社,1993.260

    [3]朱春山,陈晔,秦书铭.无痛性梗阻性黄疸的实时超声诊断价值.临床医学影像杂志,1997,8(4):253

    [4]朱世亮.胆道肿瘤的超声诊断.临床医学影像杂志,1995,6(3):125

    收稿日期:1999-11-19

    修订日期:2000-03-30, 百拇医药