特殊类型癫痫31例长期误诊分析
作者：王玉凤 张霞 丁业庆
单位：王玉凤(山东省聊城市第四人民医院神经科，山东 聊城 252000)；张霞(山东省聊城市第四人民医院神经科，山东 聊城 252000)；丁业庆(山东省聊城市第四人民医院神经科，山东 聊城 252000)
关键词：癫痫
现代诊断与治疗000332 分类号：R742.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0181-01
癫痫的临床表现多种多样，当不典型或类似其他疾病时，容易漏诊、误诊，得不到及时治疗。本文收集1992年3月至1998年12月经24小时脑电图监测及常规脑电图随访诊断长期误诊的特殊类型癫痫31例，进行分析如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男12例，女19例。年龄8～51(平均21.6)岁。
1.2 症状特点及典型病例
1.2.1 腹部特殊异常感误诊为神经官能症9例 例1：女，35岁。6年前出现阵发性上腹异常感觉，腹内似有一股热气往咽喉部冲，致整个胸部发热而难以忍受，有时伴嗳气和恶心，每3～5天发作一次，每次发作持续5～10分钟，症状消失后病人无任何不适感。按神经官能症治疗数年无效。于1993年10月来我院门诊，经反复脑电图检查，其中一次于过度换气时出现阵发性同步尖波及慢波发放，诊断为内脏性癫痫，经抗痫药物治疗，症状消失。
1.2.2 头痛型癫痫误诊为偏头痛12例 例2：女，16岁。发作性头痛一年半，大多局限在左颞顶部，有时扩展到前额部。呈烧灼样疼痛，每次持续10～30分钟，发作时伴有恶心、耳鸣、视物旋转。每于学习紧张、劳累即发，突发突止，间歇期正常。近半年来发作频繁，症状加重。神经科查体无阳性体征，颅脑CT正常。24小时脑电图监测，双颞顶枕导联有较多Q波，右颞顶导联棘慢综合波，诊断为头痛型癫痫，口服丙戊酸钠及卡马西平治疗，偶有发作。
, 百拇医药
1.2.3 肢痛型癫痫误诊为坐骨神经痛及风湿性关节炎6例 例3：男，21岁。于1993年4月在放学回家路上突感左小腿至足底部呈刀割样剧痛，有时似电击样疼痛，严重时放声大哭，不能行走。约3～5分钟后自行缓解，此后每1～3个月发作1次。近2个月来每月发作2～3次，多在白天发作。因发作时不能行走而去外科、神经科做脑电图结果正常，而诊断为坐骨神经痛、风湿性关节炎，服用消炎镇痛药物治疗无效。于1997年8月来我院门诊，脑电图检查经安放蝶骨电极，双侧顶枕导联出现长程110～230UV尖慢综合波，而诊断本病，用丙戊酸钠及氯硝安定治疗，随访两年，已年余未发。
1.2.4 晕厥发作误诊为短暂性脑缺血发作4例 例4：男，51岁。发作性头晕、胸闷、肢软，随后晕倒，意识不清2年。其中两次伴尿失禁，每次发作持续2～6分钟，缓解后如常人，对发作不能回忆。以短暂性脑缺血(Transient ischemic attack,TIA)住院及门诊治疗不能终止发作。近1个月发作次数增多，每次发作均无肢体抽搐。既往无高血压、糖尿病、卒中病史。曾2次头颅CT及MRI检查结果正常，24小时脑电图检测示双顶爆发性每秒1.5～3次高幅δ波，口服苯妥英钠及苯巴比妥治疗，未再发作。
, 百拇医药
2 治疗与结果
31例病例经抗癫痫药物治疗，其中22例配合穴位埋磁疗法，结果显效18例，10例在治疗期间仍有类似发作，但发作次数减少，发作时症状较轻，3例无效。
3 讨论
本文报告31例特殊类型癫痫，按照国内癫痫发作分类法(草案)[1]，属于单纯部分发作。此型癫痫的特点无躯体抽动，多不伴有意识改变，所以容易误诊。综合文献报道结合本组资料，探讨误诊的原因有以下3点：(1)只注意癫痫常见类型的临床表现，忽略对特殊类型癫痫的认识。特殊类型的癫痫，主诉奇特，症状复杂多样，加之患者多在基层医院专科门诊就诊，受各科医师长期从事某专业的影响，缺乏对特殊类型临床特点的认识，导致长期误诊。(2)注意临床症状的表面现象，缺乏更深入地对癫痫特征性认识。本组12例头痛型癫痫误诊为偏头痛，虽两者都具有反复发作性头痛，并有植物神经功能紊乱症状、间歇期正常等共同特点。但是，头痛型癫痫发病年龄较偏头痛平均年龄小，持续时间短，突发突止，抗痫治疗有效是其特点。例4晕厥发作误诊为TIA，是因单纯注意发作性意识丧失，而忽略了患者特征性表现为发作性头晕、胸闷、肢软先兆后意识丧失，持续2～6分钟骤然缓解，间歇期正常。虽然每年数次发作，但发作中及发作后无任何神经功能缺损表现，相继2次头颅CT及1次MRI检查结果正常。如能详细询问病史，深入观察，抓住特征性症状不致误诊。(3)过分强调脑电图对癫痫的诊断价值，缺乏综合分析及随访观察。例3肢痛型癫痫脑电图检查正常，而诊断为坐骨神经痛、风湿性关节炎，以致误诊长达4年余。本组31例常规脑电图检查47例次，异常28例次，异常率为59.57%，24小时脑电图检测24例次，异常21例次，异常率为87.5%。脑电图癫痫样放电是诊断癫痫的客观依据，但是，由于癫痫放电时间短暂，偶而一次脑电图正常不能完全排除癫痫的诊断。少数非癫痫(如头痛)也可能在症状发作时记录到散在癫痫样放电[2]。为此，要结合病史并有脑电图异常发放波，可明确诊断。本组证明24小时脑电图检测诊断阳性率高。
, 百拇医药
综合误诊原因，作者认为应注意以下几点有助于提高对本病的诊断水平：(1)对难以解释的某些脏器与部位的临床表现与体征，经各种检查无明显器质性改变，并排除神经官能症者[3]。(2)病人对自己的极度不适及内心体验，难以用言语进行表达者。(3)临床症状呈发作性出现，突发骤止，间歇期正常，经对症治疗难以奏效者应高度怀疑本病的可能性。
(毛振邦教授 审)
参考文献：
[1]中华医学会第一届全国癫痫学术会议(1985年11月)癫痫发作分类法(草案)[J].中华神经精神科杂志，1986，19(4)：256.
[2]喻红军，吴 逊.24小时脑电图记录对可疑癫痫的诊断[J].中华神经精神科杂志，1992，25(3)：133-135.
[3]王 炜.癫痫部分发作误诊为神经官能症、神经痛38例分析[J].中风与神经疾病杂志，1997，14(6)：361-362.
收稿日期：2000-02-15, 百拇医药
单位：王玉凤(山东省聊城市第四人民医院神经科，山东 聊城 252000)；张霞(山东省聊城市第四人民医院神经科，山东 聊城 252000)；丁业庆(山东省聊城市第四人民医院神经科，山东 聊城 252000)
关键词：癫痫
现代诊断与治疗000332 分类号：R742.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0181-01
癫痫的临床表现多种多样，当不典型或类似其他疾病时，容易漏诊、误诊，得不到及时治疗。本文收集1992年3月至1998年12月经24小时脑电图监测及常规脑电图随访诊断长期误诊的特殊类型癫痫31例，进行分析如下。
, http://www.100md.com 1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男12例，女19例。年龄8～51(平均21.6)岁。
1.2 症状特点及典型病例
1.2.1 腹部特殊异常感误诊为神经官能症9例 例1：女，35岁。6年前出现阵发性上腹异常感觉，腹内似有一股热气往咽喉部冲，致整个胸部发热而难以忍受，有时伴嗳气和恶心，每3～5天发作一次，每次发作持续5～10分钟，症状消失后病人无任何不适感。按神经官能症治疗数年无效。于1993年10月来我院门诊，经反复脑电图检查，其中一次于过度换气时出现阵发性同步尖波及慢波发放，诊断为内脏性癫痫，经抗痫药物治疗，症状消失。
1.2.2 头痛型癫痫误诊为偏头痛12例 例2：女，16岁。发作性头痛一年半，大多局限在左颞顶部，有时扩展到前额部。呈烧灼样疼痛，每次持续10～30分钟，发作时伴有恶心、耳鸣、视物旋转。每于学习紧张、劳累即发，突发突止，间歇期正常。近半年来发作频繁，症状加重。神经科查体无阳性体征，颅脑CT正常。24小时脑电图监测，双颞顶枕导联有较多Q波，右颞顶导联棘慢综合波，诊断为头痛型癫痫，口服丙戊酸钠及卡马西平治疗，偶有发作。
, 百拇医药
1.2.3 肢痛型癫痫误诊为坐骨神经痛及风湿性关节炎6例 例3：男，21岁。于1993年4月在放学回家路上突感左小腿至足底部呈刀割样剧痛，有时似电击样疼痛，严重时放声大哭，不能行走。约3～5分钟后自行缓解，此后每1～3个月发作1次。近2个月来每月发作2～3次，多在白天发作。因发作时不能行走而去外科、神经科做脑电图结果正常，而诊断为坐骨神经痛、风湿性关节炎，服用消炎镇痛药物治疗无效。于1997年8月来我院门诊，脑电图检查经安放蝶骨电极，双侧顶枕导联出现长程110～230UV尖慢综合波，而诊断本病，用丙戊酸钠及氯硝安定治疗，随访两年，已年余未发。
1.2.4 晕厥发作误诊为短暂性脑缺血发作4例 例4：男，51岁。发作性头晕、胸闷、肢软，随后晕倒，意识不清2年。其中两次伴尿失禁，每次发作持续2～6分钟，缓解后如常人，对发作不能回忆。以短暂性脑缺血(Transient ischemic attack,TIA)住院及门诊治疗不能终止发作。近1个月发作次数增多，每次发作均无肢体抽搐。既往无高血压、糖尿病、卒中病史。曾2次头颅CT及MRI检查结果正常，24小时脑电图检测示双顶爆发性每秒1.5～3次高幅δ波，口服苯妥英钠及苯巴比妥治疗，未再发作。
, 百拇医药
2 治疗与结果
31例病例经抗癫痫药物治疗，其中22例配合穴位埋磁疗法，结果显效18例，10例在治疗期间仍有类似发作，但发作次数减少，发作时症状较轻，3例无效。
3 讨论
本文报告31例特殊类型癫痫，按照国内癫痫发作分类法(草案)[1]，属于单纯部分发作。此型癫痫的特点无躯体抽动，多不伴有意识改变，所以容易误诊。综合文献报道结合本组资料，探讨误诊的原因有以下3点：(1)只注意癫痫常见类型的临床表现，忽略对特殊类型癫痫的认识。特殊类型的癫痫，主诉奇特，症状复杂多样，加之患者多在基层医院专科门诊就诊，受各科医师长期从事某专业的影响，缺乏对特殊类型临床特点的认识，导致长期误诊。(2)注意临床症状的表面现象，缺乏更深入地对癫痫特征性认识。本组12例头痛型癫痫误诊为偏头痛，虽两者都具有反复发作性头痛，并有植物神经功能紊乱症状、间歇期正常等共同特点。但是，头痛型癫痫发病年龄较偏头痛平均年龄小，持续时间短，突发突止，抗痫治疗有效是其特点。例4晕厥发作误诊为TIA，是因单纯注意发作性意识丧失，而忽略了患者特征性表现为发作性头晕、胸闷、肢软先兆后意识丧失，持续2～6分钟骤然缓解，间歇期正常。虽然每年数次发作，但发作中及发作后无任何神经功能缺损表现，相继2次头颅CT及1次MRI检查结果正常。如能详细询问病史，深入观察，抓住特征性症状不致误诊。(3)过分强调脑电图对癫痫的诊断价值，缺乏综合分析及随访观察。例3肢痛型癫痫脑电图检查正常，而诊断为坐骨神经痛、风湿性关节炎，以致误诊长达4年余。本组31例常规脑电图检查47例次，异常28例次，异常率为59.57%，24小时脑电图检测24例次，异常21例次，异常率为87.5%。脑电图癫痫样放电是诊断癫痫的客观依据，但是，由于癫痫放电时间短暂，偶而一次脑电图正常不能完全排除癫痫的诊断。少数非癫痫(如头痛)也可能在症状发作时记录到散在癫痫样放电[2]。为此，要结合病史并有脑电图异常发放波，可明确诊断。本组证明24小时脑电图检测诊断阳性率高。
, 百拇医药
综合误诊原因，作者认为应注意以下几点有助于提高对本病的诊断水平：(1)对难以解释的某些脏器与部位的临床表现与体征，经各种检查无明显器质性改变，并排除神经官能症者[3]。(2)病人对自己的极度不适及内心体验，难以用言语进行表达者。(3)临床症状呈发作性出现，突发骤止，间歇期正常，经对症治疗难以奏效者应高度怀疑本病的可能性。
(毛振邦教授 审)
参考文献：
[1]中华医学会第一届全国癫痫学术会议(1985年11月)癫痫发作分类法(草案)[J].中华神经精神科杂志，1986，19(4)：256.
[2]喻红军，吴 逊.24小时脑电图记录对可疑癫痫的诊断[J].中华神经精神科杂志，1992，25(3)：133-135.
[3]王 炜.癫痫部分发作误诊为神经官能症、神经痛38例分析[J].中风与神经疾病杂志，1997，14(6)：361-362.
收稿日期：2000-02-15, 百拇医药