镍钛合金支架治疗喉气管或食管狭窄1例报告
作者：梅桢峰 叶非常 王明善 刘认华
单位：梅桢峰(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)；叶非常(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)；王明善(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)；刘认华(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)
关键词：喉狭窄；气管狭窄；食管狭窄
现代诊断与治疗000345 分类号：R767.7；R562.1+2；R571+.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0190-01
我科用镍钛合金支架治疗喉气管及食管狭窄各1例，经6～8月随访，效果满意。
1 病例报告
, 百拇医药
例1，男，42岁，喉气管挫裂伤经当地医院行气管切开，喉气管修复成形术后半年，不能拔管。来我院纤维喉镜检查见声门下喉气管严重狭窄，行喉气管裂开，见环状软骨及第1、2气管环部分缺损，疤痕增生。粘膜下切除疤痕，带蒂舌骨瓣移植喉气管前壁，扩大喉腔，T型硅胶管置入支撑扩张10月，T型管拔除后仍呼吸困难，插入气管套管，见喉气管再发狭窄。1999年3月26日，在X线监视下，经口向喉气管插入导丝，沿导丝送入球囊，球囊内注入30%泛影葡胺，扩张狭窄部位，撤出球囊，用支架置入器将支架释放至狭窄部位，扩张支撑喉气管狭窄处，呼吸通畅，拔除气管套管。隔日修补气管切开处瘘口，痊愈出院，随访8月无并发症。
例2，男，68岁，1998年9月11日因喉癌行全喉切除、右侧功能性颈清扫。病理报告喉高分化鳞癌，淋巴结未见癌细胞，术后放疗66Gy，恢复顺利。半年后渐进性吞咽困难1月再入院，入院时进流质困难，发现气管造瘘口及食管上段高分化鳞癌。患者拒绝手术，于1999年4月30日在X线监视下行食道上段球囊扩张，置入覆膜支架，见支架扩张狭窄良好。有吞咽疼痛，逐渐缓解，经BOD化疗1个疗程，随访6月，带瘤生存，仍可顺利进食。
, 百拇医药
2 讨论
喉气管狭窄大多经手术可解除或改善患者症状，但由于病变部位、性质、狭窄的程度及患者全身情况不适合手术，这就需要有效可靠的支架来维持气道通畅，食道狭窄多经外科手术、单纯扩张、内镜治疗(微波、电刀、激光)，但部分患者治疗无效或不适宜手术，采用支架置入，可能会取得满意的效果。镍钛合金支架是一种具有形态记忆功能的金属，具有耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳、超弹性、生物相容性好和无毒的优点。镍钛合金在500℃时可被朔成各种所需形态，在0～4℃时可任意变形，温度上升35～40℃恢复到记忆形态，所以使用前在冰水中将支架装在置入器上。
自1963年Buehler发现镍钛合金形态记忆特性以来，其支架逐渐应用于临床[1～4]，治疗气道狭窄适应证有：(1)晚期气管、支气管或纵隔恶性肿瘤引起的气道狭窄，无法手术重建气道或体质较差及有远处转移的病人；(2)气管及支气管软化症及多发性复发性软骨膜炎；(3)声门下喉气管重建术后气道塌陷，已多次手术难以成功者；(4)单纯性声门下喉气管狭窄者。对食道、残胃-气管瘘可用覆膜支架阻挡消化液流入气管形成肺部感染，覆膜支架还可以阻止癌肿向腔内生长，并可压迫止血，对隆突处肿瘤可用分叉状支架。该支架对放射线反应很小，不影响放疗效果，所以对气道内恶性肿瘤引起气道狭窄难以手术时，先行支架放入再放疗为一种积极治疗方法。
, 百拇医药
对不能手术的声门下喉气管狭窄国内外多用T型硅胶管或不锈钢支架，但其安装比较困难，内径较小，易引起局部压迫、感染、支架脱落及痰液排出困难，且韧性差，不易固定，患者生活质量差。镍钛合金支架可以经口放入，不须气管切开，不影响进食及语言，经1～4月呼吸道粘膜覆盖支架，不影响气管分泌物排出，对呼吸道刺激症状及咯血经对症治疗消除。
镍钛合金支架治疗食道狭窄适应证有：(1)失去手术时机的晚期食管癌或转移性食管癌，引起食管狭窄者；(2)手术或放疗后食管狭窄；(3)物理化学烧灼引起食管狭窄；(4)食管气管瘘、食管纵隔瘘，使用覆膜支架。对食道下段狭窄，为防置入支架后食物反流，可置入配防反流瓣的支架。支架置入当日可进流质，3天后根据患者情况进半流或普食，忌暴饮暴食及冷饮，对置入支架后食道炎、呃逆可对症治疗，1周后恢复，食物团块阻塞支架可在胃镜下冲洗或取出。
对恶性气道或食管狭窄者，镍钛合金支架是一种姑息辅助治疗，故同时需化疗或其他治疗。
, 百拇医药
(毕胜斌教授 审)
参考文献：
[1]Frimberger E.Expanding spiral:a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenosis[J].Endoscopy,1983,213-214.
[2]Egah AM.Expandable metal stent for tracheobronchial obstruction[J].Clin Radiol,1994,49:162-165.
[3]Domschlce W,Foerster EC,Metek W,et al.Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis[J].Endoscopy,1990,22:34-39.
[4]王戈平，鲍 垂，周 芳，等.镍钛形态记忆支架治疗烧伤后外耳道狭窄1例[J].中华整形烧伤外科杂志，1998，14(4)：377.
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药
单位：梅桢峰(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)；叶非常(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)；王明善(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)；刘认华(安徽省立医院，安徽 合肥 230001)
关键词：喉狭窄；气管狭窄；食管狭窄
现代诊断与治疗000345 分类号：R767.7；R562.1+2；R571+.1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0190-01
我科用镍钛合金支架治疗喉气管及食管狭窄各1例，经6～8月随访，效果满意。
1 病例报告
, 百拇医药
例1，男，42岁，喉气管挫裂伤经当地医院行气管切开，喉气管修复成形术后半年，不能拔管。来我院纤维喉镜检查见声门下喉气管严重狭窄，行喉气管裂开，见环状软骨及第1、2气管环部分缺损，疤痕增生。粘膜下切除疤痕，带蒂舌骨瓣移植喉气管前壁，扩大喉腔，T型硅胶管置入支撑扩张10月，T型管拔除后仍呼吸困难，插入气管套管，见喉气管再发狭窄。1999年3月26日，在X线监视下，经口向喉气管插入导丝，沿导丝送入球囊，球囊内注入30%泛影葡胺，扩张狭窄部位，撤出球囊，用支架置入器将支架释放至狭窄部位，扩张支撑喉气管狭窄处，呼吸通畅，拔除气管套管。隔日修补气管切开处瘘口，痊愈出院，随访8月无并发症。
例2，男，68岁，1998年9月11日因喉癌行全喉切除、右侧功能性颈清扫。病理报告喉高分化鳞癌，淋巴结未见癌细胞，术后放疗66Gy，恢复顺利。半年后渐进性吞咽困难1月再入院，入院时进流质困难，发现气管造瘘口及食管上段高分化鳞癌。患者拒绝手术，于1999年4月30日在X线监视下行食道上段球囊扩张，置入覆膜支架，见支架扩张狭窄良好。有吞咽疼痛，逐渐缓解，经BOD化疗1个疗程，随访6月，带瘤生存，仍可顺利进食。
, 百拇医药
2 讨论
喉气管狭窄大多经手术可解除或改善患者症状，但由于病变部位、性质、狭窄的程度及患者全身情况不适合手术，这就需要有效可靠的支架来维持气道通畅，食道狭窄多经外科手术、单纯扩张、内镜治疗(微波、电刀、激光)，但部分患者治疗无效或不适宜手术，采用支架置入，可能会取得满意的效果。镍钛合金支架是一种具有形态记忆功能的金属，具有耐磨损、耐腐蚀、耐疲劳、超弹性、生物相容性好和无毒的优点。镍钛合金在500℃时可被朔成各种所需形态，在0～4℃时可任意变形，温度上升35～40℃恢复到记忆形态，所以使用前在冰水中将支架装在置入器上。
自1963年Buehler发现镍钛合金形态记忆特性以来，其支架逐渐应用于临床[1～4]，治疗气道狭窄适应证有：(1)晚期气管、支气管或纵隔恶性肿瘤引起的气道狭窄，无法手术重建气道或体质较差及有远处转移的病人；(2)气管及支气管软化症及多发性复发性软骨膜炎；(3)声门下喉气管重建术后气道塌陷，已多次手术难以成功者；(4)单纯性声门下喉气管狭窄者。对食道、残胃-气管瘘可用覆膜支架阻挡消化液流入气管形成肺部感染，覆膜支架还可以阻止癌肿向腔内生长，并可压迫止血，对隆突处肿瘤可用分叉状支架。该支架对放射线反应很小，不影响放疗效果，所以对气道内恶性肿瘤引起气道狭窄难以手术时，先行支架放入再放疗为一种积极治疗方法。
, 百拇医药
对不能手术的声门下喉气管狭窄国内外多用T型硅胶管或不锈钢支架，但其安装比较困难，内径较小，易引起局部压迫、感染、支架脱落及痰液排出困难，且韧性差，不易固定，患者生活质量差。镍钛合金支架可以经口放入，不须气管切开，不影响进食及语言，经1～4月呼吸道粘膜覆盖支架，不影响气管分泌物排出，对呼吸道刺激症状及咯血经对症治疗消除。
镍钛合金支架治疗食道狭窄适应证有：(1)失去手术时机的晚期食管癌或转移性食管癌，引起食管狭窄者；(2)手术或放疗后食管狭窄；(3)物理化学烧灼引起食管狭窄；(4)食管气管瘘、食管纵隔瘘，使用覆膜支架。对食道下段狭窄，为防置入支架后食物反流，可置入配防反流瓣的支架。支架置入当日可进流质，3天后根据患者情况进半流或普食，忌暴饮暴食及冷饮，对置入支架后食道炎、呃逆可对症治疗，1周后恢复，食物团块阻塞支架可在胃镜下冲洗或取出。
对恶性气道或食管狭窄者，镍钛合金支架是一种姑息辅助治疗，故同时需化疗或其他治疗。
, 百拇医药
(毕胜斌教授 审)
参考文献：
[1]Frimberger E.Expanding spiral:a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenosis[J].Endoscopy,1983,213-214.
[2]Egah AM.Expandable metal stent for tracheobronchial obstruction[J].Clin Radiol,1994,49:162-165.
[3]Domschlce W,Foerster EC,Metek W,et al.Self-expanding mesh stent for esophageal cancer stenosis[J].Endoscopy,1990,22:34-39.
[4]王戈平，鲍 垂，周 芳，等.镍钛形态记忆支架治疗烧伤后外耳道狭窄1例[J].中华整形烧伤外科杂志，1998，14(4)：377.
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药