曲马多静脉注射在术后镇痛中的临床应用
作者：张运海 刘红梅
单位：安徽省凤阳县第一人民医院麻醉科233100
关键词：术后镇痛；曲马多；芬太尼；派替啶
淮海医药000356
【中国图书分类号】 R 619
静脉内注入阿片类药物用于术后镇痛在临床上应用广泛，但常发生恶心、呕吐、尿潴留，甚至延迟性呼吸抑制等副反应。笔者将曲马多(德国格兰泰)试用于术后镇痛，并与芬术尼、哌替啶作比较。
1 资料与方法
1.1 资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术患者60例。其中男27例、女33例，年龄24～75岁。既往均无麻醉及疼痛病史。
, http://www.100md.com
1.2 方法 60例患者均在连硬外阻滞下实施手术，穿刺间隙为T8～9，阻滞平面T4以下，局麻药为1.73%碳酸利多卡因，内含肾上腺素1：20万u。随机分为三组：曲马多组20例(曲马多100 mg)，芬太尼组20例(芬太尼0.1 mg)；哌替啶组20例(哌替啶50 mg)。3组镇痛药均于关腹后经静脉通路一次性注入。术后回病房连续监测BP、HR、RR及SPO2，并记录镇痛维持时间及并发症发生情况。
2 结果
三组患者静脉内注入曲马多、芬太尼、哌替啶后均有良好的术后镇痛效果。镇痛持续时间：曲马多组5.3±1.6 h；芬太尼组2.6±1.2 h；哌替啶组4.4±1.5 h，芬太尼组和哌替啶组与曲马多组相比，具有显著差异性(P<0.05)。
三组患者的BP、HR和RR于术后均无明显变化。仅芬太尼组有1例回病房后2 h左右出现明显呼吸抑制、SPO2下降至85%，经使用纳洛酮拮抗后好转。其余患者均在90%以上。
, 百拇医药
三组均有不同程度的并发症，尤其哌替啶组并发症较多，病人常伴有眩晕、出汗、恶心、呕吐，见表2。
表2 三组患者术后并发症发生情况 并发症
曲马多组
芬太尼组
哌替啶组
眩晕
2
2
6
恶心、呕吐
1
3
, 百拇医药
9
嗜睡
0
0
0
呼吸抑制
0
1
0
尿潴留
0
0
1
3 讨论 曲马多(tramadol)，商品名Tramal，属于新型非阿片类中枢性镇痛药。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10，静脉注射后，立即起效，维持时间约4～8 h，其镇痛作用可被纳洛酮部分拮抗。其作用机理是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加神经元外5-羟色胺的浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用[1]。静脉注射后可迅速产生镇痛效果，与传统阿片类药物相比，无呼吸抑制作用，致镇静及困倦作用弱，这一特点对于手术后早期下床活动尤为重要。对血小板凝聚无抑制作用，无心血管抑制作用，在高危人群(老年、儿童、肝肾功能不全患者)中使用的安全性高[2]。临床应用验证，曲马多在镇痛时效上明显强于芬太尼和哌替啶，且副作用少，仅个别病例出现恶心、呕吐、多汗和轻度嗜睡。所以，笔者通过临床应用后认为曲马多可安全地用于术后镇痛，并且可以替代阿片类药物用于治疗临床常见的中度和重度疼痛。为了使曲马多镇痛作用起效快和疗效可靠，快速达到有效的血清浓度，建议采用静脉内给药法。具体作法在关腹后，经静脉内缓慢注射曲马多100 mg。即可获得良好、安全、有效的术后镇痛效果[3]。
参 考 文 献
1，杜敬长.中枢镇痛药曲马多.国外医学药学分册.1992，19(1)：21
2，张玉想，综述.曲马多药理及临床.实用麻醉学杂志，1992，5(1)：33
3，蒋秀红，张国楼，高巧兰，等.硬膜外吗啡曲马多和痛力克术后镇痛的比较观察.临床麻醉学杂志，1999，15(2)：83
(收稿：1999-10-15), 百拇医药
单位：安徽省凤阳县第一人民医院麻醉科233100
关键词：术后镇痛；曲马多；芬太尼；派替啶
淮海医药000356
【中国图书分类号】 R 619
静脉内注入阿片类药物用于术后镇痛在临床上应用广泛，但常发生恶心、呕吐、尿潴留，甚至延迟性呼吸抑制等副反应。笔者将曲马多(德国格兰泰)试用于术后镇痛，并与芬术尼、哌替啶作比较。
1 资料与方法
1.1 资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术患者60例。其中男27例、女33例，年龄24～75岁。既往均无麻醉及疼痛病史。
, http://www.100md.com
1.2 方法 60例患者均在连硬外阻滞下实施手术，穿刺间隙为T8～9，阻滞平面T4以下，局麻药为1.73%碳酸利多卡因，内含肾上腺素1：20万u。随机分为三组：曲马多组20例(曲马多100 mg)，芬太尼组20例(芬太尼0.1 mg)；哌替啶组20例(哌替啶50 mg)。3组镇痛药均于关腹后经静脉通路一次性注入。术后回病房连续监测BP、HR、RR及SPO2，并记录镇痛维持时间及并发症发生情况。
2 结果
三组患者静脉内注入曲马多、芬太尼、哌替啶后均有良好的术后镇痛效果。镇痛持续时间：曲马多组5.3±1.6 h；芬太尼组2.6±1.2 h；哌替啶组4.4±1.5 h，芬太尼组和哌替啶组与曲马多组相比，具有显著差异性(P<0.05)。
三组患者的BP、HR和RR于术后均无明显变化。仅芬太尼组有1例回病房后2 h左右出现明显呼吸抑制、SPO2下降至85%，经使用纳洛酮拮抗后好转。其余患者均在90%以上。
, 百拇医药
三组均有不同程度的并发症，尤其哌替啶组并发症较多，病人常伴有眩晕、出汗、恶心、呕吐，见表2。
表2 三组患者术后并发症发生情况 并发症
曲马多组
芬太尼组
哌替啶组
眩晕
2
2
6
恶心、呕吐
1
3
, 百拇医药
9
嗜睡
0
0
0
呼吸抑制
0
1
0
尿潴留
0
0
1
3 讨论 曲马多(tramadol)，商品名Tramal，属于新型非阿片类中枢性镇痛药。临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10，静脉注射后，立即起效，维持时间约4～8 h，其镇痛作用可被纳洛酮部分拮抗。其作用机理是通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加神经元外5-羟色胺的浓度，从而影响痛觉传递而产生镇痛作用[1]。静脉注射后可迅速产生镇痛效果，与传统阿片类药物相比，无呼吸抑制作用，致镇静及困倦作用弱，这一特点对于手术后早期下床活动尤为重要。对血小板凝聚无抑制作用，无心血管抑制作用，在高危人群(老年、儿童、肝肾功能不全患者)中使用的安全性高[2]。临床应用验证，曲马多在镇痛时效上明显强于芬太尼和哌替啶，且副作用少，仅个别病例出现恶心、呕吐、多汗和轻度嗜睡。所以，笔者通过临床应用后认为曲马多可安全地用于术后镇痛，并且可以替代阿片类药物用于治疗临床常见的中度和重度疼痛。为了使曲马多镇痛作用起效快和疗效可靠，快速达到有效的血清浓度，建议采用静脉内给药法。具体作法在关腹后，经静脉内缓慢注射曲马多100 mg。即可获得良好、安全、有效的术后镇痛效果[3]。
参 考 文 献
1，杜敬长.中枢镇痛药曲马多.国外医学药学分册.1992，19(1)：21
2，张玉想，综述.曲马多药理及临床.实用麻醉学杂志，1992，5(1)：33
3，蒋秀红，张国楼，高巧兰，等.硬膜外吗啡曲马多和痛力克术后镇痛的比较观察.临床麻醉学杂志，1999，15(2)：83
(收稿：1999-10-15), 百拇医药