经股动脉带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤的初步应用
作者：郭伟 张国华 梁发启 盖鲁粤 陈练 杜洛山 孔庆龙 刘小平
单位：郭伟 张国华 梁发启 孔庆龙 刘小平(100853 北京，解放军总医院普通外科)；盖鲁粤 陈练(心脏内科)，杜洛山(放射科)
关键词：主动脉瘤；人工血管；血管成型术
中华外科杂志000305摘 要：目的 探讨带膜支架腔内治疗动脉瘤的临床意义。 方法 应用进口及自制带膜支架，在透视下经股动脉放置在动脉瘤的恰当位置上，实现动脉瘤的腔内搭桥。 结果 4例胸主动脉瘤，1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤及1例髂动脉瘤应用直筒状带膜支架；5例肾动脉下腹主动脉瘤应用分叉状带膜支架腔内治疗，即刻效果满意。随访3～19个月，定期CT及MRA检查。5例术后5～8 d出现延迟性发热。1例术后3个月发现有少量漏血。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。 结论 动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点。它可以作为动脉瘤治疗的另一有效手段，尤其适合不能耐受传统手术的高危患者，但远期效果有待临床进一步观察。
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Endoluminal stent-graft repair of aortic aneurysms
GUO Wei, ZHANG Guohua, LIANG Faqi
(Department of General Surgery,General Hospital, People′s Liberation Army, Beijing 100853, China.)
Abstract：Objective To study the clinical value of the treatment of aortic aneurysms with endovascular stent-graft prosthesis. Methods After a unilateral surgical arteriotomy, Talent, Vanguard and Chinese stent-graft were advanced through the femoral arteries and placed in the proper position of the aneurysm sac under X-ray fluoroscopic guidance. Results Four patients with descending aneurysm, 1 patient with abdominal aortic aneurysm(AAA) involving the renal artery, superior mesenteric artery and celiac artery, and 1 patient with right common iliac artery aneurysm received straight stent-grafts. Five patients with infrarenal AAA received bifurcated stent-grafts. CT and MRA were performed during a follow-up of 3-19 months. Aortic aneurysms were completely excluded from the circulation. Five patients prolonged fever was noted and 1 patient was found to have a leakage 3 months later, and hemiplegia in 1 after procedure. Conclusions Endovascular treatment of aortic aneurysm is technically feasible and can effectively exclude aortic aneurysms from the circulation. Endoluminal repair may serve as an interventional strategy to treat aneurysm, especially in patients at high surgical risk, but long term effect needs further study.
, 百拇医药
Key words：Aortic aneurysm； Blood vessel prosthesis； Angioplasty
动脉瘤的传统治疗方法是手术切开，人造血管内缝术[1]。但该术式创伤大、恢复慢、病死率高。90年代以来，随着带膜支架的研制成功，应用带膜支架腔内搭桥技术治疗动脉瘤已逐步应用于临床。目前已应用该技术治疗多部位动脉瘤及动静脉瘘[2-9]。我院自1997年3月开始国产带膜支架的研究及动脉瘤腔内治疗的应用研究。目前国产带膜支架已应用于临床；有11例不同部位的动脉瘤患者应用了腔内搭桥治疗，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
1.临床资料：本组11例患者均为男性，年龄37～73岁，平均(62.0±3.6)岁。胸主动脉瘤4例，累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤1例，肾动脉下腹主动脉瘤5例，髂总动脉瘤1例。瘤体直径最大10.2 cm，最小3.6 cm。除1例病因为多发性大动脉炎之外，其余均为动脉硬化。11例患者均伴随其它脏器疾病，其中高血压9例、冠心病8例、脑血管病2例、心功能不全1例、肾功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手术史4例。
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2.带膜支架的选择：Talent (World Medical Manufacturing Co.美国)装置6例，Vanguard (Boston Scienticific Co.美国)装置4例，自制国产带膜支架1例。3种支架均以镍钛记忆合金为材料，外覆薄层人造血管。自制支架(与中国有色金属设计院合作)外覆国产人造血管。支架分直筒和分叉2种。
二、方法
手术步骤(以放置分叉状支架为例)：(1)局部或全身麻醉。解剖双侧股总及股浅、深动脉并预备阻断。(2)股总动脉穿刺造影进一步观察动脉瘤形态及成角状况。选择粗而直的髂动脉一侧做为输送支架主干部分的经路。放入Terumo导丝超过瘤体近端颈部，用导管更换该导丝为Amplaz超强导丝。经Amplaz超强导丝放入携带支架的输送系统至瘤腔内。(3)支架定位后释放主体部分支架并用球囊扩张支架血管结合部位。经对侧股总动脉放入Amplaz超强导丝经主干短臂进入主动脉中。经该导丝放入髂动脉支与主干相接。(4)造影检查支架放置后动脉瘤状况，必要时进一步处理。修复双侧股动脉切口。术中应用肝素60～140 mg，术后预防性应用抗生素，不用抗凝药物。
, 百拇医药
三、结果
胸主动脉瘤中1例近左锁骨下动脉的动脉瘤第1枚支架释放时，由于血流的巨大冲击导致支架近端回缩，造成近端支架未能准确锚定在瘤体颈部血管内壁，故在该部位加放另1枚支架将动脉瘤完全旷置。其余3例均应用1枚支架1次释放成功，即刻效果满意(图1，2)。腹主动脉瘤中1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤，经肝总动脉、肠系膜上动脉移植和自体肾移植手术后，瘤腔内放入2枚直筒状带膜支架，搭桥效果满意。另5例肾动脉下腹主动脉瘤均应用分叉带膜支架治疗(图3，4)。其中2例动脉瘤累及双髂内动脉，分叉支架放置完成后，一侧髂总动脉有少许残留动脉瘤，但无内漏血进入瘤腔，考虑双侧髂内动脉同时急性阻塞可能导致盆腔脏器供血障碍，故残留动脉瘤留做分期处理。1例髂总动脉瘤(图5，6)，由于瘤体近端颈部血管长度仅8 mm，故选择上端裸露的Talent直筒状支架1枚，将裸露部分支架伸入主动脉腔，释放后瘤体即刻得到旷置，支架未影响对侧髂动脉血流。11例动脉瘤腔内治疗过程顺利，历时2～12 h，出血20～800 ml。术后住院时间3～28 d。术后并发症：5例术后5～8 d出现延迟性发热(体温<38.5 ℃ )。1例肾动脉下腹主动脉瘤，术后3个月复查发现瘤腔内有少许内漏血，瘤体较术前明显缩小。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。随访3～19个月。术中术后患者未出现死亡、瘤体破裂、支架放置失败、中转手术、支架移位、血栓、感染等并发症。
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图1 降主动脉瘤术前造影况
图2 支架放置后降主动造影提示动脉瘤被完全旷置
图3 分叉带膜支架放置前血管造影
图4 分叉带膜支架放置后动脉瘤被完全旷置
图5 髂总动脉瘤术前造影
, 百拇医药 图6 直筒状带膜支架放置后动脉瘤被完全圹置，支架上端部分伸入主动脉腔内
讨论
1.严格手术适应证是腔内治疗成功的保证：尽管动脉瘤腔内搭桥术已应用在胸主动脉、腹主动脉、髂动脉及锁骨下动脉瘤的治疗。但并非这些部位的动脉瘤均适合该手术治疗。动脉瘤腔内搭桥治疗不仅受到瘤体部位的限制，同时也受到瘤体形态、支架及输送系统型号的限制。原则上讲降主动脉瘤可考虑介入治疗，但瘤体累及重要脏器供血血管的降主动脉瘤应视为禁忌。其中瘤体累及脊髓根大动脉(adamcawize动脉)是重要禁忌症。该动脉变异较大，85%起源于胸9～腰2水平肋间动脉或腰动脉[9-11]。该动脉急性阻塞可导致截瘫，但该种情况术前很难确定。因此，对于降主动脉中、下部位的动脉瘤术前应充分考虑支架阻塞该动脉的可能性。肾动脉下腹主动脉瘤行腔内治疗时应除外：(1)动脉瘤累及肾动脉；(2)结肠血供必须依赖肠系膜下动脉；(3)瘤体颈部成角大于60°。本组1例腹主动脉瘤虽然累及了肾动脉及肠系膜上动脉，但经过手术移植相关血管后，进行腔内治疗仍能简化传统手术操作，起到较好治疗效果。当动脉瘤具备以下条件之一者也应视为禁忌症：(1)感染性、先天胶原性动脉瘤；(2)血管或动脉瘤直径不适合支架装置；(3)病变不能通过导丝；(4)严重的动脉迂曲；(5)严重的系统感染性疾病；(6)孕妇；(7)小于18岁患者。由于该技术尚处于临床应用初期，一些禁忌症将有可能被屏弃。
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2.合理的带膜支架设计是腔内治疗成功的关键:支架设计依赖于精确的动脉瘤相关数据的测量。重要数据包括瘤体近、远端颈部血管内径及瘤体长度。我们通常采用螺旋CT三维重建、MRA及血管造影3种手段来测量瘤体相关数据。然后综合考虑确定支架的长度和直径。为使支架能恰当的锚定在血管内壁，一般支架设计时直径应较实际测量直径大15%～20%。直径过大可能导致动脉穿孔，过小可能发生支架漂移。支架长度设计应比实际瘤体长度长2～6 cm。由于瘤体形态的扭曲变形使测量结果很难反映实际瘤体长度。我们在造影时应用带刻度的造影管，腔内测量瘤体长度更能反映实际状况。支架长度的设计必须考虑瘤体的迂曲及成角状况。
3.支架术中定位是腔内治疗成功的中心环节：为保证支架放在瘤体腔内恰当位置，我们采取以下措施：(1)造影观察瘤体部位，在瘤体上、下缘相对应体表分别固定长针头做标志物。(2)输送装置携带支架进入瘤腔后反复造影观察支架上端与瘤体近端颈部血管的相对位置，直至准确无误后固定输送器准备释放。由于释放时血流冲击可能造成支架移位，释放前可将收缩压降至70～80 mm Hg左右。通过上述处理，本组11例患者无1例发生支架放置错误及重要脏器血管的错误阻塞。1例术后出现脑梗塞，考虑与操作过程中动脉内壁硬化斑块脱落有关。术后延迟性发热考虑与异物反应及瘤腔内血栓有关。1例迟发内漏血发生在支架-支架接口部位，由于漏血量少，瘤体明显缩小，故暂未做进一步处理。文献报道动脉瘤腔内治疗还可能发生瘤体破裂、截瘫、血管穿孔或夹层动脉瘤、支架移位、肾衰、血栓、感染及血管内膜损伤等[12]，本组均未出现。
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基金项目：九五军队医药卫生科研资金资助(97Z060)
参考文献：
[1]Safi HJ, Miller CC, Subramaniam M, et al. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair using cardiopulmanary bypass,profound hypothermia and circulatory arrest via left side of the chest incision. J Vasc Surg,1998,28:591-598.
[2]Parodi JC,Palmaz JC,Barone HD,et al. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg,1991,5:491-499.
, 百拇医药
[3]Dake MD, Miller DCM, Semba CP,et al. Transluminal placement of endovascular stent-graft for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med,1994,331:1729-1733.
[4]Zarins CK, White RA, Schwarten D, et al. AneuRx stent-graft versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysms: multicenter prospective clinical trial. J Vasc Surg,1999,29:292-308.
[5]Blum U,Voshage G,Lammer J,et al. Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdomonal aortic aneurysms.N Engl J Med,1997,336:13-20.
, http://www.100md.com
[6]Marin ML, Parsons RE, Hollier LE, et al. Impact of transrenal aortic endograft placement on endovascular graft repair of abdominal aortic aneurysms.J Vasc Surg,1998,28:638-646.
[7]Parodi JC. Endovascular repair of aortic aneurysms,anteriovenous fistula,and false aneurysm.World J Surg,1996,20:655-663.
[8]Krupski WC. Comtemporary management of isolated iliac aneurysms. J Vasc Surg,1998,28:1-11.
, 百拇医药 [9]Mitchell RS. Endovascular stent-graft repair of thoracic aortic aneurysms. Semin Thorac Cardiovasc Surg,1997,9:257-268.
[10]Svenson LG. Management of segmental intercostal and lumbar arteries during descending and thoracoabdominal aneurysm repairs. Semin Thorac Cardiovasc Surg,1998,10:45-49.
[11]Lintott P,Hafez HM,Stansby G.Spinal cord complication of thoracoabdominal aneurysm surgery. Br J Surg,1998,85:5-15.
[12]Dyet JF. Pictorial review:endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Br J Radiol,1996,69:1069-1074.
收稿日期：1999-03-09, 百拇医药
单位：郭伟 张国华 梁发启 孔庆龙 刘小平(100853 北京，解放军总医院普通外科)；盖鲁粤 陈练(心脏内科)，杜洛山(放射科)
关键词：主动脉瘤；人工血管；血管成型术
中华外科杂志000305摘 要：目的 探讨带膜支架腔内治疗动脉瘤的临床意义。 方法 应用进口及自制带膜支架，在透视下经股动脉放置在动脉瘤的恰当位置上，实现动脉瘤的腔内搭桥。 结果 4例胸主动脉瘤，1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤及1例髂动脉瘤应用直筒状带膜支架；5例肾动脉下腹主动脉瘤应用分叉状带膜支架腔内治疗，即刻效果满意。随访3～19个月，定期CT及MRA检查。5例术后5～8 d出现延迟性发热。1例术后3个月发现有少量漏血。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。 结论 动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点。它可以作为动脉瘤治疗的另一有效手段，尤其适合不能耐受传统手术的高危患者，但远期效果有待临床进一步观察。
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Endoluminal stent-graft repair of aortic aneurysms
GUO Wei, ZHANG Guohua, LIANG Faqi
(Department of General Surgery,General Hospital, People′s Liberation Army, Beijing 100853, China.)
Abstract：Objective To study the clinical value of the treatment of aortic aneurysms with endovascular stent-graft prosthesis. Methods After a unilateral surgical arteriotomy, Talent, Vanguard and Chinese stent-graft were advanced through the femoral arteries and placed in the proper position of the aneurysm sac under X-ray fluoroscopic guidance. Results Four patients with descending aneurysm, 1 patient with abdominal aortic aneurysm(AAA) involving the renal artery, superior mesenteric artery and celiac artery, and 1 patient with right common iliac artery aneurysm received straight stent-grafts. Five patients with infrarenal AAA received bifurcated stent-grafts. CT and MRA were performed during a follow-up of 3-19 months. Aortic aneurysms were completely excluded from the circulation. Five patients prolonged fever was noted and 1 patient was found to have a leakage 3 months later, and hemiplegia in 1 after procedure. Conclusions Endovascular treatment of aortic aneurysm is technically feasible and can effectively exclude aortic aneurysms from the circulation. Endoluminal repair may serve as an interventional strategy to treat aneurysm, especially in patients at high surgical risk, but long term effect needs further study.
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Key words：Aortic aneurysm； Blood vessel prosthesis； Angioplasty
动脉瘤的传统治疗方法是手术切开，人造血管内缝术[1]。但该术式创伤大、恢复慢、病死率高。90年代以来，随着带膜支架的研制成功，应用带膜支架腔内搭桥技术治疗动脉瘤已逐步应用于临床。目前已应用该技术治疗多部位动脉瘤及动静脉瘘[2-9]。我院自1997年3月开始国产带膜支架的研究及动脉瘤腔内治疗的应用研究。目前国产带膜支架已应用于临床；有11例不同部位的动脉瘤患者应用了腔内搭桥治疗，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
1.临床资料：本组11例患者均为男性，年龄37～73岁，平均(62.0±3.6)岁。胸主动脉瘤4例，累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤1例，肾动脉下腹主动脉瘤5例，髂总动脉瘤1例。瘤体直径最大10.2 cm，最小3.6 cm。除1例病因为多发性大动脉炎之外，其余均为动脉硬化。11例患者均伴随其它脏器疾病，其中高血压9例、冠心病8例、脑血管病2例、心功能不全1例、肾功能不全1例、肺功能不全1例、腹部手术史4例。
, http://www.100md.com
2.带膜支架的选择：Talent (World Medical Manufacturing Co.美国)装置6例，Vanguard (Boston Scienticific Co.美国)装置4例，自制国产带膜支架1例。3种支架均以镍钛记忆合金为材料，外覆薄层人造血管。自制支架(与中国有色金属设计院合作)外覆国产人造血管。支架分直筒和分叉2种。
二、方法
手术步骤(以放置分叉状支架为例)：(1)局部或全身麻醉。解剖双侧股总及股浅、深动脉并预备阻断。(2)股总动脉穿刺造影进一步观察动脉瘤形态及成角状况。选择粗而直的髂动脉一侧做为输送支架主干部分的经路。放入Terumo导丝超过瘤体近端颈部，用导管更换该导丝为Amplaz超强导丝。经Amplaz超强导丝放入携带支架的输送系统至瘤腔内。(3)支架定位后释放主体部分支架并用球囊扩张支架血管结合部位。经对侧股总动脉放入Amplaz超强导丝经主干短臂进入主动脉中。经该导丝放入髂动脉支与主干相接。(4)造影检查支架放置后动脉瘤状况，必要时进一步处理。修复双侧股动脉切口。术中应用肝素60～140 mg，术后预防性应用抗生素，不用抗凝药物。
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三、结果
胸主动脉瘤中1例近左锁骨下动脉的动脉瘤第1枚支架释放时，由于血流的巨大冲击导致支架近端回缩，造成近端支架未能准确锚定在瘤体颈部血管内壁，故在该部位加放另1枚支架将动脉瘤完全旷置。其余3例均应用1枚支架1次释放成功，即刻效果满意(图1，2)。腹主动脉瘤中1例累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤，经肝总动脉、肠系膜上动脉移植和自体肾移植手术后，瘤腔内放入2枚直筒状带膜支架，搭桥效果满意。另5例肾动脉下腹主动脉瘤均应用分叉带膜支架治疗(图3，4)。其中2例动脉瘤累及双髂内动脉，分叉支架放置完成后，一侧髂总动脉有少许残留动脉瘤，但无内漏血进入瘤腔，考虑双侧髂内动脉同时急性阻塞可能导致盆腔脏器供血障碍，故残留动脉瘤留做分期处理。1例髂总动脉瘤(图5，6)，由于瘤体近端颈部血管长度仅8 mm，故选择上端裸露的Talent直筒状支架1枚，将裸露部分支架伸入主动脉腔，释放后瘤体即刻得到旷置，支架未影响对侧髂动脉血流。11例动脉瘤腔内治疗过程顺利，历时2～12 h，出血20～800 ml。术后住院时间3～28 d。术后并发症：5例术后5～8 d出现延迟性发热(体温<38.5 ℃ )。1例肾动脉下腹主动脉瘤，术后3个月复查发现瘤腔内有少许内漏血，瘤体较术前明显缩小。1例术后出现脑梗塞致轻度偏瘫。随访3～19个月。术中术后患者未出现死亡、瘤体破裂、支架放置失败、中转手术、支架移位、血栓、感染等并发症。
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图1 降主动脉瘤术前造影况
图2 支架放置后降主动造影提示动脉瘤被完全旷置
图3 分叉带膜支架放置前血管造影
图4 分叉带膜支架放置后动脉瘤被完全旷置
图5 髂总动脉瘤术前造影
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讨论
1.严格手术适应证是腔内治疗成功的保证：尽管动脉瘤腔内搭桥术已应用在胸主动脉、腹主动脉、髂动脉及锁骨下动脉瘤的治疗。但并非这些部位的动脉瘤均适合该手术治疗。动脉瘤腔内搭桥治疗不仅受到瘤体部位的限制，同时也受到瘤体形态、支架及输送系统型号的限制。原则上讲降主动脉瘤可考虑介入治疗，但瘤体累及重要脏器供血血管的降主动脉瘤应视为禁忌。其中瘤体累及脊髓根大动脉(adamcawize动脉)是重要禁忌症。该动脉变异较大，85%起源于胸9～腰2水平肋间动脉或腰动脉[9-11]。该动脉急性阻塞可导致截瘫，但该种情况术前很难确定。因此，对于降主动脉中、下部位的动脉瘤术前应充分考虑支架阻塞该动脉的可能性。肾动脉下腹主动脉瘤行腔内治疗时应除外：(1)动脉瘤累及肾动脉；(2)结肠血供必须依赖肠系膜下动脉；(3)瘤体颈部成角大于60°。本组1例腹主动脉瘤虽然累及了肾动脉及肠系膜上动脉，但经过手术移植相关血管后，进行腔内治疗仍能简化传统手术操作，起到较好治疗效果。当动脉瘤具备以下条件之一者也应视为禁忌症：(1)感染性、先天胶原性动脉瘤；(2)血管或动脉瘤直径不适合支架装置；(3)病变不能通过导丝；(4)严重的动脉迂曲；(5)严重的系统感染性疾病；(6)孕妇；(7)小于18岁患者。由于该技术尚处于临床应用初期，一些禁忌症将有可能被屏弃。
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2.合理的带膜支架设计是腔内治疗成功的关键:支架设计依赖于精确的动脉瘤相关数据的测量。重要数据包括瘤体近、远端颈部血管内径及瘤体长度。我们通常采用螺旋CT三维重建、MRA及血管造影3种手段来测量瘤体相关数据。然后综合考虑确定支架的长度和直径。为使支架能恰当的锚定在血管内壁，一般支架设计时直径应较实际测量直径大15%～20%。直径过大可能导致动脉穿孔，过小可能发生支架漂移。支架长度设计应比实际瘤体长度长2～6 cm。由于瘤体形态的扭曲变形使测量结果很难反映实际瘤体长度。我们在造影时应用带刻度的造影管，腔内测量瘤体长度更能反映实际状况。支架长度的设计必须考虑瘤体的迂曲及成角状况。
3.支架术中定位是腔内治疗成功的中心环节：为保证支架放在瘤体腔内恰当位置，我们采取以下措施：(1)造影观察瘤体部位，在瘤体上、下缘相对应体表分别固定长针头做标志物。(2)输送装置携带支架进入瘤腔后反复造影观察支架上端与瘤体近端颈部血管的相对位置，直至准确无误后固定输送器准备释放。由于释放时血流冲击可能造成支架移位，释放前可将收缩压降至70～80 mm Hg左右。通过上述处理，本组11例患者无1例发生支架放置错误及重要脏器血管的错误阻塞。1例术后出现脑梗塞，考虑与操作过程中动脉内壁硬化斑块脱落有关。术后延迟性发热考虑与异物反应及瘤腔内血栓有关。1例迟发内漏血发生在支架-支架接口部位，由于漏血量少，瘤体明显缩小，故暂未做进一步处理。文献报道动脉瘤腔内治疗还可能发生瘤体破裂、截瘫、血管穿孔或夹层动脉瘤、支架移位、肾衰、血栓、感染及血管内膜损伤等[12]，本组均未出现。
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参考文献：
[1]Safi HJ, Miller CC, Subramaniam M, et al. Thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair using cardiopulmanary bypass,profound hypothermia and circulatory arrest via left side of the chest incision. J Vasc Surg,1998,28:591-598.
[2]Parodi JC,Palmaz JC,Barone HD,et al. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg,1991,5:491-499.
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[3]Dake MD, Miller DCM, Semba CP,et al. Transluminal placement of endovascular stent-graft for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med,1994,331:1729-1733.
[4]Zarins CK, White RA, Schwarten D, et al. AneuRx stent-graft versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysms: multicenter prospective clinical trial. J Vasc Surg,1999,29:292-308.
[5]Blum U,Voshage G,Lammer J,et al. Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdomonal aortic aneurysms.N Engl J Med,1997,336:13-20.
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[6]Marin ML, Parsons RE, Hollier LE, et al. Impact of transrenal aortic endograft placement on endovascular graft repair of abdominal aortic aneurysms.J Vasc Surg,1998,28:638-646.
[7]Parodi JC. Endovascular repair of aortic aneurysms,anteriovenous fistula,and false aneurysm.World J Surg,1996,20:655-663.
[8]Krupski WC. Comtemporary management of isolated iliac aneurysms. J Vasc Surg,1998,28:1-11.
, 百拇医药 [9]Mitchell RS. Endovascular stent-graft repair of thoracic aortic aneurysms. Semin Thorac Cardiovasc Surg,1997,9:257-268.
[10]Svenson LG. Management of segmental intercostal and lumbar arteries during descending and thoracoabdominal aneurysm repairs. Semin Thorac Cardiovasc Surg,1998,10:45-49.
[11]Lintott P,Hafez HM,Stansby G.Spinal cord complication of thoracoabdominal aneurysm surgery. Br J Surg,1998,85:5-15.
[12]Dyet JF. Pictorial review:endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. Br J Radiol,1996,69:1069-1074.
收稿日期：1999-03-09, 百拇医药
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