烧伤死亡病例相关因素分析
作者：罗志军 王进勇 张承德 申烨 吴德勇
单位：罗志军(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；王进勇(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；张承德(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；申烨(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；吴德勇(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：烧伤/死亡率；烧伤/并发症；多器官功能衰竭/病因学
湖南医学000357 [中图分类号] R644，R365 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0239-02
1986年1月至1998年12月，本院共收治烧伤病人2 683人，其中89例死亡，本文对其致伤原因，烧伤面积及血培养结果进行分析，以期为临床烧伤的治疗提供参考。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男64例(71.91%)，女25例(28.08%)，年龄1～73岁，其中<11岁18例，11～20岁10例，21～30岁23例，31～40岁26例，41～50岁5例，51～60岁3例，61～70岁2例，≥71岁1例。致伤原因：各种火焰烧伤共59例，占66.29%，热液，蒸汽烫伤共30例，占总数33.71%。
1.2 烧伤面积 烧伤面积最小为11%，最大98%。烧伤轻重按每10%烧伤面积分类：10%～20%者5例，21%～30%者9例，31%～40%者6例，41%～50%者8例，51%～60%者10例，61%～70%者8例，71%～80%者18例，81%～90%者14例，>91%者11例。
1.3 烧伤面积与病死率 2 683人按每增加10%面积为一组，统计各组的平均面积及死亡人数(附表)。
, 百拇医药
附表 烧伤面积与死亡率的关系 烧伤面积(%)
例数
平均面积(%)
死亡例数
病死率(%)
0～
1!063
4.36
0
0
10～
849
14.85
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5
0.59
20～
440
23.52
9
2.05
30～
102
34.15
6
5.88
40～
, 百拇医药
72
47.21
8
11.11
50～
49
52.68
10
20.05
60～
27
65.21
8
, http://www.100md.com
29.62
70～
40
76.32
18
45.00
80～
28
86.41
14
50.00
90～
13
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94.15
11
84.61
1.4 血培养结果 本组中有59例共进行了血培养93次，其中40次阳性。各菌种检出率为：绿脓杆菌32.5%(13/40)，大肠杆菌17.5%(7/40)，产气杆菌15.0%(6/40)，硝酸盐不动杆菌15.0%(6/40)，枸橼酸杆菌10.0%(4/40)，变形杆菌5.0%(2/40)，哈夫尼亚杆菌2.5%(1/40)，不动杆菌2.5%(1/40)。
1.5 死亡原因 本组全身性感染死亡45例(50.56%)，包括“创面脓毒症”或“败血症”，其仍是烧伤病人的主要死亡原因；其次为吸入性损伤(15例)和多器官功能衰竭(MOF)。MOF本组14例，主要发生在严重大面积深度烧伤，伴有吸入性损伤或其它严重合并伤，并发严重休克(2例)或感染。大多数烧伤后MOF是贯序发生的，特别是严重感染后易并发MOF。吸入性损伤的严重性依烧伤的部位和程度不同而异，全身体表烧伤程度，机体状况和治疗措施等因素直接或间接地影响其患者的病程与归宿。其它死因有脑水肿4例；肾衰3例；呼吸衰竭2例；肺部感染1例；心跳呼吸骤停，窒息电解质紊乱等3例。
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2 讨论
本组死亡病例中，以31～40岁年龄段居多，占29.11%(26/89)；21～30岁的青年次之，占25.85%(23/89)；10岁以下小儿占20.22%(18/89)，居第三位，且多系生活烧伤。随着年龄的增长，特别是50岁以上者死亡例数逐渐降低，这与烧伤发病率减少有关。本组各种火焰烧伤共59例(66.29%)，包括一般火焰，煤油，汽油，酒精，火药，高温水泥，天然气，香蕉水等，其中又以火药烧伤居多，共40例。热液、蒸汽烫伤如沸水、热油、沥青等共30例，占总数的1/3以上。随着社会的进步，工业烧伤明显增多，且病死率高，而生活烧伤则相对减少，病死率亦较低。
烧伤病员死亡首先是因为有其创面存在，本组中50%以上特大面积烧伤共61例，占死亡病例总数的68.53%，且随着烧伤面积的增大，病死率逐步上升，而烧伤面积超过70%时病死率随烧伤面积的增大而急剧增加，烧伤面积达90%者病死率高达85%。在烧伤面积相同的情况下，有Ⅲ度烧伤者病死率明显提高[1]。
, 百拇医药
从血培养结果可以看出，烧伤感染的常见菌正逐渐变化，随着抗生素的发展，革兰染色阴性(G-)杆菌日趋突出，特别是耐药强的菌种如绿脓杆菌等。严重烧伤后机体免疫功能下降，加上大面积深度烧伤病人广泛的坏死组织不易被彻底清除，创面短期内不易修
复，病程长，抗生素使用较多，细菌的耐药性产生，感染不易被彻底控制，使各种细菌得以生长繁殖，如不动杆菌、枸橼酸杆菌等。因此临床与实验室人员对传统的“致病菌”和“非致病菌”的概念应有所改变[2]。
全身性感染，吸入性损伤，多器官功能衰竭仍是烧伤病员死亡的三大主要原因[3]，烧伤病员的预后受多方面影响，病死率偏高，分析有以下主要原因：①地区经济落后，病室内缺乏严格的消毒隔离的条件，②异体皮开发利用不够，以及某些治疗手段无法实施。因此在烧伤病员的治疗中抓好上述三个方面的防治是提高治愈率的关键。
, http://www.100md.com [作者简介] 罗志军(1952-)，男，湖南常德人，副主任医师，主要从事烧伤、整形、轴形皮瓣、肌皮瓣的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 李养群，向 军，廖镇江，等.4 547例烧伤病人及不同时期死亡病例的统计分析[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11(5)：336.
[2] 方之扬.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.6.
[3] 黎 鳌.烧伤治疗学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1995.3.
[收稿日期] 1999-02-03, http://www.100md.com
单位：罗志军(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；王进勇(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；张承德(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；申烨(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)；吴德勇(湖南省常德市第一人民医院，中国湖南 常德 415003)
关键词：烧伤/死亡率；烧伤/并发症；多器官功能衰竭/病因学
湖南医学000357 [中图分类号] R644，R365 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0239-02
1986年1月至1998年12月，本院共收治烧伤病人2 683人，其中89例死亡，本文对其致伤原因，烧伤面积及血培养结果进行分析，以期为临床烧伤的治疗提供参考。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男64例(71.91%)，女25例(28.08%)，年龄1～73岁，其中<11岁18例，11～20岁10例，21～30岁23例，31～40岁26例，41～50岁5例，51～60岁3例，61～70岁2例，≥71岁1例。致伤原因：各种火焰烧伤共59例，占66.29%，热液，蒸汽烫伤共30例，占总数33.71%。
1.2 烧伤面积 烧伤面积最小为11%，最大98%。烧伤轻重按每10%烧伤面积分类：10%～20%者5例，21%～30%者9例，31%～40%者6例，41%～50%者8例，51%～60%者10例，61%～70%者8例，71%～80%者18例，81%～90%者14例，>91%者11例。
1.3 烧伤面积与病死率 2 683人按每增加10%面积为一组，统计各组的平均面积及死亡人数(附表)。
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附表 烧伤面积与死亡率的关系 烧伤面积(%)
例数
平均面积(%)
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0.59
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29.62
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94.15
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1.4 血培养结果 本组中有59例共进行了血培养93次，其中40次阳性。各菌种检出率为：绿脓杆菌32.5%(13/40)，大肠杆菌17.5%(7/40)，产气杆菌15.0%(6/40)，硝酸盐不动杆菌15.0%(6/40)，枸橼酸杆菌10.0%(4/40)，变形杆菌5.0%(2/40)，哈夫尼亚杆菌2.5%(1/40)，不动杆菌2.5%(1/40)。
1.5 死亡原因 本组全身性感染死亡45例(50.56%)，包括“创面脓毒症”或“败血症”，其仍是烧伤病人的主要死亡原因；其次为吸入性损伤(15例)和多器官功能衰竭(MOF)。MOF本组14例，主要发生在严重大面积深度烧伤，伴有吸入性损伤或其它严重合并伤，并发严重休克(2例)或感染。大多数烧伤后MOF是贯序发生的，特别是严重感染后易并发MOF。吸入性损伤的严重性依烧伤的部位和程度不同而异，全身体表烧伤程度，机体状况和治疗措施等因素直接或间接地影响其患者的病程与归宿。其它死因有脑水肿4例；肾衰3例；呼吸衰竭2例；肺部感染1例；心跳呼吸骤停，窒息电解质紊乱等3例。
, http://www.100md.com
2 讨论
本组死亡病例中，以31～40岁年龄段居多，占29.11%(26/89)；21～30岁的青年次之，占25.85%(23/89)；10岁以下小儿占20.22%(18/89)，居第三位，且多系生活烧伤。随着年龄的增长，特别是50岁以上者死亡例数逐渐降低，这与烧伤发病率减少有关。本组各种火焰烧伤共59例(66.29%)，包括一般火焰，煤油，汽油，酒精，火药，高温水泥，天然气，香蕉水等，其中又以火药烧伤居多，共40例。热液、蒸汽烫伤如沸水、热油、沥青等共30例，占总数的1/3以上。随着社会的进步，工业烧伤明显增多，且病死率高，而生活烧伤则相对减少，病死率亦较低。
烧伤病员死亡首先是因为有其创面存在，本组中50%以上特大面积烧伤共61例，占死亡病例总数的68.53%，且随着烧伤面积的增大，病死率逐步上升，而烧伤面积超过70%时病死率随烧伤面积的增大而急剧增加，烧伤面积达90%者病死率高达85%。在烧伤面积相同的情况下，有Ⅲ度烧伤者病死率明显提高[1]。
, 百拇医药
从血培养结果可以看出，烧伤感染的常见菌正逐渐变化，随着抗生素的发展，革兰染色阴性(G-)杆菌日趋突出，特别是耐药强的菌种如绿脓杆菌等。严重烧伤后机体免疫功能下降，加上大面积深度烧伤病人广泛的坏死组织不易被彻底清除，创面短期内不易修
复，病程长，抗生素使用较多，细菌的耐药性产生，感染不易被彻底控制，使各种细菌得以生长繁殖，如不动杆菌、枸橼酸杆菌等。因此临床与实验室人员对传统的“致病菌”和“非致病菌”的概念应有所改变[2]。
全身性感染，吸入性损伤，多器官功能衰竭仍是烧伤病员死亡的三大主要原因[3]，烧伤病员的预后受多方面影响，病死率偏高，分析有以下主要原因：①地区经济落后，病室内缺乏严格的消毒隔离的条件，②异体皮开发利用不够，以及某些治疗手段无法实施。因此在烧伤病员的治疗中抓好上述三个方面的防治是提高治愈率的关键。
, http://www.100md.com [作者简介] 罗志军(1952-)，男，湖南常德人，副主任医师，主要从事烧伤、整形、轴形皮瓣、肌皮瓣的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 李养群，向 军，廖镇江，等.4 547例烧伤病人及不同时期死亡病例的统计分析[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11(5)：336.
[2] 方之扬.烧伤理论与实践[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.6.
[3] 黎 鳌.烧伤治疗学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1995.3.
[收稿日期] 1999-02-03, http://www.100md.com