妊娠期孕妇碘营养状况与碘剂补充的初步探讨
作者：杨祖菁 施勇 潘琢如 刁静
单位：上海第二医科大学 附属新华医院 妇产科，上海 200092
关键词：妊娠期；尿碘；碘
中国地方病学杂志000321 [摘要] 目的 探讨上海市部分地区妊娠期孕妇碘营养状况与碘剂补充的效果。方法 采集正常饮食的产前孕妇、产妇及正常育龄妇女的尿样，测定尿碘浓度，随机选择尿碘<100μg/L，35～36孕周的孕妇，进行补碘(口服碘酸钾每天180μg)，在补碘后2、4周和产后分别测定尿碘。新生儿出生后(3～6天)采集足跟血，用ELISA方法测定促甲状腺激素(TSH)水平。结果 产前孕妇尿碘浓度的中位数为198.795μg/L，尿碘<100μg/L的发生率为18.31%。孕期尿碘中位数低于非孕期妇女(P<0.05)，尿碘<100μg/L的发生率高于非孕妇(P<0.05)，以产后3～6天尿碘<100μg/L发生最高，为30.48%，补碘组在2、4周后尿碘明显上升(P<0.05)，与对照组比较2周后尿碘高于对照组(P<0.05)，产后均未补碘剂，尿碘2个组无差别，新生儿TSH水平两组无差别。结论 上海市部分地区有18.31%妊娠期妇女存在碘营养缺乏，妊娠期每天补碘180μg是有效的。
, 百拇医药
[中图分类号] O613.44;R715.3 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0211-03
Investigation of iodine status and administering iodine in pregnancy in Shanghai
YANG Zu-jing,SHI Yong,PAN Zuo-ru,et al
(Xin Hua Hospital Shanghai Second medical University,Shanghai 200092,China)
[Abstract] Objective Investigate the iodine status and the effect of administering iodine in pregnancy in Shanghai.Methods The urine iodine of 344 cases of pregnancy,82 cases of early postpartum and 54 cases of nonpregnancy women with the normal diet were determined 28.cases of less than 100μg/L urine iodine concentration in 35～36 gestation weeks were given KIO3 180μg/day and 8 cases were control.The urine iodine was determined 2 and 4 weeks later and also postpartum.All neonatal TSH was determined by ELISA method.Results The median of urine iodine concentration of the pregnant women was 198.795μg/L.The incidence of less than 100μg/L urine iodine in pregnancy was 18.31%,higher than nonpregnant women (18.31% vs 7.41%,P<0.05),and 30.48% in early postpartum women.The urine iodine concentration of the iodine deficiency women increased after administering KIO3 in 2～4 weeks.Conclusions There were 18.31% women of iodine deficiency in pregnancy in Shanghai and supplementation of KIO3 180μg/day is effective.
, 百拇医药
[Key words] Pregnancy;Urine iodine;Iodine
碘为人体必需的微量元素，是参与合成甲状腺素的主要原料，从而影响机体的代谢及生长发育。妇女在妊娠及哺乳期，碘的生理需要量比正常人增加1/3～1倍，主要供孕妇自身甲状腺素的合成，另外，供胎儿碘的需要。甲状腺素对胎儿脑细胞的发育和增生起着决定性的作用，它是人生中补碘的唯一有效期，可预防由缺碘而造成的智力落后。我们调查部分上海地区的孕妇碘营养状况，并对缺碘的孕妇补碘，观察补碘的疗效，提供孕妇需要补碘的依据。
1 对象与方法
1.1 对象选择 1996年8月至1997年12月在新华医院产科分娩的孕妇，及正常非妊娠育龄妇女，年龄在20～40岁之间。孕妇孕周以末次月经和20孕周前的B型超声对胎儿的双顶径和股骨长的测定相结合得出。选择无甲状腺疾病病史，正常饮食为对象的孕妇344例、产后3～6天的产妇82例和正常非妊娠育龄妇女54例。随机选择35～36孕周的孕妇尿碘<100μg/L的36例，自愿补碘的28例为补碘组，其余8例为对照组。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 妊娠期尿碘调查：对妊娠各孕周孕妇和非妊娠妇女取晨尿2ml进行尿碘测定，并在妊娠期分成4组，24～27孕周、28～31孕周、32～35孕周和36～分娩，以及产后3～6天内和非孕组，并测定孕妇营养一些指标。
1.2.2 补碘研究：选择在35～36孕周尿碘水平<100μg/L的孕妇，补碘组每日给予碘酸钾(KIO3)180μg，口服至分娩，补充碘剂后2、4周以及分娩后3～6天内分别复测尿碘；对照组与补碘组同期平行测定尿碘水平；补碘组和对照组新生儿3～6天内采集足跟血测定全血促甲状腺激素(TSH)水平，同时观察新生儿体重、Apgar评分和胎儿有无并发症等。
1.2.3 尿碘测定：尿样的收集，用1次性塑料药碗收集晨尿，用1次性塑料针筒抽吸2ml放入Murphy管，置低温冰箱保存，分批送上海寄生虫病防治研究所测定。尿碘外质控样由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所提供。尿碘测定采用温和酸消化法。
, 百拇医药
1.2.4 血清TSH测定：采产后3～6天新生儿足跟血，滴置IRMA纸片上2滴(直径1cm)，干燥后置低温保存，分批测定。IRMA滤纸片TSH药盒(由日本苫小牧临床实验室提供)。血清TSH测定采用TSH-ELISA法。
1.3 统计方法 采用Foxpro软件建立数据库，STATISTICA软件进行中位数、均值、t检验和χ2检验等统计分析。
2 结果
2.1 妊娠期及产后妇女尿碘水平 共收集344名妊娠期、82名产后(3～6天)及54名正常育龄妇女的尿样，妊娠期妇女尿碘中位数为198.795μg/L，第10百分位为67.990μg/L，第90百分位为395.410μg/L，尿碘浓度<100μg/L占18.31%。各孕期尿碘的中位数均低于非妊娠期妇女(P<0.05)，而且，尿碘<100μg/L的发生率均高于非妊娠期妇女(P<0.05)，以产后3～6天尿碘<100μg/L发生率最高，为30.48%。
, 百拇医药
2.2 碘营养与其它一般营养的关系 对孕妇尿碘<100μg/L和尿碘≥100μg/L进行血色素、血总蛋白、血白蛋白和体重指数(BMI)进行比较(见表2)。两组差异无显著意义，说明在体内其它营养补足时仍可能有碘营养的缺乏。
表1 不同孕期及产后和非孕妇尿碘检测结果 分组
n
M
(μg/L)
<100μg/L
n
%
24～27孕周
28～31孕周
, 百拇医药
32～35孕周
36孕周～分娩
产后3～6天
非孕妇
68
70
113
93
82
54
183.56
193.43
230.69
, 百拇医药
184.50
153.12
241.09
12
17
15
19
25
4
17.56
24.29
13.27
20.43
, 百拇医药
30.48
7.41
表2 尿碘不同水平孕妇与其它营养状况的关系 分组
n
血红蛋白(g/L)
蛋白总量(g/L)
白蛋白(g/L)
体重指数(kg/m2)
尿碘<100μg/L
尿碘≥100μg/L
36
, 百拇医药 120
111.7±9.1
111.6±9.4
63.72±3.52
62.69±3.52
36.64±1.94
37.12±2.21
26.43±2.28
26.74±3.30
2.3 妊娠期补碘剂的观察 口服碘剂后2周和4周后尿碘明显上升(P<0.05)，与对照组比较补碘后2周后尿碘高于对照组(P<0.05)，产后均未补碘剂，尿碘2个组差异无显著意义，新生儿TSH水平2个组差异无显著意义。补碘组没有发生尿碘>1 000μg/L者(见表3)。补碘组与对照组在难产发生率上，分别为57.83%和59.76%，差异无显著意义，新生儿体重为3 447g和3 392g，差异无显著意义(P=0.386)，及Apgar评分≤7发生为2例和1例，对照组中1例尿碘持续低于100μg/L的孕妇发生新生儿死亡，例数少。无法作统计分析。表3 尿碘<100μg/L的孕妇补碘与未补碘后碘观察结果 分组
, http://www.100md.com
n
观察前尿碘(μg/L)
2周后尿碘(μg/L)
4周后尿碘(μg/L)
产后3～6天尿碘(μg/L)
新生儿TSH(mU/L)
补碘组对照组
28
8
83.8±22.76
95.35±23.75
305.86±200.36
, 百拇医药
128.81±60.05
219.33±175.24
145.56±104.62
166.71±101.94
179.76±94.86
1.52±1.51
0.79±0.83
3 讨论
上海地区是否为碘缺乏病地区，这是一直被争论的问题。根据目前国际制定的指标[1]，缺碘地区为正常人群中甲状腺肿发病率>5%；尿碘水平在100μg/L以下；新生儿TSH>5mU/L比率<3%。马杏宝[2]调查了上海10个区内31所小学的10岁学生中，尿碘中位数为71.27μg/L，尿碘值>100μg/L者占比例仅为31.89%。显示有较大的一部分小学生体内碘含量低于生理需要量。体内碘含量以及排出量，与饮食中含碘食物的多少和额外补充碘剂有明显的关系。上海地区在1996年5月开始推广应用碘盐，本课题从1996年8月开始，所调查的对象已应用碘盐，但在妊娠期尿碘中位数为198.795μg/L，尿碘<100μg/L仍有18.31%，而在产后3～6天尿碘<100μg/L为30.48%，缺碘状况明显高于非妊娠期妇女(7.41%)。这说明在妊娠期和哺乳期是妇女特殊时期，对碘的生理需求比正常人增加，为正常人的1/3～1倍，而且易发生缺碘现象。在哺乳期碘缺乏，使甲状腺素合成减少，而甲状腺素参与促进乳汁的分泌，碘的缺乏也可影响乳汁的减少。而碘的缺乏，可不伴有其它营养物质的缺乏，在本次调查中发现尿碘<100μg/L和≥100μg/L以上的孕妇，其血红蛋白、蛋白总量、白蛋白和体重指数2个组差异均无显著意义，因而我们在妊娠期补充其它营养物质的同时，应重视碘剂的补充。
, 百拇医药
我们对低尿碘孕妇(<100μg/L)在普通的饮食情况下进行碘剂的补充。每日应用180μg，其结果显示碘剂能很好吸收，2周以后尿碘明显增高，达到妊娠期的需要量。由于我们在孕晚期补充，补充时间为4周较短。新生儿TSH未受到影响。且无1例发生尿碘>1 000μg/L。这由于补充后多余的碘在尿里排出，180μg的补充是安全的剂量，从国内高碘病区来看，碘的摄入量每日在800～1 000μg以上，持续3～4个月以上，检出高碘性甲肿。我们在补充碘剂时仅有2人出现过敏，主要为皮疹，停药后自行消退，对胎儿均未受影响。
综上所述，在上海市区普遍使用碘盐后，妊娠期及哺乳期妇女依然有部分人群处于缺碘状态，而且与其它状况不平行，因而需要重视给予补充。孕妇应多食含碘丰富的食物，或每日补充180μg碘剂。每日补充180μg的碘酸钾，能很好吸收，尿碘反映出达到体内需要量，妊娠期补碘应根据尿碘的情况作合理的补充，这样就不易发生碘中毒现象，对于妊娠期和哺乳期妇女碘的补充，能提高胎儿和新生儿的脑发育，有利于我们人口素质的改善。
, 百拇医药
[作者简介]杨祖菁(1959-)，女，副教授
[参考文献]
[1] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing Iodine deficiency disorders and their control programmes[R].WHO,Geneva,1993,1-37.
[2] 马杏宝，张宝秀，蔡 黎，等.上海地区学生儿童尿碘水平的调查[A].中国十大城市学龄儿童碘营养状况调查论文专辑[C].中国地方病学杂志编辑部，1995,17-19.
[收稿日期]1999-10-08, http://www.100md.com
单位：上海第二医科大学 附属新华医院 妇产科，上海 200092
关键词：妊娠期；尿碘；碘
中国地方病学杂志000321 [摘要] 目的 探讨上海市部分地区妊娠期孕妇碘营养状况与碘剂补充的效果。方法 采集正常饮食的产前孕妇、产妇及正常育龄妇女的尿样，测定尿碘浓度，随机选择尿碘<100μg/L，35～36孕周的孕妇，进行补碘(口服碘酸钾每天180μg)，在补碘后2、4周和产后分别测定尿碘。新生儿出生后(3～6天)采集足跟血，用ELISA方法测定促甲状腺激素(TSH)水平。结果 产前孕妇尿碘浓度的中位数为198.795μg/L，尿碘<100μg/L的发生率为18.31%。孕期尿碘中位数低于非孕期妇女(P<0.05)，尿碘<100μg/L的发生率高于非孕妇(P<0.05)，以产后3～6天尿碘<100μg/L发生最高，为30.48%，补碘组在2、4周后尿碘明显上升(P<0.05)，与对照组比较2周后尿碘高于对照组(P<0.05)，产后均未补碘剂，尿碘2个组无差别，新生儿TSH水平两组无差别。结论 上海市部分地区有18.31%妊娠期妇女存在碘营养缺乏，妊娠期每天补碘180μg是有效的。
, 百拇医药
[中图分类号] O613.44;R715.3 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0211-03
Investigation of iodine status and administering iodine in pregnancy in Shanghai
YANG Zu-jing,SHI Yong,PAN Zuo-ru,et al
(Xin Hua Hospital Shanghai Second medical University,Shanghai 200092,China)
[Abstract] Objective Investigate the iodine status and the effect of administering iodine in pregnancy in Shanghai.Methods The urine iodine of 344 cases of pregnancy,82 cases of early postpartum and 54 cases of nonpregnancy women with the normal diet were determined 28.cases of less than 100μg/L urine iodine concentration in 35～36 gestation weeks were given KIO3 180μg/day and 8 cases were control.The urine iodine was determined 2 and 4 weeks later and also postpartum.All neonatal TSH was determined by ELISA method.Results The median of urine iodine concentration of the pregnant women was 198.795μg/L.The incidence of less than 100μg/L urine iodine in pregnancy was 18.31%,higher than nonpregnant women (18.31% vs 7.41%,P<0.05),and 30.48% in early postpartum women.The urine iodine concentration of the iodine deficiency women increased after administering KIO3 in 2～4 weeks.Conclusions There were 18.31% women of iodine deficiency in pregnancy in Shanghai and supplementation of KIO3 180μg/day is effective.
, 百拇医药
[Key words] Pregnancy;Urine iodine;Iodine
碘为人体必需的微量元素，是参与合成甲状腺素的主要原料，从而影响机体的代谢及生长发育。妇女在妊娠及哺乳期，碘的生理需要量比正常人增加1/3～1倍，主要供孕妇自身甲状腺素的合成，另外，供胎儿碘的需要。甲状腺素对胎儿脑细胞的发育和增生起着决定性的作用，它是人生中补碘的唯一有效期，可预防由缺碘而造成的智力落后。我们调查部分上海地区的孕妇碘营养状况，并对缺碘的孕妇补碘，观察补碘的疗效，提供孕妇需要补碘的依据。
1 对象与方法
1.1 对象选择 1996年8月至1997年12月在新华医院产科分娩的孕妇，及正常非妊娠育龄妇女，年龄在20～40岁之间。孕妇孕周以末次月经和20孕周前的B型超声对胎儿的双顶径和股骨长的测定相结合得出。选择无甲状腺疾病病史，正常饮食为对象的孕妇344例、产后3～6天的产妇82例和正常非妊娠育龄妇女54例。随机选择35～36孕周的孕妇尿碘<100μg/L的36例，自愿补碘的28例为补碘组，其余8例为对照组。
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1.2 研究方法
1.2.1 妊娠期尿碘调查：对妊娠各孕周孕妇和非妊娠妇女取晨尿2ml进行尿碘测定，并在妊娠期分成4组，24～27孕周、28～31孕周、32～35孕周和36～分娩，以及产后3～6天内和非孕组，并测定孕妇营养一些指标。
1.2.2 补碘研究：选择在35～36孕周尿碘水平<100μg/L的孕妇，补碘组每日给予碘酸钾(KIO3)180μg，口服至分娩，补充碘剂后2、4周以及分娩后3～6天内分别复测尿碘；对照组与补碘组同期平行测定尿碘水平；补碘组和对照组新生儿3～6天内采集足跟血测定全血促甲状腺激素(TSH)水平，同时观察新生儿体重、Apgar评分和胎儿有无并发症等。
1.2.3 尿碘测定：尿样的收集，用1次性塑料药碗收集晨尿，用1次性塑料针筒抽吸2ml放入Murphy管，置低温冰箱保存，分批送上海寄生虫病防治研究所测定。尿碘外质控样由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所提供。尿碘测定采用温和酸消化法。
, 百拇医药
1.2.4 血清TSH测定：采产后3～6天新生儿足跟血，滴置IRMA纸片上2滴(直径1cm)，干燥后置低温保存，分批测定。IRMA滤纸片TSH药盒(由日本苫小牧临床实验室提供)。血清TSH测定采用TSH-ELISA法。
1.3 统计方法 采用Foxpro软件建立数据库，STATISTICA软件进行中位数、均值、t检验和χ2检验等统计分析。
2 结果
2.1 妊娠期及产后妇女尿碘水平 共收集344名妊娠期、82名产后(3～6天)及54名正常育龄妇女的尿样，妊娠期妇女尿碘中位数为198.795μg/L，第10百分位为67.990μg/L，第90百分位为395.410μg/L，尿碘浓度<100μg/L占18.31%。各孕期尿碘的中位数均低于非妊娠期妇女(P<0.05)，而且，尿碘<100μg/L的发生率均高于非妊娠期妇女(P<0.05)，以产后3～6天尿碘<100μg/L发生率最高，为30.48%。
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2.2 碘营养与其它一般营养的关系 对孕妇尿碘<100μg/L和尿碘≥100μg/L进行血色素、血总蛋白、血白蛋白和体重指数(BMI)进行比较(见表2)。两组差异无显著意义，说明在体内其它营养补足时仍可能有碘营养的缺乏。
表1 不同孕期及产后和非孕妇尿碘检测结果 分组
n
M
(μg/L)
<100μg/L
n
%
24～27孕周
28～31孕周
, 百拇医药
32～35孕周
36孕周～分娩
产后3～6天
非孕妇
68
70
113
93
82
54
183.56
193.43
230.69
, 百拇医药
184.50
153.12
241.09
12
17
15
19
25
4
17.56
24.29
13.27
20.43
, 百拇医药
30.48
7.41
表2 尿碘不同水平孕妇与其它营养状况的关系 分组
n
血红蛋白(g/L)
蛋白总量(g/L)
白蛋白(g/L)
体重指数(kg/m2)
尿碘<100μg/L
尿碘≥100μg/L
36
, 百拇医药 120
111.7±9.1
111.6±9.4
63.72±3.52
62.69±3.52
36.64±1.94
37.12±2.21
26.43±2.28
26.74±3.30
2.3 妊娠期补碘剂的观察 口服碘剂后2周和4周后尿碘明显上升(P<0.05)，与对照组比较补碘后2周后尿碘高于对照组(P<0.05)，产后均未补碘剂，尿碘2个组差异无显著意义，新生儿TSH水平2个组差异无显著意义。补碘组没有发生尿碘>1 000μg/L者(见表3)。补碘组与对照组在难产发生率上，分别为57.83%和59.76%，差异无显著意义，新生儿体重为3 447g和3 392g，差异无显著意义(P=0.386)，及Apgar评分≤7发生为2例和1例，对照组中1例尿碘持续低于100μg/L的孕妇发生新生儿死亡，例数少。无法作统计分析。表3 尿碘<100μg/L的孕妇补碘与未补碘后碘观察结果 分组
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n
观察前尿碘(μg/L)
2周后尿碘(μg/L)
4周后尿碘(μg/L)
产后3～6天尿碘(μg/L)
新生儿TSH(mU/L)
补碘组对照组
28
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83.8±22.76
95.35±23.75
305.86±200.36
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128.81±60.05
219.33±175.24
145.56±104.62
166.71±101.94
179.76±94.86
1.52±1.51
0.79±0.83
3 讨论
上海地区是否为碘缺乏病地区，这是一直被争论的问题。根据目前国际制定的指标[1]，缺碘地区为正常人群中甲状腺肿发病率>5%；尿碘水平在100μg/L以下；新生儿TSH>5mU/L比率<3%。马杏宝[2]调查了上海10个区内31所小学的10岁学生中，尿碘中位数为71.27μg/L，尿碘值>100μg/L者占比例仅为31.89%。显示有较大的一部分小学生体内碘含量低于生理需要量。体内碘含量以及排出量，与饮食中含碘食物的多少和额外补充碘剂有明显的关系。上海地区在1996年5月开始推广应用碘盐，本课题从1996年8月开始，所调查的对象已应用碘盐，但在妊娠期尿碘中位数为198.795μg/L，尿碘<100μg/L仍有18.31%，而在产后3～6天尿碘<100μg/L为30.48%，缺碘状况明显高于非妊娠期妇女(7.41%)。这说明在妊娠期和哺乳期是妇女特殊时期，对碘的生理需求比正常人增加，为正常人的1/3～1倍，而且易发生缺碘现象。在哺乳期碘缺乏，使甲状腺素合成减少，而甲状腺素参与促进乳汁的分泌，碘的缺乏也可影响乳汁的减少。而碘的缺乏，可不伴有其它营养物质的缺乏，在本次调查中发现尿碘<100μg/L和≥100μg/L以上的孕妇，其血红蛋白、蛋白总量、白蛋白和体重指数2个组差异均无显著意义，因而我们在妊娠期补充其它营养物质的同时，应重视碘剂的补充。
, 百拇医药
我们对低尿碘孕妇(<100μg/L)在普通的饮食情况下进行碘剂的补充。每日应用180μg，其结果显示碘剂能很好吸收，2周以后尿碘明显增高，达到妊娠期的需要量。由于我们在孕晚期补充，补充时间为4周较短。新生儿TSH未受到影响。且无1例发生尿碘>1 000μg/L。这由于补充后多余的碘在尿里排出，180μg的补充是安全的剂量，从国内高碘病区来看，碘的摄入量每日在800～1 000μg以上，持续3～4个月以上，检出高碘性甲肿。我们在补充碘剂时仅有2人出现过敏，主要为皮疹，停药后自行消退，对胎儿均未受影响。
综上所述，在上海市区普遍使用碘盐后，妊娠期及哺乳期妇女依然有部分人群处于缺碘状态，而且与其它状况不平行，因而需要重视给予补充。孕妇应多食含碘丰富的食物，或每日补充180μg碘剂。每日补充180μg的碘酸钾，能很好吸收，尿碘反映出达到体内需要量，妊娠期补碘应根据尿碘的情况作合理的补充，这样就不易发生碘中毒现象，对于妊娠期和哺乳期妇女碘的补充，能提高胎儿和新生儿的脑发育，有利于我们人口素质的改善。
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[作者简介]杨祖菁(1959-)，女，副教授
[参考文献]
[1] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing Iodine deficiency disorders and their control programmes[R].WHO,Geneva,1993,1-37.
[2] 马杏宝，张宝秀，蔡 黎，等.上海地区学生儿童尿碘水平的调查[A].中国十大城市学龄儿童碘营养状况调查论文专辑[C].中国地方病学杂志编辑部，1995,17-19.
[收稿日期]1999-10-08, http://www.100md.com