老年高血压病左室肥厚与QT离散度及心室晚电位的关系
作者：龚仕金 陈建明 杨继东 严静
单位：(浙江医院内科 杭州 310013)
关键词：高血压,恶性；代谢；肥大，左心室；诊断；QT离散度；心律失常
河北医科大学学报000308
摘 要 目的 探讨老年高血压病左室肥厚 (left ventricular hypertrophy,LVH)与QT离散度(QT dispersion,QTd)、心室晚电位 (ventricular late potential,VLP)及室性心率失常(ventricular arrhythmias,VA)的关系。方法 选择90例老年高血压病进行超声心动图、动态心电图、心电图及VLP检查。结果 高血压伴LVH时QTd为(58.04±17.13) ms ，VLP阳性率为30.30 %，明显高于无LVH者(QTd为47.02±16.09 ms， VLP阳性7.00 % ，P<0.01 )。同时发现LVH时QTd大于60 ms， VLP阳性与VA、密切相关。结论 老年高血压病伴LVH时如检测到异常长QTd、 VLP阳性对预测恶性心律失常发生可能有一定的临床意义。
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中图号 R531.3
RELATIONSHIP BETWEEN LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
AND QT DISPERSION,VENTRICULAR LATE POTENTIAL IN
OLD-AGED HYPERTENSION
Gong Shijin Chen Jianming Yang Jidong Yan Jing
(Department of Internal Medicine,Zhejiang Hospital Hangzhou 310013)
ABSTRACT Objective To discuss the relationship between left ventricular hypertrophy(LCH) and QT dispersion(QTd),ventricular late potential (VLP),ventricular arrhythmias (VA) in old-aged hypertension.Methods By echocardiogram,dynamic electrocardiogram,electrocardiogram and VLP examination,ninty cases of old-aged hypertension were monitored.Rsults When hypertension complicated with LVH,QTd was (58.04±17.13) ms,VLP positive rate was 30.30 %,significantly higher than that without LVH (QTd 47.02±16.09 ms,VLP 7.00 %,P<0.01).When LVH existed and QTd more than 60 ms,VLP positivity correlated closely with VA.Conclusion Abnormal long QTd and VLP positivity in old-aged hypertension has some value in evaluation of malignant arrhythmia.
, 百拇医药
MeSH hypertension,malignant/metab;hypertrophy,left ventricular/diag;QT dispersion;arrhythmia▲
业已明确，高血压病伴左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)时其心律失常性猝死率显著增高[1]。QT离散度(QT dispersion,QTd)、心室晚电位(ventricular late potential,VLP)作为预测心肌梗塞恶性心律失常发生的心电学无创指标受到人们的日益关注[2～4]。对90例有或无LVH的老年高血压病患者的QTd、VLP及室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)进行检测，以探讨QTd、VLP与高血压病LVH者VA的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：按WHO标准选择年龄在60岁以上的老年高血压患者90例,男性67例，女性23例，年龄(67.8±6.9)岁，Ⅰ期15例，Ⅱ期75例，病程(9.1±5.6)年。排除继发性高血压、冠心病、束支传导阻滞、心肌病及明显影响血液动力学的瓣膜病，所有患者均无电解质紊乱及使用影响心肌复极的药物，既往用降压药及抗心律失常药者停药5个半衰期以上。首先采用超声心动图测出LVH者33例，无LVH者57例，两组间年龄、性别、身高、体质量、病程及舒张压间无差别(P>0.05)，但LVH者收缩压高于无LVH者(P<0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 超声心动图：采用美国产HP8500 GP彩色超声仪,探头频率2.5 MHz，按Penn法测定舒张期左室内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度，以Devereux校正公式[5]计算左室质量及左室质量指数，以男>134 g/m2，女>110 g/m2为LVH。
1.2.2 动态心电图：采用美国产MARGAETTE-SXP三通道磁带式Holter系统，进行24 h监测记录，连续3次以上室性早搏为室速(ventricular tachycardia,VT)。
1.2.3 QTd测定:测量同步12导联心电图，除外T、u波分界不清的导联，每1导联连测3个QT间期，取其均值，从不同导联间最长的QT间期减去最短的QT间期，即得QTd[6]。
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1.2.4 VLP测定:使用美国产VLP仪检测，采用XYZ双极正交导联进行记录，滤波高通频带25～250 MHz，叠加次数200次，基础噪声低于0.9 μV，符合下列3项中2项者为VLP阳性：滤波后总QRS时限≥120 ms，QRS终末40 ms振幅≤25 μV，QRS终末振幅低于40 μV，电位时间≥40 ms。
1.2.5 统计方法:计量资料用
±s表示，并作配对t检验，计数资料用卡方检验。
2 结 果
2.1 LVH与QTd、VLP及VA的关系:90例高血压病VA检出率为53.33 %(48/90)，VT检出率为10.00 %(9/90)，VLP阳性率为15.50 %(14/90)。合并LVH者36.66 %(33/90)，显示高血压病伴LVH者有较长的QTd、较高的VLP阳性率及VA、VT检出率(P<0.01)(表1)。
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表1 老年高血压伴有或无LHV者QTd、VLP、VA的检测
Table 1 QTd,VLP,VA examination in old-aged hypertension
with or without LVH Groups
QTd(t/ms)
VLP positive(%)
VA(%)
VT(%)
LVH(n=33)
58.04±17.10
30.30
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75.75
21.20
no-LVH(n=57)
47.02±16.09
7.00
40.30
3.50
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 QTd与LVH者VA的关系：LVH者VA 25例，QTd为(59.26±21.20) ms，其中QTd>60 ms 13例；而LVH无VA者8例，QTd为(48.14±12.28) ms，其中QTd>60 ms者1例(P<0.05)。无LVH者VA 23例，QTd为(57.34±16.26) ms，其中QTd>60 ms 5例;而无LVH且无VA者34例，QTd为(45.14±13.18) ms，QTd>60 ms者1例(P<0.05)。说明VA的发生与QTd增大有关，有或无LVH者QTd>60 ms有显著性差异(P<0.05)，LVH伴QTd>60 ms更易发生VA。
, 百拇医药
2.3 VLP与LVH者VA的关系：10例VLP阳性的LVH者中，VA和VT的检出率分别为100.00 %(10/10)和50.00 %(5/10)，而VLP阴性的LVH者分别为62.51 %(15/23)和4.34 %(1/23)，两者差异显著(P<0.05)。高血压无LVH的57例中，4例VLP阳性者，VA和VT检出率分别为50.00 %(2/4)和25.00 %(1/4)，52例VLP阴性者VA和VT检出率分别为40.38 %(21/52)和1.92 %(1/52)。显示LVH伴VLP阳性与无LVH伴VLP阳性，两者VA检出率有显著性差异(P<0.05)。
2.4 LVH和VLP阳性与QTd水平的关系：LVH者中VLP阳性10例，其QTd为(73.42±17.56) ms，VLP阴性23例QTd为(51.04±16.77) ms。说明LVH伴VLP阳性者QTd水平显著高于VLP阴性者(P<0.01)。3 讨 论
LVH是高血压病的主要并发症,本研究发现LVH在老年高血压病检出率为36.66%，与文献报告[5]相仿。流行病学调查表明LVH是独立的心血管病危险因素。近年来高血压病LVH与折返性VA的关系受到国内外学者的日益重视[1]，本研究显示老年高血压LVH者VA发生率为75.75 %，比无LVH者的40.38 %明显增高(P<0.01)；LVH者VLP阳性率为30.66 %明显高于无LVH者的7.00 %(P<0.01)；LVH者QTd也明显高于无LVH者，分别为(57.04±17.13) ms和(47.02±16.09) ms(P<0.01)。有文献认为恶性心律失常多发生在QTd>60 ms者[7]，本文对QTd>60 ms者分析表明，高血压病LVH者QTd>60 ms较无LVH多见(P<0.05)。进一步对LVH者QTd与VLP的研究初步表明VLP阳性者QTd多大于70 ms，但由于样本数较少，尚需作进一步研究。
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LVH时发生VA的机制目前还不十分清楚。可能与LVH时冠脉储备减少出现缺血性损伤或心肌纤维化及局灶性坏死出现心肌细胞结构及能量代谢或离子通道发生异常有关。新近电生理研究表明，心室肌中层M细胞单相动作电位延长和心室内膜、外膜及中层M细胞之间不应期的不一致，因而心室肌复极的不同步性和电不稳定性程度增大，最终导致了QTd增大[8]。VLP反映了局部心肌缺血时，氧代谢终末产物如氧自由基和过氧化物堆积，导致局部传导迂回缓慢产生了不同步的碎裂电活动，造成了折返激动的条件[2]，所有这些共同构成QTd、VLP异常的电生理基础，极易诱发恶性心律失常。本研究结果提示对高血压伴LVH患者检测VLP和QTd对预测恶性折返性心律失常发生和估计预后可能有一定的临床意义。■
参考文献
[1]Galinier M, Balanescu S, Fourcade J, et al. Prognostic value of ventricular arrhythmias in hypertensive patients. Arch Mal Coeur Vaiss, 1997, 80(8): 1049
, 百拇医药
[2]Chamiec T, Cedro KH, Ceremuzynski L, et al. Effects of antioxidant vitamins C and E on signal-averaged electrocardiogram in actue myocardial infarction. Am J Cardiol, 1996,77(3):237
[3]Pye M, Quinn AC, Cobbe SM. QT internal dispersion: a non-invasive marker of suscepti-bility to arrhythmia in patientes with sustained ventricular arrhythmias. Br Heart J, 1994, 71(2):237
[4]韩姬玲，武留信，梁瑞贞， 等.心率变异、心室晚电位，QT离散度对心肌梗塞患 者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997， 25(1)：53
, http://www.100md.com
[5]Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left vertricular hypertrophy: comparison with necropsy findings. Am J Cardiol, 1986, 57(4): 450
[6]Higham PD, Furniss SS, Campbell RWF. Increased QT dispersion in patients with ventri-cular fibrillation following myocardial infarction. Circulation, 1991, 84(1): 61
[7]向红, 杨捷,何涛,等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系.中华心血管病杂志， 1993， 2 (5)：282
[8]Dalientol, Caneve F, Tarrini P, et al. Clinical significance of high-frequency, low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in patients operated on for tetralogy of fallot. Am J Cardiaol, 1995, 76(4): 408
收稿日期：1999-03-04, 百拇医药
单位：(浙江医院内科 杭州 310013)
关键词：高血压,恶性；代谢；肥大，左心室；诊断；QT离散度；心律失常
河北医科大学学报000308
摘 要 目的 探讨老年高血压病左室肥厚 (left ventricular hypertrophy,LVH)与QT离散度(QT dispersion,QTd)、心室晚电位 (ventricular late potential,VLP)及室性心率失常(ventricular arrhythmias,VA)的关系。方法 选择90例老年高血压病进行超声心动图、动态心电图、心电图及VLP检查。结果 高血压伴LVH时QTd为(58.04±17.13) ms ，VLP阳性率为30.30 %，明显高于无LVH者(QTd为47.02±16.09 ms， VLP阳性7.00 % ，P<0.01 )。同时发现LVH时QTd大于60 ms， VLP阳性与VA、密切相关。结论 老年高血压病伴LVH时如检测到异常长QTd、 VLP阳性对预测恶性心律失常发生可能有一定的临床意义。
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中图号 R531.3
RELATIONSHIP BETWEEN LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY
AND QT DISPERSION,VENTRICULAR LATE POTENTIAL IN
OLD-AGED HYPERTENSION
Gong Shijin Chen Jianming Yang Jidong Yan Jing
(Department of Internal Medicine,Zhejiang Hospital Hangzhou 310013)
ABSTRACT Objective To discuss the relationship between left ventricular hypertrophy(LCH) and QT dispersion(QTd),ventricular late potential (VLP),ventricular arrhythmias (VA) in old-aged hypertension.Methods By echocardiogram,dynamic electrocardiogram,electrocardiogram and VLP examination,ninty cases of old-aged hypertension were monitored.Rsults When hypertension complicated with LVH,QTd was (58.04±17.13) ms,VLP positive rate was 30.30 %,significantly higher than that without LVH (QTd 47.02±16.09 ms,VLP 7.00 %,P<0.01).When LVH existed and QTd more than 60 ms,VLP positivity correlated closely with VA.Conclusion Abnormal long QTd and VLP positivity in old-aged hypertension has some value in evaluation of malignant arrhythmia.
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MeSH hypertension,malignant/metab;hypertrophy,left ventricular/diag;QT dispersion;arrhythmia▲
业已明确，高血压病伴左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)时其心律失常性猝死率显著增高[1]。QT离散度(QT dispersion,QTd)、心室晚电位(ventricular late potential,VLP)作为预测心肌梗塞恶性心律失常发生的心电学无创指标受到人们的日益关注[2～4]。对90例有或无LVH的老年高血压病患者的QTd、VLP及室性心律失常(ventricular arrhythmias,VA)进行检测，以探讨QTd、VLP与高血压病LVH者VA的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：按WHO标准选择年龄在60岁以上的老年高血压患者90例,男性67例，女性23例，年龄(67.8±6.9)岁，Ⅰ期15例，Ⅱ期75例，病程(9.1±5.6)年。排除继发性高血压、冠心病、束支传导阻滞、心肌病及明显影响血液动力学的瓣膜病，所有患者均无电解质紊乱及使用影响心肌复极的药物，既往用降压药及抗心律失常药者停药5个半衰期以上。首先采用超声心动图测出LVH者33例，无LVH者57例，两组间年龄、性别、身高、体质量、病程及舒张压间无差别(P>0.05)，但LVH者收缩压高于无LVH者(P<0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 超声心动图：采用美国产HP8500 GP彩色超声仪,探头频率2.5 MHz，按Penn法测定舒张期左室内径、舒张期室间隔厚度及左室后壁厚度，以Devereux校正公式[5]计算左室质量及左室质量指数，以男>134 g/m2，女>110 g/m2为LVH。
1.2.2 动态心电图：采用美国产MARGAETTE-SXP三通道磁带式Holter系统，进行24 h监测记录，连续3次以上室性早搏为室速(ventricular tachycardia,VT)。
1.2.3 QTd测定:测量同步12导联心电图，除外T、u波分界不清的导联，每1导联连测3个QT间期，取其均值，从不同导联间最长的QT间期减去最短的QT间期，即得QTd[6]。
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1.2.4 VLP测定:使用美国产VLP仪检测，采用XYZ双极正交导联进行记录，滤波高通频带25～250 MHz，叠加次数200次，基础噪声低于0.9 μV，符合下列3项中2项者为VLP阳性：滤波后总QRS时限≥120 ms，QRS终末40 ms振幅≤25 μV，QRS终末振幅低于40 μV，电位时间≥40 ms。
1.2.5 统计方法:计量资料用
±s表示，并作配对t检验，计数资料用卡方检验。2 结 果
2.1 LVH与QTd、VLP及VA的关系:90例高血压病VA检出率为53.33 %(48/90)，VT检出率为10.00 %(9/90)，VLP阳性率为15.50 %(14/90)。合并LVH者36.66 %(33/90)，显示高血压病伴LVH者有较长的QTd、较高的VLP阳性率及VA、VT检出率(P<0.01)(表1)。
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表1 老年高血压伴有或无LHV者QTd、VLP、VA的检测
Table 1 QTd,VLP,VA examination in old-aged hypertension
with or without LVH Groups
QTd(t/ms)
VLP positive(%)
VA(%)
VT(%)
LVH(n=33)
58.04±17.10
30.30
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75.75
21.20
no-LVH(n=57)
47.02±16.09
7.00
40.30
3.50
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 QTd与LVH者VA的关系：LVH者VA 25例，QTd为(59.26±21.20) ms，其中QTd>60 ms 13例；而LVH无VA者8例，QTd为(48.14±12.28) ms，其中QTd>60 ms者1例(P<0.05)。无LVH者VA 23例，QTd为(57.34±16.26) ms，其中QTd>60 ms 5例;而无LVH且无VA者34例，QTd为(45.14±13.18) ms，QTd>60 ms者1例(P<0.05)。说明VA的发生与QTd增大有关，有或无LVH者QTd>60 ms有显著性差异(P<0.05)，LVH伴QTd>60 ms更易发生VA。
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2.3 VLP与LVH者VA的关系：10例VLP阳性的LVH者中，VA和VT的检出率分别为100.00 %(10/10)和50.00 %(5/10)，而VLP阴性的LVH者分别为62.51 %(15/23)和4.34 %(1/23)，两者差异显著(P<0.05)。高血压无LVH的57例中，4例VLP阳性者，VA和VT检出率分别为50.00 %(2/4)和25.00 %(1/4)，52例VLP阴性者VA和VT检出率分别为40.38 %(21/52)和1.92 %(1/52)。显示LVH伴VLP阳性与无LVH伴VLP阳性，两者VA检出率有显著性差异(P<0.05)。
2.4 LVH和VLP阳性与QTd水平的关系：LVH者中VLP阳性10例，其QTd为(73.42±17.56) ms，VLP阴性23例QTd为(51.04±16.77) ms。说明LVH伴VLP阳性者QTd水平显著高于VLP阴性者(P<0.01)。3 讨 论
LVH是高血压病的主要并发症,本研究发现LVH在老年高血压病检出率为36.66%，与文献报告[5]相仿。流行病学调查表明LVH是独立的心血管病危险因素。近年来高血压病LVH与折返性VA的关系受到国内外学者的日益重视[1]，本研究显示老年高血压LVH者VA发生率为75.75 %，比无LVH者的40.38 %明显增高(P<0.01)；LVH者VLP阳性率为30.66 %明显高于无LVH者的7.00 %(P<0.01)；LVH者QTd也明显高于无LVH者，分别为(57.04±17.13) ms和(47.02±16.09) ms(P<0.01)。有文献认为恶性心律失常多发生在QTd>60 ms者[7]，本文对QTd>60 ms者分析表明，高血压病LVH者QTd>60 ms较无LVH多见(P<0.05)。进一步对LVH者QTd与VLP的研究初步表明VLP阳性者QTd多大于70 ms，但由于样本数较少，尚需作进一步研究。
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LVH时发生VA的机制目前还不十分清楚。可能与LVH时冠脉储备减少出现缺血性损伤或心肌纤维化及局灶性坏死出现心肌细胞结构及能量代谢或离子通道发生异常有关。新近电生理研究表明，心室肌中层M细胞单相动作电位延长和心室内膜、外膜及中层M细胞之间不应期的不一致，因而心室肌复极的不同步性和电不稳定性程度增大，最终导致了QTd增大[8]。VLP反映了局部心肌缺血时，氧代谢终末产物如氧自由基和过氧化物堆积，导致局部传导迂回缓慢产生了不同步的碎裂电活动，造成了折返激动的条件[2]，所有这些共同构成QTd、VLP异常的电生理基础，极易诱发恶性心律失常。本研究结果提示对高血压伴LVH患者检测VLP和QTd对预测恶性折返性心律失常发生和估计预后可能有一定的临床意义。■
参考文献
[1]Galinier M, Balanescu S, Fourcade J, et al. Prognostic value of ventricular arrhythmias in hypertensive patients. Arch Mal Coeur Vaiss, 1997, 80(8): 1049
, 百拇医药
[2]Chamiec T, Cedro KH, Ceremuzynski L, et al. Effects of antioxidant vitamins C and E on signal-averaged electrocardiogram in actue myocardial infarction. Am J Cardiol, 1996,77(3):237
[3]Pye M, Quinn AC, Cobbe SM. QT internal dispersion: a non-invasive marker of suscepti-bility to arrhythmia in patientes with sustained ventricular arrhythmias. Br Heart J, 1994, 71(2):237
[4]韩姬玲，武留信，梁瑞贞， 等.心率变异、心室晚电位，QT离散度对心肌梗塞患 者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997， 25(1)：53
, http://www.100md.com
[5]Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left vertricular hypertrophy: comparison with necropsy findings. Am J Cardiol, 1986, 57(4): 450
[6]Higham PD, Furniss SS, Campbell RWF. Increased QT dispersion in patients with ventri-cular fibrillation following myocardial infarction. Circulation, 1991, 84(1): 61
[7]向红, 杨捷,何涛,等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系.中华心血管病杂志， 1993， 2 (5)：282
[8]Dalientol, Caneve F, Tarrini P, et al. Clinical significance of high-frequency, low-amplitude electrocardiographic signals and QT dispersion in patients operated on for tetralogy of fallot. Am J Cardiaol, 1995, 76(4): 408
收稿日期：1999-03-04, 百拇医药