皮层下动脉硬化脑病42例临床分析
作者：花杰 王安
单位：(安徽安庆石化医院神经内科 安庆 246001)
关键词：脑动脉硬化；诊断；痴呆,血管性；诊断；智力测验
河北医科大学学报000323
中图号 R743.1▲
皮层下动脉硬化脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy,SAE)又称Binswanger病，属于血管性痴呆范畴。本文就我院开展核磁共振(magnetic resonance image,MRI)以来发现的SAE 42例予以分析，探讨该病的诊断标准及智能障碍的相关因素。
1 资料和方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料:本组患者42例，其中住院患者30例,门诊患者12例,男性33例，女性9例。年龄48～80岁,平均(65.3±12.1)岁。入选者均符合Bennett提出的诊断标准[1]:(1)智能障碍;(2)CT示:脑室周围白质疏松;(3)具有下列2项以上:①脑血管病的危险因素或患有全身性血管疾患;②脑血管病的症状和体征;③皮层下脑机能障碍。
1.2 临床表现:本组42例患者均有智能障碍。其中轻度异常15例，中度异常13例，重度异常(痴呆)14例。其次有言语不清7例，癫痫发作1例，尿失禁1例，假性球麻痹4例，静止性震颤3例，精神症状26例，单瘫、偏瘫、四肢瘫共有31例。MRI表现：“侧脑室旁，半卵圆中心，额、枕角周围白质出现大致对称性T1W呈低信号，T2W呈高信号改变”。其中单纯侧脑室旁病灶有8例,单纯半卵圆中心病灶有5例，单纯额枕角周围病灶有8例，具以上3个部位中有2个及以上部位病灶有21例。伴发疾病类型有高血压病34例，糖尿病23例，高脂血症19例，冠心病16例，腔隙性脑梗塞18例，大面积脑梗塞5例，脑出血7例。
, 百拇医药
1.3 方法：智能检查按长谷川智力量表进行。正常32.5～31.0分，临界(轻度异常)30.5～22.0分，痴呆前期(中度异常)21.5～10.5分，痴呆(重度异常)10.0分以下。我院 MRI设备由美国GE公司生产，为超导式，场强0.5 T。
2 结 果
智能障碍与脑白质损害部位，范围相关因素分析,见表1。智能障碍与白质损害的部位，范围有显著相关性(P<0.05)。
表1 SAE患者智能障碍与病灶部位关系 病灶部位
智能障碍程度(n)
合 计
轻度
中度
, 百拇医药
重度
n
%
单纯侧脑室旁
5
2
1
8
19.05
单纯半卵圆中心
3
2
0
5
, 百拇医药
11.90
单纯额枕角周围
4
3
1
8
19.05
具以上3项中2项
3
6
12
21
50.00
, http://www.100md.com
合 计
15
13
14
42
行×列表的χ2检验法测得：χ2=13.28,P<0.053 讨 论
Binswanger于1984年首次报导8例由皮质下白质动脉硬化所致的慢性进行性痴呆，以后文献上陆续有所报导。随着近代影像学技术的发展，CT或MRI在一定程度上代替了组织病理检查，使该病的生前诊断已成为可能。
3.1 发病机理:皮层下动脉硬化脑病主要是因为脑深部白质深穿支动脉硬化引起血液灌流量减少，导致深部白质缺血性脱髓鞘和微梗塞,但引起相似的影像学疾病有多发性硬化，正常颅压性脑积水，梗阻性脑积水，一氧化碳中毒等，所以诊断不能片面地依赖于影像学所见。
, http://www.100md.com
3.2 分类:本病可分为无神经障碍与有神经障碍组[2]，所以对伴有脑血管的危险因素尤其是高血压病患者，临床出现一些非特异性症状如头痛、头晕、视力模糊、记忆力差等，需及时行CT或MRI检查，以提高对本病的早期或亚临床诊断，从而延缓本病的慢性进展。
3.3 病因:有些学者认为,Binswanger病所见的白质改变是慢性循环障碍所致的缺氧性改变，是供应深部白质动脉硬化的结果,但也有认为60 %～80 %是高血压性脑水肿的结果，属深部白质高血压性血管改变。1973年Oreda指出，白质血管病变是高负荷所致。由此可见，白质病变的病因不会是1种疾病。高血压固然是主要原因，但血压正常亦可发生Binswanger病[2]。本组患者42例中80.95 %有高血压病史，71.43 %有脑卒中病史，也表明高血压和脑卒中与Binswanger病密切相关。
3.4 诊断：①多见于55岁以上的老年人，年龄每增加10岁发病率即增高 2～3倍。②多数潜隐起病，逐渐进展加重。少数可急性起病，呈台阶状发展，病程3～10年，可有数月乃至数年的稳定期或暂时好转。③临床上以高血压，卒中发作与慢性进行性痴呆为3大特征，并有积累出现的神经体征，运动障碍，与智能障碍同时或提前出现。 ④CT示“脑室周围，半卵圆中心，额角，枕角周围白质区有大致对称性散在或融合成片状低密度区”。重度伴脑室扩大，其室管膜面多参差不齐，呈碎布状。MRI显示以上区呈长T1，长T2改变。⑤排除其它特异性白质脑病。
, 百拇医药
3.5 分析:作者认为 Bennett诊断标准[1]具有临床实用价值，值得临床推广应用。另外在诊断本病方面MRI比CT有以下长处：在显示脑室周围月晕状脱髓鞘病变方面，T2W的敏感性与准确性明显优于T1W与CT像，从而增加了MRI诊断本病早期或亚临床期的可能性，其次在显示白质内腔隙梗塞方面，T2W的敏感性明显优于T1W或CT像，发现的数目更多，范围更广，尤其可显示CT难以看清的幕下腔隙灶。相关因素分析表明，患者的智能障碍程度与大脑白质损害部位，范围显著相关(P<0.05)。这说明智能障碍的程度主要取决于白质脱髓鞘基本病理改变，揭示痴呆的发生与皮质下脱髓鞘纤维的神经联系中断有关[3]。本组42例患者中痴呆患者仅占33.3 %，提示临床诊断不易过分强调痴呆。■
参考文献
[1]Bennett DA，Wilson RS，Gilley DW， et al. Clinical diagnosis of Binswanger's disease. J Neurosurg Psychiatry,1990, 53(4):961
[2]隋邦森主编.脑血管疾病-MR.CT.DSA与临床.第4版.北京:人民卫生出版社，1996.313～314
[3]陈春富,贾海燕,郭述苏.皮层下动脉硬化性脑病的临床综合分析.中国实用内科杂志，1996，16(5)：283
收稿日期：1999-06-02, http://www.100md.com
单位：(安徽安庆石化医院神经内科 安庆 246001)
关键词：脑动脉硬化；诊断；痴呆,血管性；诊断；智力测验
河北医科大学学报000323
中图号 R743.1▲
皮层下动脉硬化脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy,SAE)又称Binswanger病，属于血管性痴呆范畴。本文就我院开展核磁共振(magnetic resonance image,MRI)以来发现的SAE 42例予以分析，探讨该病的诊断标准及智能障碍的相关因素。
1 资料和方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料:本组患者42例，其中住院患者30例,门诊患者12例,男性33例，女性9例。年龄48～80岁,平均(65.3±12.1)岁。入选者均符合Bennett提出的诊断标准[1]:(1)智能障碍;(2)CT示:脑室周围白质疏松;(3)具有下列2项以上:①脑血管病的危险因素或患有全身性血管疾患;②脑血管病的症状和体征;③皮层下脑机能障碍。
1.2 临床表现:本组42例患者均有智能障碍。其中轻度异常15例，中度异常13例，重度异常(痴呆)14例。其次有言语不清7例，癫痫发作1例，尿失禁1例，假性球麻痹4例，静止性震颤3例，精神症状26例，单瘫、偏瘫、四肢瘫共有31例。MRI表现：“侧脑室旁，半卵圆中心，额、枕角周围白质出现大致对称性T1W呈低信号，T2W呈高信号改变”。其中单纯侧脑室旁病灶有8例,单纯半卵圆中心病灶有5例，单纯额枕角周围病灶有8例，具以上3个部位中有2个及以上部位病灶有21例。伴发疾病类型有高血压病34例，糖尿病23例，高脂血症19例，冠心病16例，腔隙性脑梗塞18例，大面积脑梗塞5例，脑出血7例。
, 百拇医药
1.3 方法：智能检查按长谷川智力量表进行。正常32.5～31.0分，临界(轻度异常)30.5～22.0分，痴呆前期(中度异常)21.5～10.5分，痴呆(重度异常)10.0分以下。我院 MRI设备由美国GE公司生产，为超导式，场强0.5 T。
2 结 果
智能障碍与脑白质损害部位，范围相关因素分析,见表1。智能障碍与白质损害的部位，范围有显著相关性(P<0.05)。
表1 SAE患者智能障碍与病灶部位关系 病灶部位
智能障碍程度(n)
合 计
轻度
中度
, 百拇医药
重度
n
%
单纯侧脑室旁
5
2
1
8
19.05
单纯半卵圆中心
3
2
0
5
, 百拇医药
11.90
单纯额枕角周围
4
3
1
8
19.05
具以上3项中2项
3
6
12
21
50.00
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合 计
15
13
14
42
行×列表的χ2检验法测得：χ2=13.28,P<0.053 讨 论
Binswanger于1984年首次报导8例由皮质下白质动脉硬化所致的慢性进行性痴呆，以后文献上陆续有所报导。随着近代影像学技术的发展，CT或MRI在一定程度上代替了组织病理检查，使该病的生前诊断已成为可能。
3.1 发病机理:皮层下动脉硬化脑病主要是因为脑深部白质深穿支动脉硬化引起血液灌流量减少，导致深部白质缺血性脱髓鞘和微梗塞,但引起相似的影像学疾病有多发性硬化，正常颅压性脑积水，梗阻性脑积水，一氧化碳中毒等，所以诊断不能片面地依赖于影像学所见。
, http://www.100md.com
3.2 分类:本病可分为无神经障碍与有神经障碍组[2]，所以对伴有脑血管的危险因素尤其是高血压病患者，临床出现一些非特异性症状如头痛、头晕、视力模糊、记忆力差等，需及时行CT或MRI检查，以提高对本病的早期或亚临床诊断，从而延缓本病的慢性进展。
3.3 病因:有些学者认为,Binswanger病所见的白质改变是慢性循环障碍所致的缺氧性改变，是供应深部白质动脉硬化的结果,但也有认为60 %～80 %是高血压性脑水肿的结果，属深部白质高血压性血管改变。1973年Oreda指出，白质血管病变是高负荷所致。由此可见，白质病变的病因不会是1种疾病。高血压固然是主要原因，但血压正常亦可发生Binswanger病[2]。本组患者42例中80.95 %有高血压病史，71.43 %有脑卒中病史，也表明高血压和脑卒中与Binswanger病密切相关。
3.4 诊断：①多见于55岁以上的老年人，年龄每增加10岁发病率即增高 2～3倍。②多数潜隐起病，逐渐进展加重。少数可急性起病，呈台阶状发展，病程3～10年，可有数月乃至数年的稳定期或暂时好转。③临床上以高血压，卒中发作与慢性进行性痴呆为3大特征，并有积累出现的神经体征，运动障碍，与智能障碍同时或提前出现。 ④CT示“脑室周围，半卵圆中心，额角，枕角周围白质区有大致对称性散在或融合成片状低密度区”。重度伴脑室扩大，其室管膜面多参差不齐，呈碎布状。MRI显示以上区呈长T1，长T2改变。⑤排除其它特异性白质脑病。
, 百拇医药
3.5 分析:作者认为 Bennett诊断标准[1]具有临床实用价值，值得临床推广应用。另外在诊断本病方面MRI比CT有以下长处：在显示脑室周围月晕状脱髓鞘病变方面，T2W的敏感性与准确性明显优于T1W与CT像，从而增加了MRI诊断本病早期或亚临床期的可能性，其次在显示白质内腔隙梗塞方面，T2W的敏感性明显优于T1W或CT像，发现的数目更多，范围更广，尤其可显示CT难以看清的幕下腔隙灶。相关因素分析表明，患者的智能障碍程度与大脑白质损害部位，范围显著相关(P<0.05)。这说明智能障碍的程度主要取决于白质脱髓鞘基本病理改变，揭示痴呆的发生与皮质下脱髓鞘纤维的神经联系中断有关[3]。本组42例患者中痴呆患者仅占33.3 %，提示临床诊断不易过分强调痴呆。■
参考文献
[1]Bennett DA，Wilson RS，Gilley DW， et al. Clinical diagnosis of Binswanger's disease. J Neurosurg Psychiatry,1990, 53(4):961
[2]隋邦森主编.脑血管疾病-MR.CT.DSA与临床.第4版.北京:人民卫生出版社，1996.313～314
[3]陈春富,贾海燕,郭述苏.皮层下动脉硬化性脑病的临床综合分析.中国实用内科杂志，1996，16(5)：283
收稿日期：1999-06-02, http://www.100md.com