慢性肥厚性鼻炎的三种疗法观察(附172例报告)
作者：张浩亮 张志钢
单位：张浩亮(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)；张志钢(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)
关键词：高频微波；肥厚鼻炎
广州医学院学报000322 中图分类号 R765.21 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0060-02
慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病，对于下鼻甲骨肥大者可予下鼻甲部分切除术，对于不愿手术或单纯鼻粘膜肥厚者可采用微波、激光、电凝、下甲注射硬化剂等治疗。本文主要对高频微波热凝，YAG激光光纤插入，下甲粘膜电凝这三种方法分别治疗慢性肥厚性鼻炎进行研究，对比其疗效及副作用。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
对1996年12月～1999年5月在耳鼻喉门诊就诊并诊断为慢性肥厚性鼻炎的病人172例，临床上必须符合鼻塞较重，持续时间长，鼻涕不多。检查：鼻粘膜表面不平，触诊弹性不佳，使用2%麻黄素收缩效果不佳者，其中男性78例，女性94例，年龄21～56岁，采用机械抽样方法分组，病历号尾数为0～3者作微波治疗，4～6者作激光治疗，7～9者作电凝治疗，得出微波组69人，激光组53人，电凝组50人。
1.2 治疗方法
所有患者首先作术前准备，以1%地卡因棉片贴于下鼻甲表面进行粘膜表麻2次，共15min。①微波组：采用耳鼻喉综合微波治疗仪EBH-IV,将高频微波辐射器在直视下插入肥厚的鼻粘膜下，由前向后直达下鼻甲后段，约2.5 ～3cm ，选用微波频率2450MHz ， 输出功率为55W，作用时间3～6s，热凝时可见粘膜组织缩小，最好行多点热凝。②用YAG 激光光纤从下鼻甲前端插入，深度约2.5cm，直达下鼻甲后段，激光功率35W，照射时间0.8～1.5 s，迅速取出，这样术后反应较微。③电凝组：将U 形电凝头插入总鼻道后端，贴紧下鼻甲后段粘膜，按键发热约8～13s，有烟雾及焦味，在3～4s内，缓慢将其沿下鼻甲表面粘膜拖出，可见一条白凝带。术后皆滴保护性油剂。
, 百拇医药
1.3 疗效评估
3周后复诊,①通气显著改善：无须滴血管收缩剂者；②通气改善：偶须滴血管收缩剂，但次数较前减少者；③无效：症状及检查与术前相仿者,以上见表1。远期疗效方面：172例半年后有83例随访，其中微波组33人，激光组25人，电凝组25人，将其就鼻塞、鼻干燥、鼻涕多等情况进行比较，见表2。
1.4 副作用评估
副作用包括痂皮多、粘连、鼻甲萎缩、纤毛柱状上皮受损而致鼻涕引流不佳，见表3。
2 结果
3周后疗效：微波有效率85.5%，激光有效率64.2%，电凝有效率64%。3周内副作用：微波与激光相仿，电凝副作用大。半年后远期效果:有鼻塞等不适症状的,微波33.3% ,激光68% ,电凝80% 。
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表1 三种疗法对慢性肥厚性鼻炎的疗效比较 组别
例数
通气显著改善
通气改善
无效
有效率(%)
微波
69
27
32
10
85.5
YAG激光
, 百拇医药
53
10
24
19
64.2
电凝
50
12
21
17
64.0
合计
172
49
, 百拇医药
77
46
73.3
采用2*2卡方检验：微波与激光比较P<0.05,微波与电凝比较P<0.05,激光与电凝比较P>0.05。表2 三种疗法改善慢性肥厚性鼻炎症状比较 组别
例数
鼻塞
鼻干燥
鼻涕多
占本组比例(%)
微波
11
, 百拇医药 10
0
1
33.3
激光
17
17
0
0
68.0
电凝
20
12
4
, 百拇医药
4
80.0
合计
48
39
4
5
57.8
表3 三种疗法治疗慢性肥厚性鼻炎副作用比较 组别
痂皮多
粘连
鼻涕多
鼻甲萎缩
, 百拇医药
微波
2
1
2
4
激光
3
0
0
4
电凝
42
41
8
, 百拇医药
4
3 讨论 微波是一种高频电磁波，国际上规定的医用微波频率有2450，915或300MHz，现国内最常用的微波频率为2450MHz波长12.5cm，根据其光波特性，频率越高透入越浅，2450MHz微波透入粘膜的深度约为3～5mm，小于鼻粘膜的厚度。根据几种组织之吸收系数与微波波长的关系公式：μ=1/D，当微波频率进一步升高到波长小于10cm，即频率3060MHz时，μ显著增大，即大部分能量都被浅表粘膜吸收，在下鼻甲粘膜应用中粘膜下组织局部缩小，减少了对鼻粘膜表面纤毛柱状上皮的损伤，保留了鼻粘膜呼吸区的排泄作用。治疗无效的原因主要有三个:一是麻醉不充分,引起术中出血多,血既吸收微波能量又形成血痂阻碍微波的穿透性,以致粘膜下组织难以吸收能量而萎缩变小,因而影响效果；二是有过敏性鼻炎的病人，术后因过敏而使鼻粘膜肿胀，鼻腔通气反而更差；三是热凝点数不足，应多点较长时间热凝，原因是微波虽有穿透力，但穿透过程中能量损失多，难以使整片粘膜缩小。
YAG激光的优点是采用隧道式照射，热能局部吸收，不损伤粘膜表面，也保留了生理功能，表面无结痂，无出血及粘连之虑，这与微波相似。同样不适用于伴有过敏性鼻炎的病人。与微波相比缺乏穿透力，无效的病人往往是下鼻甲后段难以缩小。
, 百拇医药
电凝的优点是价格低，操作简单，立竿见影，但焦痂多，无效的原因多是损伤鼻粘膜表面假复层纤毛柱状上皮引起鼻涕滞留，焦痂引起粘连也是不利因素。
微波治疗仪应用频率的进一步提高对慢性肥厚性鼻炎的治疗有较大帮助。
作者简介：张浩亮，男(1972.04-)，学士，医师。
研究方向：鼻窦内窥镜
参考文献
[1]缪鸿石.电疗与光疗[M].第二版，上海：上海科技出版社，1996：213～222
[2]南登NFDEC.理疗器械的原理与维修[M].上海：上海科学技术出版社，1992：57～66
[3]Silverstein H,Schreiner A, Appelbaum P. Earnose throat versatile theratic apparatus rs[J]. Retrolabyrinthine approach for neurectory,1995；97.300
(收稿：2000-02-23), 百拇医药
单位：张浩亮(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)；张志钢(广州医学院附属市二人民医院耳鼻喉科，广州 510150)
关键词：高频微波；肥厚鼻炎
广州医学院学报000322 中图分类号 R765.21 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0060-02
慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见病，对于下鼻甲骨肥大者可予下鼻甲部分切除术，对于不愿手术或单纯鼻粘膜肥厚者可采用微波、激光、电凝、下甲注射硬化剂等治疗。本文主要对高频微波热凝，YAG激光光纤插入，下甲粘膜电凝这三种方法分别治疗慢性肥厚性鼻炎进行研究，对比其疗效及副作用。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择
对1996年12月～1999年5月在耳鼻喉门诊就诊并诊断为慢性肥厚性鼻炎的病人172例，临床上必须符合鼻塞较重，持续时间长，鼻涕不多。检查：鼻粘膜表面不平，触诊弹性不佳，使用2%麻黄素收缩效果不佳者，其中男性78例，女性94例，年龄21～56岁，采用机械抽样方法分组，病历号尾数为0～3者作微波治疗，4～6者作激光治疗，7～9者作电凝治疗，得出微波组69人，激光组53人，电凝组50人。
1.2 治疗方法
所有患者首先作术前准备，以1%地卡因棉片贴于下鼻甲表面进行粘膜表麻2次，共15min。①微波组：采用耳鼻喉综合微波治疗仪EBH-IV,将高频微波辐射器在直视下插入肥厚的鼻粘膜下，由前向后直达下鼻甲后段，约2.5 ～3cm ，选用微波频率2450MHz ， 输出功率为55W，作用时间3～6s，热凝时可见粘膜组织缩小，最好行多点热凝。②用YAG 激光光纤从下鼻甲前端插入，深度约2.5cm，直达下鼻甲后段，激光功率35W，照射时间0.8～1.5 s，迅速取出，这样术后反应较微。③电凝组：将U 形电凝头插入总鼻道后端，贴紧下鼻甲后段粘膜，按键发热约8～13s，有烟雾及焦味，在3～4s内，缓慢将其沿下鼻甲表面粘膜拖出，可见一条白凝带。术后皆滴保护性油剂。
, 百拇医药
1.3 疗效评估
3周后复诊,①通气显著改善：无须滴血管收缩剂者；②通气改善：偶须滴血管收缩剂，但次数较前减少者；③无效：症状及检查与术前相仿者,以上见表1。远期疗效方面：172例半年后有83例随访，其中微波组33人，激光组25人，电凝组25人，将其就鼻塞、鼻干燥、鼻涕多等情况进行比较，见表2。
1.4 副作用评估
副作用包括痂皮多、粘连、鼻甲萎缩、纤毛柱状上皮受损而致鼻涕引流不佳，见表3。
2 结果
3周后疗效：微波有效率85.5%，激光有效率64.2%，电凝有效率64%。3周内副作用：微波与激光相仿，电凝副作用大。半年后远期效果:有鼻塞等不适症状的,微波33.3% ,激光68% ,电凝80% 。
, http://www.100md.com
表1 三种疗法对慢性肥厚性鼻炎的疗效比较 组别
例数
通气显著改善
通气改善
无效
有效率(%)
微波
69
27
32
10
85.5
YAG激光
, 百拇医药
53
10
24
19
64.2
电凝
50
12
21
17
64.0
合计
172
49
, 百拇医药
77
46
73.3
采用2*2卡方检验：微波与激光比较P<0.05,微波与电凝比较P<0.05,激光与电凝比较P>0.05。表2 三种疗法改善慢性肥厚性鼻炎症状比较 组别
例数
鼻塞
鼻干燥
鼻涕多
占本组比例(%)
微波
11
, 百拇医药 10
0
1
33.3
激光
17
17
0
0
68.0
电凝
20
12
4
, 百拇医药
4
80.0
合计
48
39
4
5
57.8
表3 三种疗法治疗慢性肥厚性鼻炎副作用比较 组别
痂皮多
粘连
鼻涕多
鼻甲萎缩
, 百拇医药
微波
2
1
2
4
激光
3
0
0
4
电凝
42
41
8
, 百拇医药
4
3 讨论 微波是一种高频电磁波，国际上规定的医用微波频率有2450，915或300MHz，现国内最常用的微波频率为2450MHz波长12.5cm，根据其光波特性，频率越高透入越浅，2450MHz微波透入粘膜的深度约为3～5mm，小于鼻粘膜的厚度。根据几种组织之吸收系数与微波波长的关系公式：μ=1/D，当微波频率进一步升高到波长小于10cm，即频率3060MHz时，μ显著增大，即大部分能量都被浅表粘膜吸收，在下鼻甲粘膜应用中粘膜下组织局部缩小，减少了对鼻粘膜表面纤毛柱状上皮的损伤，保留了鼻粘膜呼吸区的排泄作用。治疗无效的原因主要有三个:一是麻醉不充分,引起术中出血多,血既吸收微波能量又形成血痂阻碍微波的穿透性,以致粘膜下组织难以吸收能量而萎缩变小,因而影响效果；二是有过敏性鼻炎的病人，术后因过敏而使鼻粘膜肿胀，鼻腔通气反而更差；三是热凝点数不足，应多点较长时间热凝，原因是微波虽有穿透力，但穿透过程中能量损失多，难以使整片粘膜缩小。
YAG激光的优点是采用隧道式照射，热能局部吸收，不损伤粘膜表面，也保留了生理功能，表面无结痂，无出血及粘连之虑，这与微波相似。同样不适用于伴有过敏性鼻炎的病人。与微波相比缺乏穿透力，无效的病人往往是下鼻甲后段难以缩小。
, 百拇医药
电凝的优点是价格低，操作简单，立竿见影，但焦痂多，无效的原因多是损伤鼻粘膜表面假复层纤毛柱状上皮引起鼻涕滞留，焦痂引起粘连也是不利因素。
微波治疗仪应用频率的进一步提高对慢性肥厚性鼻炎的治疗有较大帮助。
作者简介：张浩亮，男(1972.04-)，学士，医师。
研究方向：鼻窦内窥镜
参考文献
[1]缪鸿石.电疗与光疗[M].第二版，上海：上海科技出版社，1996：213～222
[2]南登NFDEC.理疗器械的原理与维修[M].上海：上海科学技术出版社，1992：57～66
[3]Silverstein H,Schreiner A, Appelbaum P. Earnose throat versatile theratic apparatus rs[J]. Retrolabyrinthine approach for neurectory,1995；97.300
(收稿：2000-02-23), 百拇医药