肝癌介入治疗后的护理
作者：朱楚玉
单位：朱楚玉(汕头市中心医院放疗科，汕头 515031)
关键词：介入治疗；肝癌；护理
广州医学院学报000331 中图分类号 R473.73 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0079-01
介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到充分肯定[1]。但肝癌介入术后常出现一系列副反应，如发热、呕吐、腹痛，甚至可发生出血、血栓形成、胆囊炎、上消化道出血等并发症[1-3]。做好肝癌介入治疗后的护理十分重要，有助于改善副反应，预防或减少并发症的发生，对病人的顺利康复起着积极的作用。我科1997年10月～1998年10月对42例肝癌介入治疗共126例次。治疗后配合精心护理。无1例出现严重并发症，病人满意出院。现将介入治疗后的护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例肝癌患者，其中男性34例，女性8例，年龄28～72岁，每例行介入治疗2～6次，总共126例次。在126例次介入治疗中，出现发热46例，恶心呕吐74例，腹痛38例，胆囊炎1例，黄疸9例。
1.2 治疗方法 用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管行肝动脉造影，然后导管尖超选至肝动脉并灌注化疗药物和(或)栓塞剂，常用药物有丝裂霉素C、阿霉素或表阿霉素、比柔比星、顺铂等。栓塞剂为碘油或明胶海绵。
2 介入术后护理
2.1 穿刺点出血的预防 肝癌病人多有凝血机制障碍，介入术中又应用肝素稀释液，故股动脉穿刺部位拔管后易致出血，介入术后穿刺部位应加压包扎，静滴维生素K1，嘱病人平卧8h，穿刺侧下肢制动6h，以防止局部出血。24h观察穿刺点有无渗血，及时更换渗血敷料，渗血较多时应报告医生，给重新加压包扎及应用止血药物治疗。本组病例，经采用预防措施，无1例穿刺点出血。
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2.2 注意观察小便量 如介入术后2h仍未排尿或24h尿少者应报告医生，给速尿20mg静脉注射，促进造影剂或化疗药物的排泄，防止肾功能受损。
2.3 术侧下肢血运的观察 介入治疗时股动脉的穿刺插管对股动脉壁的损伤可形成动脉血栓[1]，同时腹股沟穿刺部位如包扎过紧也可影响下肢血运，介入术后应触摸足背动脉的搏动，了解搏动的强弱，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛或麻木，如出现血运差时即报告医生，及时处理，以避免肢体的严重缺血和坏死。
2.4 副反应的护理
2.4.1 发热 多为肿瘤坏死吸收热，如体温无超过38.5℃，且病人能耐受，可以不必降温处理，以利于坏死组织的吸收。但应注意病人的保暖和病室的通风透气，密切观察体温变化，出现高热即给物理降温或药物降温，并结合抗生素药物治疗，预防因介入操作致外源性感染。本组有6例出现高热。最高达39.3℃，给冰敷、冰枕、加服消炎痛25mg，静脉滴注抗生素等处理后体温下降。40例体温在37.8℃～38.5℃。无特殊处理，均于1～3天后体温恢复正常。
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2.4.2 恶心呕吐 系高浓度化疗药物刺激胃肠道所致。为减轻胃肠道反应，介入术前术后均禁食2h，呕吐时遵医嘱肌注灭吐灵10mg或静脉注射枢复宁8mg，注意观察呕吐物的量及颜色，并做好呕吐物的清理，满足患者的清洁及舒适需求。
2.4.3 腹痛 介入治疗时肝动脉的栓塞，阻断了肿瘤的血供，使肿瘤组织缺血坏死而致肝区疼痛，常为隐痛。对疼痛不能忍受者，适当给镇静剂或止痛药物止痛，剧烈疼痛者应注意观察腹部情况及全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血、穿孔、胆囊炎等并发症的发生[3]。本组有并发胆囊炎1例，于介入术后的第2天，右上腹出现剧烈疼痛，伴胆囊区压痛及反跳痛，经发现及时消炎、解痉、利胆等处理后症状消失。
2.5 肝功能的保护 肝脏是门静脉和肝动脉双重血管供血，肝动脉的栓塞，使部分肝细胞受损，故介入术后加强保肝治疗外，还应嘱患者多休息，尽量减少活动，必要时间歇吸氧，增加肝内血氧含量。并协助生活护理，提供高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，促进肝功能的恢复。在本组的观察中，有9例出现一过性黄疽，经配合退黄治疗后1月内黄疽消退。
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2.6 心理护理 整个治疗过程应主动关心病人，了解病人的心理动态，及时进行心理疏导。对出现发热、腹痛、呕吐等反应者，给做好耐心的解释和安慰，以消除紧张、恐惧心理，使患者积极配合护理和治疗。
3 体会
通过126例肝癌介入治疗后的护理，认为肝癌介入术后虽常出现副反应，甚至可出现并发症，但只要严密的病情观察、发现问题及时处理，并针对介入术后可能出现的并发症采取综合预防措施，医护的通力合作，就能将介入术后的副反应及并发症降低到最小限度，使病人顺利康复，达到预期的治疗效果。
(本文承蒙我院苏明涛副主任医师的指导、特致谢)
作者简介：朱楚玉(1960.10-)，女,中专，护师。
参考文献
[1]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].第一版.上海医科大学出版社出版，1998：55～69
[2]冯芳，袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理[J].实用护理杂志，1997；15(7)：28
[3]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学[M].第一版.广东科技出版社.1997：120～122
(收稿：2000-05-10), 百拇医药
单位：朱楚玉(汕头市中心医院放疗科，汕头 515031)
关键词：介入治疗；肝癌；护理
广州医学院学报000331 中图分类号 R473.73 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0079-01
介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到充分肯定[1]。但肝癌介入术后常出现一系列副反应，如发热、呕吐、腹痛，甚至可发生出血、血栓形成、胆囊炎、上消化道出血等并发症[1-3]。做好肝癌介入治疗后的护理十分重要，有助于改善副反应，预防或减少并发症的发生，对病人的顺利康复起着积极的作用。我科1997年10月～1998年10月对42例肝癌介入治疗共126例次。治疗后配合精心护理。无1例出现严重并发症，病人满意出院。现将介入治疗后的护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例肝癌患者，其中男性34例，女性8例，年龄28～72岁，每例行介入治疗2～6次，总共126例次。在126例次介入治疗中，出现发热46例，恶心呕吐74例，腹痛38例，胆囊炎1例，黄疸9例。
1.2 治疗方法 用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管行肝动脉造影，然后导管尖超选至肝动脉并灌注化疗药物和(或)栓塞剂，常用药物有丝裂霉素C、阿霉素或表阿霉素、比柔比星、顺铂等。栓塞剂为碘油或明胶海绵。
2 介入术后护理
2.1 穿刺点出血的预防 肝癌病人多有凝血机制障碍，介入术中又应用肝素稀释液，故股动脉穿刺部位拔管后易致出血，介入术后穿刺部位应加压包扎，静滴维生素K1，嘱病人平卧8h，穿刺侧下肢制动6h，以防止局部出血。24h观察穿刺点有无渗血，及时更换渗血敷料，渗血较多时应报告医生，给重新加压包扎及应用止血药物治疗。本组病例，经采用预防措施，无1例穿刺点出血。
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2.2 注意观察小便量 如介入术后2h仍未排尿或24h尿少者应报告医生，给速尿20mg静脉注射，促进造影剂或化疗药物的排泄，防止肾功能受损。
2.3 术侧下肢血运的观察 介入治疗时股动脉的穿刺插管对股动脉壁的损伤可形成动脉血栓[1]，同时腹股沟穿刺部位如包扎过紧也可影响下肢血运，介入术后应触摸足背动脉的搏动，了解搏动的强弱，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛或麻木，如出现血运差时即报告医生，及时处理，以避免肢体的严重缺血和坏死。
2.4 副反应的护理
2.4.1 发热 多为肿瘤坏死吸收热，如体温无超过38.5℃，且病人能耐受，可以不必降温处理，以利于坏死组织的吸收。但应注意病人的保暖和病室的通风透气，密切观察体温变化，出现高热即给物理降温或药物降温，并结合抗生素药物治疗，预防因介入操作致外源性感染。本组有6例出现高热。最高达39.3℃，给冰敷、冰枕、加服消炎痛25mg，静脉滴注抗生素等处理后体温下降。40例体温在37.8℃～38.5℃。无特殊处理，均于1～3天后体温恢复正常。
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2.4.2 恶心呕吐 系高浓度化疗药物刺激胃肠道所致。为减轻胃肠道反应，介入术前术后均禁食2h，呕吐时遵医嘱肌注灭吐灵10mg或静脉注射枢复宁8mg，注意观察呕吐物的量及颜色，并做好呕吐物的清理，满足患者的清洁及舒适需求。
2.4.3 腹痛 介入治疗时肝动脉的栓塞，阻断了肿瘤的血供，使肿瘤组织缺血坏死而致肝区疼痛，常为隐痛。对疼痛不能忍受者，适当给镇静剂或止痛药物止痛，剧烈疼痛者应注意观察腹部情况及全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血、穿孔、胆囊炎等并发症的发生[3]。本组有并发胆囊炎1例，于介入术后的第2天，右上腹出现剧烈疼痛，伴胆囊区压痛及反跳痛，经发现及时消炎、解痉、利胆等处理后症状消失。
2.5 肝功能的保护 肝脏是门静脉和肝动脉双重血管供血，肝动脉的栓塞，使部分肝细胞受损，故介入术后加强保肝治疗外，还应嘱患者多休息，尽量减少活动，必要时间歇吸氧，增加肝内血氧含量。并协助生活护理，提供高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，促进肝功能的恢复。在本组的观察中，有9例出现一过性黄疽，经配合退黄治疗后1月内黄疽消退。
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2.6 心理护理 整个治疗过程应主动关心病人，了解病人的心理动态，及时进行心理疏导。对出现发热、腹痛、呕吐等反应者，给做好耐心的解释和安慰，以消除紧张、恐惧心理，使患者积极配合护理和治疗。
3 体会
通过126例肝癌介入治疗后的护理，认为肝癌介入术后虽常出现副反应，甚至可出现并发症，但只要严密的病情观察、发现问题及时处理，并针对介入术后可能出现的并发症采取综合预防措施，医护的通力合作，就能将介入术后的副反应及并发症降低到最小限度，使病人顺利康复，达到预期的治疗效果。
(本文承蒙我院苏明涛副主任医师的指导、特致谢)
作者简介：朱楚玉(1960.10-)，女,中专，护师。
参考文献
[1]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].第一版.上海医科大学出版社出版，1998：55～69
[2]冯芳，袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理[J].实用护理杂志，1997；15(7)：28
[3]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学[M].第一版.广东科技出版社.1997：120～122
(收稿：2000-05-10), 百拇医药